Neprikladna sinusna tahikardija

Sadržaj

• Simptomi
• Uzroci
• Dijagnoza
• Liječenje

Neprikladna sinusna tahikardija (IST) stanje je u kojem je otkucaj srca u mirovanju i tijekom napora abnormalno povišen bez očitog razloga.

IST se definira kao puls u mirovanju veći od 100 otkucaja u minuti koji se može popeti na vrlo visoku razinu uz čak i minimalni napor.Ovi neprimjereno povišeni otkucaji srca obično su praćeni simptomima lupanja srca, umora i netolerancije na vježbanje.

Budući da srčani ritam u IST generira sinusni čvor (srčana struktura koja kontrolira normalni srčani ritam), IST jene povezan s abnormalnim električnim uzorkom na EKG-u.

Iako se IST može pojaviti kod bilo koga, puno je češći kod mlađih odraslih i češće pogađa žene nego muškarce. Prosječna osoba s IST-om je žena u 20-ima ili ranim 30-ima koja ima simptome već mjesecima ili godinama.

IST je prepoznat kao sindrom tek 1979. godine i općenito je prihvaćen kao prava medicinska cjelina tek od kasnih 1980-ih. Iako je IST sada u potpunosti prepoznat kao istinsko zdravstveno stanje u svakom sveučilišnom medicinskom centru, mnogi liječnici koji to rade nisu ili čuli za njega ili ga otpisali kao psihološki problem (naime, anksioznost).

Simptomi

Neki ljudi s IST nemaju simptome. Među onima koji imaju, najistaknutiji simptomi povezani s IST uključuju:

• Palpitacije
• Umor
• Netrpeljivost vježbanja
• Dispneja (otežano disanje)

Međutim, IST je često povezan i s nizom drugih simptoma, uključujući:

• Ortostatska hipotenzija (pad krvnog tlaka pri stajanju)
• Zamagljen vid
• Vrtoglavica, nesvjestica ili gotovo nesvjestica
• Trnci
• Znojenje
• Bol u prsima
• Anksioznost
• Glavobolja

CIJENE SRCA U IST-u
	Odmaranje	Spavati	Napor
Otkucaja u minuti	100 ili više	80-90	140-150

Palpitacije su istaknuti simptom iako se (kao što je često slučaj) ne pojavljuju "abnormalni" otkucaji srca. (To jest, svaki otkucaj srca proizlazi iz sinusnog čvora, baš kao i kod normalnog srčanog ritma.) Simptomi koji pate od IST-a mogu biti prilično onesposobljavajući i uzrokovati tjeskobu.

Uzroci

Čini se da je glavno pitanje predstavlja li IST primarni poremećaj sinusnog čvora ili, umjesto toga, predstavlja općenitiji poremećaj autonomnog živčanog sustava - stanje koje se naziva disautonomija. (Autonomni živčani sustav upravlja "nesvjesnim" "tjelesne funkcije, poput probave, disanja i otkucaja srca.)

Ljudi koji imaju IST preosjetljivi su na adrenalin; malo adrenalina (kao i s malo napora) uzrokuje izraziti porast brzine otkucaja srca.

Iako uistinu postoje dokazi o strukturnim promjenama u sinusnom čvoru u IST-u, mnogi drugi dokazi sugeriraju da je kod mnogih ovih pacijenata prisutan općenitiji poremećaj koji utječe na autonomni živčani sustav. (Općenitija disautonomija objasnila bi zašto se simptomi s IST-om najčešće čine nesrazmjerni porastu brzine otkucaja srca.)

Ideja da je sinusni čvor sam po sebi abnormalan dovela je do toga da su elektrofiziolozi pribjegli ablaciji sinusnog čvora kao liječenju IST-a (više o tome u nastavku).

Dijagnoza

Nekoliko drugih specifičnih i izlječivih medicinskih poremećaja može se zbuniti s IST-om, a kod osobe koja ima abnormalnu sinusnu tahikardiju treba isključiti ove druge uzroke. Ti poremećaji uključuju anemiju, povišenu temperaturu, infekcije, hipertireozu, feokromocitom, disautonomiju uzrokovanu dijabetesom i zlouporabu supstanci. Ta se stanja općenito mogu isključiti općom medicinskom procjenom i pretragama krvi i urina.

Uz to, druge srčane aritmije - najčešće, određene vrste supraventrikularne tahikardije (SVT) - ponekad se mogu zbuniti s IST. Liječniku obično nije teško razlikovati SVT i IST pažljivim ispitivanjem EKG-a i uzimajući temeljitu povijest bolesti. Razlikovanje ove razlike vrlo je važno jer je liječenje SVT-a prilično često relativno jednostavno.

Vodič za raspravu o liječnicima aritmija

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Preuzmite PDF

Liječenje

Tretmani za IST uključuju i terapiju lijekovima i terapiju bez lijekova.

Terapija lijekovima

U mnogih bolesnika s IST-om terapija lijekovima može biti relativno učinkovita. Međutim, postizanje optimalnih rezultata često zahtijeva pokušaje pokušaja i pogrešaka s nekoliko lijekova, pojedinačno ili u kombinaciji.

Beta-blokatori su često prvi lijekovi koje liječnici propisuju za IST. Blokiraju učinak adrenalina na sinusni čvor, a budući da ljudi s IST imaju pretjerani odgovor na adrenalin, ti lijekovi često prilično pomažu u smanjenju simptoma IST. Unatoč tome, oni nisu učinkoviti kod svih i mogu imati neugodne nuspojave.

Blokatori kalcija mogu izravno usporiti djelovanje sinusnog čvora, ali su bili samo neznatno učinkoviti u liječenju IST-a.

