Sadržaj
Hipernatremija je povišena koncentracija natrijevih iona u krvi koja se može dogoditi nakon smanjenog unosa tekućine. Možda ne uzrokuje nikakve simptome, ali može povećati rizik od drugih medicinskih problema, pa čak i smrti. Hipernatremija je posebno velik problem kod hospitaliziranih pacijenata, gdje može zahvatiti oko 2% primljenih osoba, čak i više ljudi može imati hipernatremiju u nekom trenutku tijekom hospitalizacije. Dojenčad i starije osobe posebno su ugroženi.Simptomi
Osobe s hipernatremijom možda nemaju simptome, posebno ako koncentracija natrija postupno raste.
U dojenčadi hipernatremija može uzrokovati simptome kao što su sljedeći:
- Povećana brzina disanja
- Slabost mišića
- Letargija
- Nesanica
- Visoki plač
- Koma
Odrasla osoba s hipernatremijom može imati nešto drugačije vrste simptoma, poput:
- Povećana žeđ
- Mučnina i povračanje
- Nemir
- Mišićna slabost
Simptomi hipernatremije vjerojatnije će biti ozbiljni ako razina natrija postane izuzetno visoka. Simptomi su vjerojatniji i ako je osoba iznenada razvila hipernatremiju, umjesto da je razvija postepeno. (Ovo potonje je češće.)
Sve u svemu, ljudi hospitalizirani koji imaju hipernatremiju imaju veći rizik od medicinskih komplikacija i smrti u usporedbi s ljudima koji nemaju hipernatremiju. Jedno istraživanje na ljudima hospitaliziranim u jedinici za intenzivnu njegu utvrdilo je smrtnost od 33% kod ljudi koji su imali hipernatremiju na prijemu u bolnicu. Suprotno tome, stopa je bila 15% kod onih koji nisu.
Jedna od mogućih komplikacija hipernatremije je intrakranijalno krvarenje (krvarenje unutar mozga). To se može dogoditi kada hipernatremija uzrokuje smanjenje moždanih stanica, povećavajući mogućnost kršenja krvnih žila u mozgu.To je najozbiljnija potencijalna komplikacija hipernatremije.
Uzroci
Važnost koncentracije natrija
Hipernatremija se definira kao povećana koncentracija natrijevih iona u krvi. Natrijevi ioni su elektroliti, male nabijene čestice koje igraju niz važnih uloga. Ti su natrijevi ioni ista vrsta tvari koja se nalazi kao sastojak kuhinjske soli (natrijev klorid). Natrijevi ioni su najčešći ioni koji se nalaze izvan stanica i u krvotoku.
Pravilna koncentracija natrija u krvi vrlo je važna za vaše tijelo. To je kritično za način na koji vaše tijelo regulira količinu vode unutar stanica. To pomaže osigurati da se ne napuhuju pretjerano ili se previše ne skupljaju. Također je važno za održavanje krvnog tlaka u pravom rasponu. Natrij u vašoj krvi također igra složene uloge u podržavanju funkcije živčanih stanica i u transportu materijala u i iz stanica.
Budući da je koncentracija natrijevih iona u krvi toliko važna, vaše tijelo to može regulirati. Jedan od načina je putem antidiuretskog hormona (ADH), koji hipofiza otpušta u mozgu. Pokreće bubrege da ispuštaju manje vode kroz mokraću ako ste dehidrirani. Također povećava nečiji osjećaj žeđi. To pomaže povećanju vode u tijelu, što smanjuje koncentraciju natrija u krvi.
Međutim, čak i uz ovu prilagodljivost, tijelo ponekad ne uspijeva održati koncentraciju natrija unutar normalnih granica. Kad koncentracija postane previsoka, to se zove hipernatremija. (Hiponatremija je još jedan problem kod kojeg koncentracija postaje preniska. Ima različite uzroke i dovodi do drugih potencijalnih problema.)
Specifični uzroci hipernatremije
Hipernatremiju obično uzrokuje gubitak vode u tijelu. To bi se moglo dogoditi zbog smanjenog unosa vode ili povećanog gubitka vode. Rijeđe se hipernatremija može dogoditi kada osoba unese prevelike količine natrija. (Kada se to dogodi, to je često kod hospitaliziranih pacijenata kojima je davana IV tekućina koja sadrži previše natrija.)
Neadekvatan unos vode ima nekoliko mogućih uzroka. Voda jednostavno neće biti dostupna. Ili, iz različitih razloga, osoba možda ne pije toliko koliko bi trebala. To se može dogoditi, na primjer, iz nekog od sljedećeg:
- Demencija
- Teška depresija ili drugi psihijatrijski poremećaj
- Sedacija pacijenta
- Poremećaj mozga koji utječe na žeđ osobe i stvaranje ADH (npr. Parkinsonova bolest, tumor na mozgu)
Povećani gubitak vode u tijelu također može imati različite uzroke, jer višak vode odlazi kroz gastrointestinalni trakt, mokraću ili drugim putovima. Neki od njih uključuju:
- Proljev
- Povraćanje
- Vrućica
- Višak znojenja
- Teške opekline
- Vrlo ubrzano disanje
- Diuretički lijekovi
- Razne vrste genetskih i stečenih bubrežnih bolesti
- Povišene razine glukoze u krvi (kao kod neliječenog dijabetesa tipa 2)
- Hiperaldosteronizam
- Dijabetes insipidus
Određeni lijekovi mogu također uzrokovati hipernatremiju kao nuspojavu. Tu spadaju litij, fenitoin i amfotericin.
