Sadržaj
Histerektomija se izvodi kad ste imali zdravstveno stanje zbog kojeg je potrebno uklanjanje maternice, a možda i okolnih struktura. Histerektomija se može izvesti na nekoliko načina, od operacija punog trbuha do minimalno invazivnih laparoskopskih ili vaginalnih metoda. Vrsta operacije koju ovisite ovisit će o vašoj situaciji, razlogu histerektomije i vašoj zdravstvenoj povijesti. Odluku trebate donijeti vi i vaš liječnik. Bez obzira na tehniku, sjetite se da je histerektomija velika operacija i na njezin se utjecaj morate pripremiti i fizički i emocionalno.Prije kirurgije
Kao i kod bilo koje velike operacije, vaš će liječnik morati provesti niz testova u tjednima prije vaše operacije, kao i na dan. Prije operacije, vi i vaš liječnik trebali biste razgovarati o svrsi operacije i o tome koja će se tehnika koristiti.
Ovo je dobro vrijeme za postavljanje pitanja o operaciji, uključujući korake koji su uključeni, pripreme koje biste trebali napraviti prije operacije i što možete očekivati nakon zahvata. Vaš liječnik može unijeti neke promjene u vaš režim liječenja u danima prije vaše operacije, uklanjajući lijekove koji mogu razrijediti krv ili imati druge učinke koji bi mogli biti štetni tijekom vaše operacije. Također ćete razgovarati o planovima za anesteziju tijekom postupka, detaljima boravka u bolnici, organizirati prijevoz iz bolnice i planirati pomoć kod kuće nakon operacije.
Uz rutinski krvni rad poput kompletne krvne slike (CBC), osnovnog ili cjelovitog metaboličkog panela i studija koagulacije, vaš liječnik može provesti i sljedeće pretrage prije histerektomije:
- Papa test: To može otkriti prisutnost abnormalnih stanica vrata maternice ili raka vrata maternice i može promijeniti pristup koji vaš liječnik zauzima tijekom operacije,
- Biopsija endometrija: Otkriva rak endometrija ili abnormalne stanice u sluznici maternice.
- Ultrazvuk zdjelice: Ovaj test može otkriti veličinu mioma, polipa ili cista.
Dan prije operacije, liječnik će vas uputiti kada ograničiti hranu i piće i možda će vas tražiti da se istuširate posebnim sredstvom za čišćenje kako biste ubili bakterije na površini kože i spriječili infekciju. Vaš liječnik može zatražiti i da koristite vaginalni tuš ili rektalni klistir u pripremi za operaciju.
Na dan vaše operacije, najvjerojatnije ćete imati dodatne preoperativne pretrage krvi i urina. Kosa će vam biti podrezana na kirurškom području, a koža će se očistiti antibakterijskom otopinom. Vaš liječnik treba pregledati plan za taj dan, sve potencijalne rizike ili komplikacije koje se očekuju i kakvu se postoperativnu njegu očekuje. Jedna ili više intravenskih linija bit će postavljene za primjenu lijekova tijekom operacije, a trebali biste primati intravenske tekućine i antibiotike kako biste spriječili potencijalnu infekciju iz operacije.
Tijekom kirurgije
Kada dođe vrijeme za početak vaše operacije, dovest ćete se u operacijsku dvoranu i upoznati svoj kirurški tim. To će uključivati vaše kirurge, anesteziologa i sestrinsko osoblje.
Anesteziolog bi se trebao sastati s vama prije operacije kako bi razgovarali o njihovim planovima za postupak. Histerektomije obično koriste opću anesteziju. U općoj anesteziji niste budni, a postavljena vam je cijev za disanje koja vam pomaže disati dok osoblje nadgleda vaše vitalne znakove. Može se koristiti i regionalna anestezija, putem epiduralne. Blokira vašu bol tako da tijekom postupka možete ostati budni. Liječnik bi vas trebao pitati o prošlim iskustvima s anestezijom i riješiti sve potencijalne komplikacije ili nedoumice koje imate.
Postoje mnoge vrste histerektomije, a liječnik će vam preporučiti pristup koji se temelji na vašem zdravlju i razlogu postupka.
- Subtotalna, supracervikalna ili djelomična histerektomija: Maternica se uklanja, ali cerviks ostaje netaknut.
- Totalna ili potpuna histerektomija: Maternica i vrat maternice potpuno su uklonjeni.
- Totalna histerektomija plus jednostrana salpingo-ooforektomija: Maternica i cerviks uklanjaju se u potpunosti. Također se uklanjaju jedna jajovod i jedan jajnik, a jedna jajovod i jedan jajnik ostaju netaknuti. To se radi kada je barem jedan jajnik zdrav i omogućava vašem tijelu da nastavi stvarati ženske hormone. Nastavak proizvodnje hormona odgađa rani početak menopauze koji bi mogao biti posljedica histerektomije.
