Sadržaj
Upalne bolesti crijeva (IBD) kronično su pitanje koje se mora dosljedno rješavati radi kontrole simptoma. Trenutno ne postoji lijek za bilo koji oblik bolesti, ali postoje učinkovite mogućnosti liječenja IBD-a koje se mogu razmotriti, uključujući lijekove, promjene načina života i, za neke, operaciju.Liječenja odobrena za IBD dijele se u dvije kategorije: ona za Crohnovu bolest i ona za ulcerozni kolitis. Pacijentima s neodređenim kolitisom, trećom vrstom IBD-a, obično se daju tretmani odobreni za ulcerozni kolitis.
Ne postoji jedan standard liječenja koji se koristi za svaku osobu s IBD-om. Postoje smjernice utemeljene na dokazima koja nude medicinska društva, ali liječenje na kraju treba prilagoditi potrebama svakog pacijenta.
Recepti
Postoji nekoliko klasa lijekova koji se mogu koristiti za liječenje IBD-a. Farmaceutski tretmani imaju dvojaki cilj: postići pojavu požara i zavladati remisijom, a zatim održati remisiju i spriječiti pojavu pojave pojave.
Neki se lijekovi koriste za jedan od tih ciljeva, dok se drugi koriste za oba.
| Razred | Droga | Odobreno za Crohnovo | Odobreno za ulcerozni kolitis |
|---|---|---|---|
| Aminosalicilati (5-ASA) | Azulfidin (sulfasalazin) | x | |
| Asacol, Pentasa, Lialda, Apriso, Delzikol (mesalamin) | x | ||
| Canasa (supozitoriji mesalamina) | x | ||
| Kolazal (balsalazid) | x | ||
| Dipentum (olsazin) | x | ||
| Rowasa (klizme od mesalamina) | x | ||
| Antibiotici | Cipro (ciprofloksacin) | x | |
| Flagil (metronidazol) | x | ||
| Biološki lijekovi * | Cimzia (certolizumab pegol) | x | |
| Entyvio (vedolizumab) | x | x | |
| Humira (adalimumab) | x | x | |
| Inflectra (infliximab-dyyb) | x | x | |
| Remicade (infliksimab) | x | x | |
| Simponi (golimumab) | x | ||
| Stelara (ustekinumab) | x | x | |
| Tysabri (natalizumab) | x | ||
| Kortikosteroidi | Kortenema (hidrokortizon) | x | x |
| Deltasone (prednizon) | x | x | |
| Entocort (budezonid) | x | x | |
| Medrol (metilprednizolon) | x | x | |
| Proctofoam-HC (hidrokortizon acetat, rektalna pjena) | x | x | |
| Uceris (budezonid) | x | ||
| Imunomodulatori | Imuran, Azasan (azatioprin) | x | x |
| Folex, Reumatrex (metotreksat) | x | ||
| Prograf (takrolimus) | x | x | |
| Purinethol, 6-MP (6-merkaptopurin) | x | x | |
| Sandimmune, Neoral (ciklosporin A) | x | x | |
| Male molekule | Xeljanz (tofacitinib) | x |
* Prema smjernicama za 2020. godine, biološki lijek treba koristiti kao prvu liniju za liječenje umjerenog do teškog ulceroznog kolitisa.
Terapije bez recepta (OTC)
Postoji nekoliko OTC tretmana koji se preporučuju pacijentima s IBD-om. Vaš liječnik može predložiti:
- Dodaci vlaknima: Kronični blagi do umjereni proljev često se liječi dodatkom vlakana, poput Metamucila (psyllium prah) ili Citrucela (metilceluloza). Vlakna pomažu u dodavanju rasute stolice, čineći je čvršćom.
- Lijekovi protiv dijareje: Za ozbiljne proljeve liječnik može preporučiti OTC lijek protiv dijareje, kao što je Imodium A-D (loperamid).
- Acetaminofen: OTC ublaživači boli, poput Tylenola, mogu biti korisni za blage bolove. Acetaminofen se preporučuje preko ostalih sredstava za ublažavanje boli, koja mogu nadražiti želudac i pogoršati simptome.
- Željezo: Osobe s kroničnim crijevnim krvarenjem mogu razviti anemiju s nedostatkom željeza. Često se preporučuje dodavanje željeza, iako je česta nuspojava zatvora. Razgovarajte sa svojim liječnikom o robnim markama koje biste trebali isprobati. Potpuno prirodni dodaci tekućeg željeza, kao što je Floradix Floravital, nisu obvezujući i mogu biti blaži za vaš gastrointestinalni trakt.
- Kalcij i vitamin D: Ako se vaš IBD liječi steroidima, možda ćete trebati dopuniti kalcijem i vitaminom D. I upotreba kortikosteroida i sama Crohnova bolest mogu povećati rizik od osteoporoze, a ti dodaci mogu pomoći u poboljšanju gustoće kostiju.
Uvijek razgovarajte sa svojim liječnikom prije uzimanja lijekova bez recepta za liječenje KVČB.
Životni stil
Dobivanje odgovarajuće prehrane može biti izazov s IBD-om, jer brojna hrana može izazvati pojavu simptoma. Ne postoji standardni popis onoga što treba izbjegavati jer je svaki pacijent drugačiji.
Dijeta s niskim ostacima
Liječnik vam može preporučiti dijetu s malim udjelom ostataka, posebno ako imate stenozu ili suženje crijeva. To može smanjiti vjerojatnost da se neprobavljena hrana zaglavi u suženom dijelu crijeva i dovede do začepljenja.
