Sadržaj
Većina elitnih sportaša naviknuta je doživljavati određeni stupanj bolova u mišićima i umora tijekom vježbanja visokog intenziteta. Međutim, nedavno je podskupina sportaša (posebno biciklista, veslača i triatlonaca) iz neočekivanog uzroka prijavila simptome boli u nogama i slabosti; oštećenje arterija zdjelice, prepona ili potkoljenice.Čini se da ovo oštećenje ili arteriopatija uzrokuje rastezanje, sužavanje ili savijanje arterija na takav način da tijekom vježbanja visokog intenziteta sportaš doživi smanjeni protok krvi uslijed suženja ili začepljenja arterije na zahvaćenoj nozi. Ovaj nedostatak protoka krvi ili ishemija uzrokuje bol, peckanje, slabost i nemoć tijekom vježbanja. U biciklista se ta oštećenja najčešće javljaju u ilijačnim arterijama, posebno u vanjskoj ilijačnoj arteriji.
Uzroci
Prvo istraživanje ilijačne arteriopatije u elitnih biciklista izišlo je iz Francuske 1980-ih i od tada neprestano raste. Istraživači i kirurzi pretpostavljaju da kombinacija čimbenika može uzrokovati oštećenje vanjskih ilijačnih arterija, uključujući:
- Izuzetno visok protok krvi
- Ponavljajuća fleksija kuka
- Aerodinamični biciklistički položaj
Zajedno ti čimbenici rezultiraju kontinuiranim, ponavljajućim savijanjem arterije dok je pod pritiskom. Ovaj stres tijekom stotina sati treninga visokog intenziteta može prouzročiti oštećenje različitih slojeva stijenke arterije ili može dovesti do istezanja ili pregiba arterije. Neki su kirurzi pronašli čvrsto vlaknasto tkivo koje se nakupilo na unutarnjem sloju oštećene arterije. Ovo vlaknasto tkivo ne samo da sužava arteriju već i sprječava njezino širenje tijekom vježbanja. Rezultat je smanjeni protok krvi u nogama koji je često primjetan samo tijekom vježbanja visokog intenziteta.
Simptomi
Zanimao sam se za ovo stanje nakon što sam počeo osjećati simptome slabosti, boli i nemoći desne natkoljenice dok sam biciklirao velikim intenzitetom. Natjecateljski biciklist više od 20 godina znao sam da to nije jednostavno umor mišića ili bilo kakva ozljeda mekog tkiva. Kad sam pokušao objasniti osjećaje koje sam osjećao, jedini pridjev koji se činio prikladnim bilo je "gušenje". Osjećao sam se kao da mi se mišići na nozi guše.
Nedugo nakon što sam počeo istraživati svoje simptome, naletio sam na neka opskurna istraživanja vaskularnih problema kod biciklista, uključujući probleme s ilijačnom arterijom koji su se pojavili kod profesionalnih biciklista. Na kraju sam odnio sumnje i hrpu sažetaka istraživanja svojim liječnicima i započeo postupak postavljanja dijagnoze.
Tijekom tog razgovora razgovarao sam s nekoliko drugih biciklista širom zemlje kojima je također dijagnosticirana vanjska ilijačna arteriopatija. Svi su opisali simptome slične mojim. Izvijestili su o osjećajima boli, utrnulosti, slabosti i nedostatka snage - obično u bedru ili u teletu - koji su nestali kad su ustuknuli i vratili se kad su išli teško. Šest od sedam sportaša s kojima sam razgovarao imali su simptome samo u jednoj nozi. Imao sam sreću da mi se brzo postavi dijagnoza; mnogi s kojima sam razgovarao imali su simptome godinama prije nego što su pronašli liječnika upoznatog s problemom.
Dijagnoza
Dijagnoza je često teška jer većina liječnika nije upoznata s ovim stanjem i ne bi posumnjali na vaskularne probleme u zdravog sportaša. Mnogi sportaši imaju pogrešnu dijagnozu da imaju sindrom kompartmenta ili pretjeranu uporabu, ozljedu mekog tkiva i u početku su upućeni na fizikalnu terapiju, koja ne uspijeva riješiti problem.