- Ukupna histerektomija plus bilateralna salpingo-ooforektomija: Maternica, cerviks, obje jajovode i oba jajnika uklanjaju se u potpunosti. Menopauza će nastupiti nakon ove operacije ako već niste dosegli menopauzu.
- Radikalna histerektomija: Maternica, cerviks, obje jajovode, oba jajnika i limfni čvorovi u zdjelici potpuno su uklonjeni. Ovaj se postupak najčešće radi kada se radi histerektomija za liječenje ginekoloških karcinoma.
Osim vrste histerektomije, liječnik će odabrati i tehniku za vašu operaciju. Otprilike polovica histerektomija danas se radi laparoskopski pomoću minimalno invazivnog alata koji koristi kamere i instrumente umetnute kroz male rezove za izvođenje operacije. Kod laparoskopskih histerektomija, maternica se uklanja kroz rodnicu u fragmentima kroz male trbušne rezove. Vaš se kirurg može odlučiti i za izvođenje abdominalne histerektomije, gdje se maternica uklanja kroz rez na trbuhu. Histerektomije se mogu izvoditi i potpuno vaginalno, također kroz mali rez u rodnici umjesto na trbuhu. Oko 20% histerektomije radi se na ovaj način, a vrijeme oporavka je puno brže nego u tradicionalnim tehnikama.
Ukupno vrijeme operacije histerektomije je oko jedan do tri sata. Započet će s anestezijom - a postavljanjem cijevi za disanje idete li pod općom anestezijom - i ugradnjom urinarnog katetera, kao i čišćenjem kirurškog područja. Sljedeći koraci ovisit će o vrsti histerektomije koju imate.
- Trbušna histerektomija: Kirurzi će napraviti rez od 5 do 7 inča okomito ili duž bikini linije na trbuhu. Krvne žile i strukture koje podupiru maternicu bit će odvojene, a maternica se uklanja rezom. Rez će se zatim zatvoriti spajalicama, šavovima ili kirurškim ljepilom.
- Laparoskopska histerektomija: Na trbuhu se naprave tri do četiri mala reza i umetnu se kirurški instrumenti i kamera. Ovi se alati koriste za odvajanje krvnih žila i potporu maternice i drugih struktura koje će se ukloniti. Maternica i druge strukture vade se ili u dijelovima kroz male rezove ili kroz rodnicu. Na kraju operacije mali se rezovi zatvaraju šavovima ili kirurškim ljepilom.
- Vaginalna histerektomija: U ovom se postupku radi mali rez na gornjem dijelu rodnice, a sterilni instrumenti koriste se za odvajanje maternice od krvnih žila i potpornih struktura. Nakon uklanjanja maternice i bilo kojih drugih struktura, rez se zatvara šavovima ili kirurškim ljepilom.
Zašto laparoskopska histerektomija?
Laparoskopske histerektomije sve su popularnije iz više razloga. Povijesno gledano, histerektomije su se izvodile kao velika operacija na trbuhu, s velikim otvorom na trbušnom zidu kroz koji se maternica i dodatne strukture mogu ukloniti. To je predstavljalo brojne rizike i zahtijevalo je dulji oporavak. Sada se otprilike polovica svih histerektomija izvodi laparoskopski.
Postoji nekoliko mogućnosti za laparoskopske histerektomije. To uključuje potpunu laparoskopsku histerektomiju, gdje se cijeli postupak radi malim rezom laparoskopskim alatima, a maternica uklanja kroz rodnicu. Djelomična ili laparoskopski potpomognuta vaginalna histerektomija je kada se naprave mali rezovi za alate za laparoskopsku kirurgiju, a maternica i druge strukture uklanjaju se malim rezovima ili vaginalno.
Liječnici i pacijenti mogu odabrati laparoskopsku operaciju iz više razloga, uključujući:
- Smanjena kirurška bol
- Smanjen gubitak krvi
- Manje kirurških komplikacija
- Smanjen rizik od infekcije
- Kraće vrijeme oporavka i boravak u bolnici
- Manje ožiljaka
- Brži povratak u svakodnevni život.
U nekim se slučajevima laparoskopska histerektomija može izvesti čak i kao ambulantni postupak i ne zahtijeva boravak u bolnici.
Razgovarajte sa svojim liječnikom o najboljoj mogućnosti histerektomije za vašu situaciju.
Nakon operacije
Nakon operacije bit ćete odvedeni u područje oporavka, gdje će se nadgledati vaši vitalni znakovi i ukloniti cijev za disanje. Nadzirat će vas zbog bolova i po potrebi liječiti. Kad ste u stabilnoj fazi oporavka, premjestit ćete se iz područja oporavka u bolničku sobu, gdje će vas vjerojatno nadgledati dan ili dva. Morat ćete koristiti higijenske uloške za upravljanje vaginalnim krvarenjem i iscjetkom, koji obično traju nekoliko dana do nekoliko tjedana nakon histerektomije.
