Sadržaj
- Klinički simptomi
- Pokus dijagnostičkog liječenja
- Laboratoriji i testovi
- Imaging
- Diferencijalna dijagnoza
Međutim, kada simptomi postanu kroničniji ili se pojave dva ili više puta tjedno, možda ćete imati gastroezofagealnu refluksnu bolest (GERB), što može zahtijevati formalniju procjenu kliničkih simptoma, laboratorijske testove i snimanje.
Klinički simptomi
Dijagnoza GERB-a obično se temelji na kliničkim simptomima. Nemojte se iznenaditi ako vas liječnik zatraži da popunite upitnik. Upitnik za gastroezofagealnu refluksnu bolest (GERD-Q) potvrđeni je test koji je prikazan u kliničkim studijama kako bi pomogao u postavljanju dijagnoze s točnošću od 89 posto.
GERD-Q postavlja šest jednostavnih pitanja o učestalosti simptoma i vašoj potrebi za lijekovima bez recepta poput antacida. Svako pitanje ocjenjuje se na skali od 0 (0 dana u tjednu) do tri boda (četiri do sedam dana u tjednu). Rezultati od osam ili više u skladu su s dijagnozom GERB-a.
Pokus dijagnostičkog liječenja
Sljedeći korak u ocjenjivanju često uopće nije test. Ako vaši simptomi ne izazivaju zabrinutost za ozbiljnije stanje, najvjerojatnije će liječnik preporučiti pokusno liječenje.
U tom će vam slučaju liječnik propisati inhibitor protonske pumpe (PPI) da biste preuzeli četiri do osam tjedana. PPI djeluju suzbijajući stvaranje kiseline u želucu. Ako se simptomi poboljšaju kada se razina kiseline smanji, to je često dovoljno za potvrdu dijagnoze. Lijekovi u ovoj kategoriji uključuju esomeprazol (Nexium), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Prevacid) ili rabeprazol (AcipHex). Mnogi od ovih lijekova sada su dostupni bez recepta.
Vodič za raspravu o liječniku za žgaravicu
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Laboratoriji i testovi
Uobičajena zabluda je ta H. pylori, bakterija povezana s peptičnom ulkusnom bolešću, također uzrokuje GERB. Istraživanja nisu pokazala da je to istina, a probir se uglavnom ne preporučuje. U praksi, liječenje H. pylori infekcija malo poboljšava simptome GERB-a.
To nije slučaj s dispepsijom. Iako je GERB obično ograničen na žgaravicu i naglu vodu, dispepsija je širi klinički sindrom. Uključuje ostale gastrointestinalne simptome poput bolova u gornjem dijelu trbuha, nadutosti, mučnine i ranog sitosti, čak i uz male količine hrane. Procjena za H. pylori treba uzeti u obzir za ove slučajeve.
Testiranje za H. pylori infekcija se može izvršiti na jedan od tri načina.
- Test daha na ureu: Test se oslanja na činjenicu da H. pylori bakterija razgrađuje ureu na ugljični dioksid i amonijak. U laboratorijskom ćete objektu unijeti uzorak uree, bilo u obliku tekućine ili tablete, na koji su povezane tragove radioaktivnog izotopa ugljika. Zatim ćete udahnuti posudu u kojoj se mjeri razina ugljičnog dioksida. Ako H. pylori ako je prisutan, izotop će se otkriti u uzorku.
- Analiza antigena stolice: Ako ste zaraženi H. pylori, proteini iz bakterija izlučit će se u vašoj stolici. Enzimski imunološki testovi mogu otkriti jeste li zaraženi testiranjem uzorka stolice na antitijela koja se vežu na te antigene.
- Serološko ispitivanje: Vaš imunološki sustav stvara antitijela protiv H. pylori ako ste zaraženi. Nažalost, nije uvijek lako protumačiti rezultate serologije. Protutijela IgM u krvi mogu ukazivati na aktivnu infekciju, ali IgG antibiotici mogu predstavljati aktivnu ili staru infekciju.
Test daha na ureu i analiza antigena u stolici poželjni su testovi za aktivnu infekciju. Budući da PPI, bizmut-subsalicilat (Pepto-Bismol) i antibiotici mogu ometati točnost rezultata, preporučuje se da te lijekove ne uzimate najmanje dva tjedna prije testa. Laboratorij će vam pružiti upute kako se najbolje pripremiti.
Imaging
Ako niste uspjeli na dijagnostičkom ispitivanju, što znači da i dalje imate simptome, možda će vam trebati dodatna procjena. Može biti da imate agresivniji slučaj GERB-a, komplikacije GERB-a ili neki drugi uzrok vaših simptoma žgaravice. U ovom trenutku vaš će liječnik poželjeti pobliže pogledati vaš jednjak i koliko dobro djeluje.
Gornja endoskopija
Najčešća slikovna studija je gornja endoskopija, koja se naziva i ezofagogastroduodenoskopija (EGD). Studija se izvodi pod sedativima.
Tanak fleksibilan opseg s kamerom i izvorom svjetlosti na kraju ubacuje se u vaša usta i vodi niz jednjak u želudac i u gornji dio dvanaesnika, prvi dio tankog crijeva. To omogućuje liječniku, najčešće gastroenterologu, izravno vizualizirati unutrašnjost tih organa i uzimati biopsije ili izvoditi postupke prema potrebi na temelju njegovih nalaza. Također se mogu prikupiti uzorci tkiva za H. pylori testiranje.