Studije pokazuju da lijek ivabradin može uspješno liječiti ljude s IST-om.Ivabradin izravno utječe na "brzinu pucanja" sinusnog čvora i na taj način smanjuje brzinu otkucaja srca.

Ivabradin je odobren u SAD-u kao lijek za anginu i zatajenje srca kod pacijenata koji ne podnose beta blokatore, ali ne i za IST. Međutim, on je barem jednako učinkovit kao i drugi lijekovi, a mnogi stručnjaci preporučuju ivabradin kao koristan tretman za ovo stanje. Nadalje, nekoliko profesionalnih organizacija sada također podržava njegovu upotrebu za IST.

Međutim, nedostatak ovog lijeka je taj što tijekom trudnoće možda neće biti siguran. Budući da je toliko mnogo ljudi koji se liječe od IST-a žene u reproduktivnoj dobi, neki istraživači zahtijevaju oprez i pažljivo proučavanje prije nego što preporuče ivabradin.

Mnogi kardiolozi imaju tendenciju ne pristajati na teoriju IST-a o "generaliziranoj autonomnoj disfunkciji", pa stoga nisu pokušali propisivati ​​lijekove koji su bili korisni kod pacijenata s drugim oblicima disautonomije. Međutim, budući da se često javlja puno preklapanja između IST-a i ostalih sindroma disautonomije (posebno POTS-a i vazovagalne sinkope), lijekovi koji su učinkoviti u liječenju ovih stanja povremeno mogu biti korisni u liječenju bolesnika s IST-om. Ti lijekovi mogu uključivati:

• Florinef (fludrokortizon), koji je lijek koji uzrokuje zadržavanje natrija. Pokazalo se da su neki disautonomni sindromi, posebno POTS i vazovagalna sinkopa, povezani s smanjenjem volumena krvi, a lijek koji zadržava natrij može povećati volumen krvi u normalu, čime smanjenje simptoma.
• ProAmitin, Orvaten (midodrin), lijek koji uzrokuje povećanje vaskularnog tonusa, pomažući u prevenciji niskog krvnog tlaka.
• Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina, uključujući Prozac, koriste se prvenstveno za liječenje depresije i anksioznosti, ali su se također pokazali korisnima u liječenju nekoliko sindroma disautonomije.

Često se simptomi IST-a mogu kontrolirati u razumnom stupnju korištenjem kombinacije lijekova. Općenito, prvo se pokušavaju beta-blokatori, a ivabradin se dodaje (ili zamjenjuje) ako beta-blokator ne kontrolira simptome u dovoljnoj mjeri.

Učinkovita terapija lijekovima često zahtijeva ustrajnost, radeći na osnovi pokušaja i pogrešaka. Potrebna je određena količina strpljenja, razumijevanja i povjerenja između liječnika i pacijenta.

Uspješno liječenje teško je postići ako liječnik misli da je pacijent samo lud. Mnogi ljudi s IST-om (i drugim disautonomijama) često moraju obaviti liječnu kupnju prije nego što nađu nekoga tko je kompetentan za njihovo liječenje.

Kako promijeniti liječnika

Terapija bez lijekova

Ablacija sinusnog čvora: Mnogi su kardiolozi, a posebno elektrofiziolozi, u velikoj mjeri pokolebani podacima koji sugeriraju da je IST prvenstveno poremećaj sinusnog čvora (za razliku od općenitijeg poremećaja autonomnog živčanog sustava). Ovo vjerovanje stvorilo je određenu dozu entuzijazma za korištenje ablacijske terapije (tehnike u kojoj se dio srčanog električnog sustava kauterizira kroz kateter) za modificiranje funkcije sinusnog čvora ili čak njegovo uništavanje.

Ablacija sinusnih čvorova do sada je postigla samo ograničeni uspjeh. Iako ovaj postupak može eliminirati IST u do 80% ljudi neposredno nakon zahvata, IST se ponavlja u nekoliko mjeseci kod velike većine tih osoba.

Povećajte unos soli. Sol povećava količinu krvi i u mjeri u kojoj smanjeni volumen krvi doprinosi simptomima, povećanje unosa soli može pomoći u ublažavanju simptoma u IST-u. (To bi trebalo učiniti uz odobrenje vašeg liječnika, zbog naših trenutnih predrasuda u korist prehrane s niskim udjelom natrija.)

Čekanje. Jedan razuman nefarmakološki pristup upravljanju IST-om jest ne poduzimati ništa. Iako prirodna povijest ovog poremećaja nije formalno dokumentirana, čini se vjerojatnim da se IST kod većine ljudi s vremenom poboljšava. "Ne raditi ništa" možda nije opcija kod ljudi koji su jako simptomatični, ali mnogi pojedinci sa samo blagim IST-om mogu tolerirati svoje simptome kad im se osigura da nemaju životno ugrožen srčani poremećaj i da će se problem vjerojatno poboljšati na kraju sama od sebe.

Riječ iz vrlo dobrog

Jednom kada se IST dijagnosticira i utvrdi da jednostavno "čekanje" neće biti primjeren pristup, većina stručnjaka danas preporučuje početak terapije lijekovima. Obično se prvo pokuša beta-blokator, a zatim slijedi pokus ivabradina (bilo samostalno ili u kombinaciji s beta-blokatorom). Ako ovi pokušaji liječenja ne kontroliraju simptome, možete isprobati nekoliko drugih lijekova i kombinacija lijekova. Većina stručnjaka sada preporučuje ablacijsku terapiju samo ako najmanje dva ispitivanja lijekova nisu uspjela.