Liječnik će vam dati upute o njezi reza, a vrsta materijala koji se koristi za zatvaranje kirurškog reza diktirat će prakse kupanja i higijene. Kirurške spajalice morat će ukloniti liječnik, kao i neke vrste šavova.
Nakon operacije, vaš će oporavak u velikoj mjeri ovisiti o buđenju vašeg tijela nakon anestezije, razini vaše boli, bilo kojim drugim fizičkim komplikacijama od operacije ili anestezije i vašoj sposobnosti da dovršite svoje svakodnevne aktivnosti (ADL). Moći ćete prijeći s tekuće na čvrstu hranu na temelju aktivnosti crijeva, jer probavi ponekad treba neko vrijeme da se probudi nakon operacije. Kad budete mogli jesti, ukloniti mjehur i crijeva i obaviti vlastitu osnovnu njegu, vaš će tim započeti planiranje otpuštanja.
Poslijeoperativna skrb
Kad budete spremni napustiti bolnicu, trebali biste imati nekoga tko će vas odvesti kući i pomoći vam da se brine za vas. Vaš će medicinski tim pregledati vaš popis lijekova, sve nove recepte i vaše upute za poslijeoperacijsku njegu. To može uključivati:
- Incizijska njega
- Upute za odmor u krevetu ili ograničenu aktivnost
- Ukidanje ograničenja - ništa teže od 10 kilograma tijekom četiri do šest tjedana
- Ograničenja vježbanja - normalna tjelovježba nakon otprilike četiri tjedna
- Izbjegavanje seksualnih aktivnosti oko šest tjedana
Praćenje
Prije nego što napustite bolnicu, liječnik bi trebao zakazati kontrolni posjet, provjeriti rez i pregledati sve komplikacije koje imate. Neke komplikacije histerektomije mogu uključivati:
- Pooperativni krvni ugrušci zvani duboka venska tromboza
- Pretjerano krvarenje
- Infekcija
- Ozljede crijeva ili mjehura
- Ozljede živaca u području zdjelice nakon operacije
Znakovi komplikacija
Iako tijekom oporavka postoje normalne tegobe, može postojati nekoliko znakova da imate nenormalne komplikacije ili infekciju. Liječnik bi vas trebao uputiti da nazovete ako imate:
- Groznica od 100 stupnjeva Fahrenheita ili više
- Svijetlocrveno vaginalno krvarenje
- Krvarenje, iscjedak ili oteklina na mjestu reza
- Otvor na vašem mjestu ureza (dehiscencija)
- Poteškoće pri mokrenju ili stolici
- Sve veća bol
- Intenzivni osjećaji tuge ili depresije
- Mučnina, povraćanje ili bolovi u trbuhu
- Bol tijekom odnosa, nakon što ste dobili OK za nastavak normalne aktivnosti.
Nakon histerektomije, oporavak može potrajati. Ako su vam uklonili jajnike u sklopu histerektomije, možete ući u menopauzu ako već niste. Brojne promjene dolaze s menopauzom, a uz kirurški oporavak može biti teško upravljati. Postoji niz prirodnih i medicinskih mogućnosti koje će vam pomoći u rješavanju menopauze. Razgovarajte sa svojim liječnikom o planovima za upravljanje menopauzom, poput hormonalne terapije, kako biste saznali što je najbolje za vas.
Riječ iz vrlo dobrog
Oporavak nije kraj promjena koje ćete doživjeti nakon histerektomije. Ako već niste dosegli menopauzu, vjerojatno ćete ući u ovaj proces nakon histerektomije. To ovisi o tome jeste li zadržali jajnike nakon histerektomije ili ne. Više nećete imati menstruacije niti ćete moći zatrudnjeti. Ako vam je cerviks ostao na mjestu nakon histerektomije, morat ćete nastaviti s redovitim Papa pretragama kako biste nadzirali rak vrata maternice.
Možda ćete neko vrijeme nakon operacije osjećati nadutost i nelagodu sličnu menstrualnim bolovima, a lagano krvarenje ili smeđi iscjedak mogu se nastaviti i godinu dana nakon operacije. Iako ćete vjerojatno imati olakšanje od simptoma koji su vas doveli do histerektomije, nerijetko se događa depresija ili tuga zbog gubitka plodnosti i hormonalnih promjena koje mogu doći nakon histerektomije. Trebali biste se posavjetovati sa svojim liječnikom ako vaši fizički ili emocionalni simptomi postanu neodoljivi ili ih je teško riješiti.