Dijeta s malo ostataka ograničava hranu bogatu vlaknima, poput cjelovitih žitarica, orašastih plodova, sjemenki, voća i povrća.
Što jesti na dijeti s malo ostatakaEnteralna ili parenteralna prehrana
Neki bolesnici s IBD-om mogu zahtijevati prehranu koja se daje kroz sondu za hranjenje (enteralna prehrana) ili u venu (parenteralna prehrana). To je obično rezervirano za teške slučajeve.
Epruvete za hranjenje mogu se staviti kroz nos za kratkotrajnu prehranu ili kirurški kroz trbuh u želudac. Nakon početnog postavljanja sonde, hranjenje cijevi može se obaviti kod kuće.
Parenteralna prehrana, koja se ponekad naziva i ukupna parenteralna prehrana (TPN), sterilna je tekuća kemijska formula koja se daje intravenskim kateterom (IV) i zaobilazi gastrointestinalni trakt da bi izravno ušao u krvotok.
Kateter se postavlja u veliku venu koja vodi do srca, obično pod sedativima. TPN se može isporučiti u ambulantnoj bolnici ili kod kuće.
Pregled IBD prehrane i prehraneOperacije
Neki pacijenti s IBD-om mogu zahtijevati operaciju, a različiti se postupci koriste za Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis. To je zbog različitih načina na koje ove bolesti utječu na probavni sustav i kako operacija poboljšava simptome i kvalitetu života pacijenata.
Ako lijekovi ne pomažu kod upale ili postoje komplikacije, može se preporučiti operacija. Pored navedenog, vrsta operacije temelji se na mjestu upale i koliko se proširila.
Operacija nije lijek. U nekih se bolesnika upala može vratiti na drugom mjestu.
Postupci za Crohnovu bolest
Operacija za Crohnovu bolest često se radi minimalno invazivnim tehnikama (poput laparoskopske kirurgije), što smanjuje vrijeme u bolnici i razdoblje oporavka.
Nekoliko najčešćih vrsta operacija za liječenje Crohnove bolesti uključuju:
- Resekcija: Ovo je najčešća kirurška opcija za liječenje Crohnove bolesti. Resekcija je kada se ukloni dio upaljenog ili bolestnog crijeva, a dva kraja zdravog tkiva ponovo spoje (također nazvana anastomoza). To se može učiniti u tankom ili debelom crijevu.
- Striktplastika: Crohnova bolest može uzrokovati nakupljanje ožiljnog tkiva i uzrokovati suženje crijeva. Kad dio crijeva postane preuski, može se ponovno otvoriti tijekom operacije striktne plastike.
- Proktokolektomija (ileoanalna anastomoza, ravno izvlačenje): Kod nekih ljudi s Crohnovom bolešću, gdje u rektumu nema bolesti, može se napraviti restorativna proktokolektomija. Debelo crijevo se uklanja, a kraj tankog crijeva je povezan izravno s anusom. To znači da stoma nije potrebna i stolica se može izbaciti iz rektuma. Ova vrsta operacije obično se radi samo na određenoj skupini pacijenata.
- Ostomija: Neki ljudi s Crohnovom bolešću koja pogađa debelo crijevo imat će operaciju za stvaranje ileostome. Tada se uklanja debelo crijevo i stvara stoma na trbuhu. Stolica izlazi iz tijela kroz stomu, a na trbuhu se koristi aparat za stomu kojim se hvata. Većina ljudi s Crohnovom bolešću neće trebati operaciju ostome.
Postupci za ulcerozni kolitis
Crohn's and Colitis Foundation of America procjenjuje da bilo gdje između 23% i 45% pacijenata s ulceroznim kolitisom ima operaciju. Kirurške mogućnosti za ulcerozni kolitis uključuju uklanjanje debelog crijeva (kolektomiju) stvaranjem stome ili unutarnja vrećica za sakupljanje stolice.
Kirurške mogućnosti za ulcerozni kolitis uključuju:
- Protokolektomija sa stvaranjem zdjelične vrećice (ilealna vrećica-analna anastomoza, IPAA): Nakon uklanjanja debelog crijeva za liječenje ulceroznog kolitisa, stvara se unutarnja vrećica iz posljednjeg dijela tankog crijeva (ileuma). S ovom vrećicom nema vanjske ostomske vrećice ili stome jer torbica djeluje poput rektuma. Torbice za zdjelice mogu se izrađivati u nekoliko različitih oblika, ali najčešće korištena je j-torbica.
- Protokolektomija sa stvaranjem ileostome: Nakon kolektomije, nekim pacijentima s ulceroznim kolitisom stvorena je završna ileostoma. Stoma se stvara na trbuhu za prolazak stolice, a preko stome se nosi aparat za stomu.
Ideja o stomi može se činiti zastrašujućom, ali većina pacijenata s ulceroznim kolitisom ima bolju kvalitetu života nakon operacije ileostome i vrlo se dobro nosi sa svojom stomom.
Riječ iz vrlo dobrog
Danas je dostupno više mogućnosti za liječenje Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa nego ikad prije. Tretmani IBD-a koji su postali dostupni posljednjih godina učinkovitiji su i još se proučava.
Najvažniji dio uspješnog liječenja IBD-a i njegovog ulaska u remisiju je redovito posjećivanje gastroenterologa i uzimanje lijekova na vrijeme. Uz raznolikost dostupnih lijekova, mnogi pacijenti mogu srušiti upalu, spriječiti komplikacije i poboljšati kvalitetu svog života.