Populacije u riziku
Dojenčad i starije osobe najosjetljiviji su na hipernatremiju. Očito je da dojenčad nije u stanju kontrolirati vlastiti unos tekućine. Također imaju veliku površinu u odnosu na svoju težinu, što ih čini osjetljivima na povećani gubitak vode. Lako mogu dehidrirati zbog želučane tegobe ili ako imaju problema s dojenjem.
Starije osobe imaju manje osjetljiv odgovor na žeđ, smanjenu sposobnost stvaranja koncentrirane mokraće i smanjene zalihe vode. Oni također mogu imati dodatna zdravstvena stanja koja povećavaju rizik ili mogu uzimati lijekove s potencijalnim nuspojavama hipernatremije.
Hipernatremija i prehrana
Hipernatremiju NE uzrokuje jesti puno slane hrane. Sol koju dobivate prehranom ne bi trebala biti dovoljna da izazove hipernatremiju, čak i ako jedete puno hrane bogate soli. No, jedenje previše soli može dovesti do drugih zdravstvenih problema, poput visokog krvnog tlaka.
Dijagnoza
Razine krvi
Za dijagnozu hipernatremije potreban je test natrija u krvi. Koristeći ovaj test, hipernatremija se obično definira kao natrij u serumu veći od 145 (u mEq po L). Teški simptomi najvjerojatnije će se dogoditi ako je natrij u osobi još veći, recimo 160 ili više. Test na natrij u krvi obično se provodi zajedno s drugim osnovnim testovima na elektrolite i druge važne krvne proizvode.
Povijest bolesti, ispit i drugi laboratorijski testovi
Kliničar također mora dijagnosticirati osnovni uzrok povišenog natrija. To je važno, jer različiti temeljni uzroci imaju različite tretmane.
Da biste to učinili, povijest bolesti je presudno važna. Kliničar mora znati o simptomima, kada su započeli i drugim medicinskim problemima. Liječnički pregled također je ključna komponenta dijagnoze. Na primjer, liječnik može primijetiti znakove dehidracije poput suhih usta ili kože koja se pojavljuje mlitavo.
Često kliničar može postaviti dijagnozu osnovnog uzroka samo uz pomoć povijesti bolesti i kliničkog pregleda. Primjerice, ako se zna da osoba nije popila dovoljno vode, uzrok hipernatremije obično je jasan. Ali ponekad će biti potrebni dodatni testovi. Oni se mogu razlikovati ovisno o okolnostima. To može uključivati:
- Krvni testovi na elektrolite i druge sastojke osnovnog metaboličkog panela
- Analize volumena i koncentracije urina
Ovisno o kontekstu i dostupnim tragovima, možda će biti potrebni i drugi testovi. Na primjer, vaš kliničar može vidjeti koliko dobro vaše tijelo stvara koncentrirani urin kao odgovor na desmopresin (koji djeluje poput ADH). To vašem liječniku može pomoći da dijagnosticira različite vrste insipidusa, ako je prisutan. Ili će nekim ljudima možda trebati CT glave, kako bi bili sigurni da nema krvarenja u mozgu.
Liječenje
Liječenje hipernatremije donekle ovisi o osnovnom uzroku. Važno je riješiti ono što je uzrokovalo povišen natrij za početak. Na primjer, netko s centralnim dijabetesom insipidusom možda će se trebati liječiti desmopresinom. Također je važno procijeniti je li lijek možda uzrok hipernatremije.
Ključno je nadoknaditi izgubljenu tekućinu. Ponekad se to može učiniti samo usmeno. Drugi puta će osoba trebati primati intravenozne tekućine kako bi povećala količinu vode u krvi (i stoga smanjila koncentraciju natrija).
Važno je da vaš medicinski tim postupno ispravlja ovu hipernatremiju. Prebrzo liječenje hipernatremije može u nekim slučajevima uzrokovati oticanje mozga. Napadaji su još jedan mogući rizik. Stoga je presudno da vaš zdravstveni tim vašem tijelu pruži priliku za prilagodbu. Kod ljudi koji su imali hipernatremiju koja se razvijala dulje vrijeme, liječenje tekućinama mora biti postupnije nego kod ljudi koji su je brže razvili.
Također će vam trebati ponovljeno praćenje razine natrija u krvi kako biste se osigurali da se razine normaliziraju tijekom liječenja.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako zagovarate nekoga s hipernatremijom, vjerojatno će biti prisutni i drugi zdravstveni problemi. Ali hipernatremija je medicinska situacija koju treba ozbiljno shvatiti samu po sebi. Iako može uzrokovati simptome, ali ne mora, na to se treba pozabaviti. Ne ustručavajte se pitati svog zdravstvenog tima o tome kako točno planiraju riješiti ovaj problem.