Sadržaj
- Koncentracije
- Procesno vještačenje
- Dijagnoza
- Tretmani
- Subspecijalnosti
- Obuka i certifikacija
- Savjeti za imenovanje
Endokrinolog se prvo specijalizira za internu medicinu, pedijatriju ili ginekologiju prije nego što se specijalizira za endokrinologiju. U Sjedinjenim Državama tipični trening uključuje četiri godine fakulteta, četiri godine medicinskog fakulteta, tri godine boravka i dvije godine druženja.
Endokrinolozi su vrlo traženi, a manje od 4.000 aktivno prakticira Sjedinjene Države, prema studiji iz 2014. godine u Časopis za kliničku endokrinologiju i metabolizam.
Koncentracije
Endokrinologija je subspecijalnost interne medicine čija je funkcija procijeniti kako hormoni, između ostalog, mogu utjecati na metabolizam, rast, težinu, san, probavu, raspoloženje, reprodukciju, osjetilnu percepciju, menstruaciju, laktaciju i rad organa.
Iako svaki sustav organa luči i reagira na hormone, endokrinologija se prvenstveno fokusira na organe endokrinog sustava, posebno
- Nadbubrežne žlijezde, dvije žlijezde smještene na vrhu bubrega koji luče kortizol, glavni tjelesni hormon stresa, i aldosteron, koji je regulirao krvni tlak i razinu natrija.
- Hipotalamus, dio donjeg srednjeg mozga koji govori hipofizi kada treba osloboditi hormone
- Jajnici, ženski reproduktivni organi koji proizvode ženske spolne hormone
- Gušterača, organ u trbuhu koji luči hormone inzulin i glukagon
- Paratireoidna žlijezda, četiri žlijezde na vratu koje igraju ključnu ulogu u razvoju kostiju i regulaciji kalcija u krvi
- Epifiza, žlijezda u središtu mozga koja pomaže u regulaciji načina spavanja
- Hipofiza, koja se često naziva "glavna žlijezda", jer utječe na funkciju svih ostalih žlijezda
- Testisi, muške reproduktivne žlijezde koje proizvode muške spolne hormone
- Timusna žlijezda, organ u gornjem dijelu prsa koji utječe na razvoj imunološkog sustava rano u životu
- Štitnjača, organ u obliku leptira na vratu koji regulira metabolizam
Svaka disfunkcija ovih organa može utjecati na to koliko se ili malo hormona proizvodi. Štoviše, budući da endokrini organi utječu jedni na druge, disfunkcija jednog organa može imati utjecaj i pokrenuti višestruku hormonalnu neravnotežu.
Liječeni uvjeti
Endokrini poremećaji mogu biti uzrokovani bolestima, ozljedama, infekcijama ili dobroćudnim ili kanceroznim rastom. Postoje i genetski poremećaji koji mogu utjecati na normalnu funkciju žlijezde. Neuspjesi u endokrinoj povratnoj vezi (sustav u kojem endokrine žlijezde reagiraju na vanjske podražaje ili međusobno) također mogu dovesti do neravnoteže.
Među uvjetima koje endokrinolog može liječiti (ili sudjelovati u liječenju):
- Poremećaji nadbubrežne žlijezde, uključujući Addisonovu bolest i Cushingovu bolest
- Rak štitnjače
- Problemi u razvoju i rastu kod djece, uključujući odgođeni pubertet, prijevremeni pubertet, nizak rast, gigantizam i poremećaji spolne diferencijacije (DSD)
- Dijabetes, uključujući dijabetes tipa 1, dijabetes tipa 2 i gestacijski dijabetes
- Ginekološki poremećaji, kao što su predmenstrualni sindrom (PMS), amenoreja, sindrom policističnih jajnika (PCOS), endometrioza i simptomi menopauze
- Neplodnost, često pod utjecajem spolnih hormona kod muškaraca i žena, kao i hormona nadbubrežne žlijezde i štitnjače
- Sindrom višestruke endokrine neoplazije (MEN), rijetki poremećaji koji uzrokuju razvoj tumora u žlijezdama s unutarnjim izlučivanjem
- Osteoporoza, stanje koje je obično povezano s nedostatkom estrogena, menopauzom, hipertireozom i niskim testosteronom
- Pagetova bolest, bolest koja remeti zamjenu starog koštanog tkiva novim koštanim tkivom
- Tumori hipofize, najčešće benigni
- Bolesti štitnjače, uključujući hipertireozu, hipotireozu, Graveovu bolest, Hashimotov tireoiditis i druge vrste tireoiditisa
Ovisno o stanju, endokrinolog može surađivati samostalno ili s drugim medicinskim stručnjacima, uključujući ginekologe, neurologe, onkologe, osteopate, pedijatre i liječnike primarne zdravstvene zaštite.