Test je najkorisniji u dijagnosticiranju komplikacija od prevelike izloženosti kiselini. Mogu se razviti ezofagitis (upala jednjaka) i strikture jednjaka (suženje jednjaka), što dovodi do trajne žgaravice i drugih simptoma. Barrettov jednjak, stanje koje povećava rizik od karcinoma jednjaka, još je jedna, iako rjeđa, komplikacija.
Komplikacije same gornje endoskopije su rijetke, ali se javljaju. Češća komplikacija je suza na jednjaku, no vjerojatnije je da će se dogoditi kada se izvodi i postupak, poput dilatacije jednjaka. Ostale komplikacije koje treba uzeti u obzir su infekcije endoskopom ili krvarenja koja se mogu javiti na mjestima biopsije.
Praćenje pH vrijednosti jednjaka i ispitivanje impedancije
Zlatni standard za dijagnosticiranje GERB-a je praćenje pH vrijednosti jednjaka. Problem je što može potrajati i biti nezgodno. Nije ni čudo što se ne koristi kao dijagnostički alat prve linije. Umjesto toga, provodi se kada su ostale gore spomenute studije negativne i liječnik mora potvrditi da postoji problem s refluksom kiseline koji uzrokuje vaše simptome.
Ova studija mjeri koliko kiseline ulazi u jednjak. Oslanja se na tanki kateter s pH osjetnikom na jednom kraju i uređajem za snimanje na drugom. Kateter se postavlja kroz nos i vodi u jednjak tako da se nalazi iznad donjeg sfinktera jednjaka (LES). Anatomski LES odvaja jednjak od želuca.
Kateter ostaje na mjestu 24 sata. Mjeri razinu pH na LES s vremenom. Također može izmjeriti količinu hrane i drugog želučanog sadržaja koji se refluksira u jednjak u onome što je poznato kao ispitivanje impedance. Za to vrijeme trebate voditi dnevnik simptoma i unosa hrane. Nakon isteka vremena, podaci se prikupljaju sa senzora i povezuju s vašim dnevnikom.
Kiselina se definira pH manjim od 7,0. U dijagnostičke svrhe, pH manji od 4 posto potvrđuje dijagnozu GERB-a ako se javlja 4,3 posto ili više puta. To je barem slučaj ako ne uzimate PPI. Ako uzimate PPI, vaš se test smatra nenormalnim kada je vaš pH u tom rasponu od 1,3 posto vremena.
Postoji i inačica praćenja pH u kapsulama, iako ispitivanje impedancije nije opcija s ovom metodom. Kapsula je pričvršćena na jednjak tijekom gornje endoskopije i podaci se prikupljaju bežično. Razine kiseline mjere se tijekom 48 do 96 sati. Za uklanjanje kapsule nije potrebna druga endoskopija. U roku od tjedan dana uređaj padne s jednjaka i izlučuje se stolicom. Iako je test precizniji od tradicionalnog pH kateterskog ispitivanja, invazivniji je i znatno skuplji.
Manometrija jednjaka
Vaš liječnik može sumnjati da poremećaj pokretljivosti jednjaka uzrokuje vašu žgaravicu. Kad jedete, hrana prelazi iz usta u želudac, ali tek nakon koordinirane serije mišićnih pokreta. Mišići koji oblažu jednjak tjeraju hranu prema naprijed u procesu poznatom kao peristaltika.
Gornji i donji sfinkteri jednjaka također se moraju otvarati i zatvarati u odgovarajuće vrijeme da bi se hrana pomicala naprijed ili na drugi način sprječavala da se hrana kreće unatrag. Sve nepravilnosti u tim pokretima mogu dovesti do poteškoća u gutanju, bolova u prsima ili žgaravice.
Manometrija je test kojim se procjenjuje funkcija pokretljivosti. Mala cijev umetne se u vaš nos i vodi kroz jednjak i u želudac. Senzori duž cijevi otkrivaju koliko se mišići dobro skupljaju dok gutate. Tijekom testa nećete biti sedati jer ćete morati progutati male količine vode. Vaš će liječnik pratiti koordinaciju i snagu kontrakcija mišića jednjaka dok gutate. Sve u svemu, test obično traje samo 10 do 15 minuta.
Iako manometrija može pomoći u dijagnozi GERB-a, najkorisnije je dijagnosticirati druge poremećaje motorike poput ahalazije i grča jednjaka.
Gutljaj barija
Gutljaj barija možda nije najbolji test za provjeru GERB-a, ali može tražiti strikture jednjaka, komplikaciju GERB-a. Studija je također korisna u identificiranju hijatalne hernije ili poremećaja pokretljivosti jednjaka koji mogu pridonijeti simptomima žgaravice.
Test se izvodi serijom rendgena dok pijete neprozirnu boju zvanu barij. Čini se da je barij na RTG snimku tamniji od kostiju i tkiva, što vašem liječniku olakšava praćenje kretanja mišića kroz jednjak. Na taj se način mogu vidjeti i anatomske abnormalnosti u jednjaku.
Diferencijalna dijagnoza
Žgaravica se najčešće može pripisati GERB-u, ali ne uvijek. Kao što je već rečeno, to se također može povezati s dispepsijom,H. pylori infekcija i ezofagitis. Ostali uvjeti koje treba razmotriti uključuju poremećaje pokretljivosti jednjaka poput ahalazije i grča jednjaka.
U najgorem slučaju i najmanje vjerojatnom scenariju za to bi mogao biti kriv karcinom jednjaka. Iz tog razloga preporučuje se posjet liječniku ako imate ozbiljne simptome žgaravice ili se javljaju više od dva puta tjedno.
Kako se liječi žgaravica- Udio
- Flip
- Tekst