Postoji nekoliko slikovnih studija koje mogu pomoći u dijagnosticiranju suženja arterija na nogama. Test gležnjevno-brahijalnog indeksa (ABI) prije i nakon vježbanja najmanje je invazivni test za postavljanje početne dijagnoze. Ovaj test mjeri krvni tlak u gležnjevima i u ruci u stanju mirovanja, a zatim nakon vježbanja. Normalan gležanjsko-brahijalni indeks u mirovanju je 1 ili 1,1, a sve ispod toga je abnormalno. Sportaši s arteriopatijom uglavnom imaju normalno očitanje u mirovanju, ali nakon vježbanja (trčanje na traci ili vožnja biciklom) tlak u gležnju zahvaćene noge dramatično opada, što ukazuje na smanjeni protok krvi.
Ostali testovi koji se koriste za otkrivanje mjesta i stupnja suženja mogu uključivati:
- Dupleks ultrazvuk za vježbu
- Računalna tomografija angiografija (CTA)
- Magnetska rezonanca angiografija (MRA)
- Arteriografija ekstremiteta
Liječenje vanjske iliačne arteriopatije
Ako sportaš nije spreman zavladati sjedilačkim načinom života, trenutna preporuka za liječenje ovog stanja je kirurški popravak oštećene arterije. Vanjsku ilijačnu arteriopatiju najčešće su liječili vaskularni kirurzi postupkom koji uključuje otvaranje ili uklanjanje suženog dijela arterije i postavljanje sintetskog flastera ili presadnice prirodnog tkiva preko arterije. Ostale moguće kirurške intervencije uključuju zaobilaženje oštećene arterije ili jednostavno oslobađanje ingvinalnog ligamenta ili mišića psoas mišića na arteriji, koji su također bili uključeni u komprimiranje ili pregibanje vanjske ilijačne arterije. Čini se da najbolja opcija liječenja ovisi o točnom mjestu i uzroku štete, kao i o dugoročnim ciljevima sportaša.
Kirurški ishodi
Svi biciklisti s kojima sam razgovarao odlučili su se za kiruršku intervenciju koja je uključivala presadnicu tkiva ili zakrpu. Svi su mi rekli da je oporavak bio izuzetno kratak, iako su prva dva tjedna od prilično neugodnih do krajnje neugodnih. Jedan bivši olimpijac rekao mi je: "Nitko vam ne govori koliko boli kad vam režu trbušne mišiće."
Ovisno o vrsti izvedenog kirurškog zahvata, sportaš može hodati unutar dva tjedna, voziti lako na trenažeru do trećeg tjedna, a možda i na putu za četiri do šest tjedana - iako su mi neki sportaši rekli da im je odvikavanje trebalo čak dva do tri mjeseca.
Uvijek postoje rizici od operacije, a ovaj postupak dolazi sa standardnim setom, uključujući rizik od infekcije, odbacivanja tkiva, povratka simptoma ili još gore. 2007. godine biciklist Ryan Cox umro je samo nekoliko tjedana nakon operacije popravka ilijačne arterije. Budući da je ovaj postupak još uvijek prilično nov, ne postoje studije o dugoročnim ishodima kod biciklista koji su imali ovu operaciju. Jedan biciklist s kojim sam razgovarao rekao je da i dalje osjeća neobične bolove godinu dana nakon operacije, a drugi mi je rekao da su se neki od njezinih simptoma vratili 5 godina nakon operacije.
Iako su mi gotovo svi sportaši s kojima sam razgovarao rekli da im je drago što su operirali i ponovili bi to, glavna je odluka i ne prihvaćam je olako. I dalje redovito istražujem, prikupljam informacije i razgovaram sa sportašima i kirurzima. Otkrivam da najbolji dijagnostički postupak i vrsta preporučene kirurgije uvelike ovise o tome kojeg kirurga tražite; čini se da svi imaju omiljeni postupak ili vrstu kalemljenja ili flastera. "Ponuđen mi je" graft iz safenske vene (velika vena u blizini gležnja), Dacron flaster, transplantat goveđeg tkiva (da, od krave), obilaznica oko sužene arterije, pa čak i stent.
Jasno je da ovo nije uobičajen postupak i nitko ne zna točno najbolji pristup. Izvan Europe, nekolicina vaskularnih kirurga s kojima sam razgovarao izveli su ovaj postupak na američkim biciklistima. Doktor Ken Cherry, vaskularni kirurg sa Sveučilišta Virginia predstavio je rad o ovom stanju na sastanku Društva za vaskularnu kirurgiju 2008. godine.