Procesno vještačenje
Ako ste bili upućeni endokrinologu, to je obično zato što postoje indikacije (bilo kroz laboratorijske rezultate ili simptomi) hormonskog poremećaja. Endokrinolozi su rijetko vaša prva kontaktna točka za zdravstveno stanje i gotovo nikad ne rade kao liječnici primarne zdravstvene zaštite.
Endokrinologija je jedinstvena po tome što se dijagnoza i liječenje endokrinih bolesti više vode laboratorijskim testovima nego gotovo bilo koja druga medicinska specijalnost.
Dijagnoza
Testovi krvi i urina obično se koriste za mjerenje razine hormona u uzorcima krvi ili urina. Drugi testovi uključuju injekciju stimulirajućeg ili inhibirajućeg agensa kako bi se vidjelo kako endokrina žlijezda reagira. Uz krvne testove, endokrinolog može naručiti slikovne studije i druge postupke kako bi izbliza pogledao žlijezdu.
Među nekim testovima koje je obično naručio endokrinolog:
- 24-satno prikupljanje urina, koji pruža precizniju sliku razine hormona u tijelu, uključujući kortizol
- ACTH stimulativni test, koji koristi injekciju adrenokortikotropnog hormona (ACTH) za pomoć u dijagnosticiranju nadbubrežnih poremećaja
- Računalna tomografija (CT), vrsta računalno potpomognutog rendgena koji stvara trodimenzionalne "kriške" unutarnjih struktura
- Test stimulacije CRH, koji koristi injekciju hormona koji oslobađa kortikotropin (CRH) za provjeru poremećaja nadbubrežne žlijezde
- Test suzbijanja deksametazona, koji koristi injekciju sintetičkog kortizola za provjeru Cushingove bolesti
- Biopsija aspiracije tanke igle (FNA), u kojem se igla ubacuje u štitnjaču ili tumor za izdvajanje stanica za mikroskopsku procjenu
- Magnetska rezonancija (MRI), koji koristi snažne magnetske i radio valove za stvaranje vrlo detaljnih slika, posebno hipofize.
- Skeniranje metaiodobenzilgvanidina (MIBG), ponekad se koristi za otkrivanje metastatskih karcinoma
- Test oralne tolerancije glukoze, u kojem pijete slatko piće iz glukoze koje pomaže u dijagnosticiranju dijabetesa
- Skeniranje dotatata, pri kojem se radioizotop, galij 68, ubrizgava u tijelo i veže na somatostatinske receptore koji su visoko izraženi u većini neuroendokrinih tumora.
- Pozitronska emisiona tomografija (PET), slikovni test koji koristi radioaktivnu tvar za utvrđivanje metaboličkih abnormalnosti uočenih kod većine karcinoma
- Skeniranje radioaktivnog joda (RAI), koristi se za otkrivanje normalnih i kancerogenih stanica u štitnjači
- Ultrazvuk, trbušni i endoskopski, koji koristi zvučne valove za otkrivanje masa ili tekućine u mekim tkivima
- Uzorkovanje vena, koji uključuje umetanje katetera u venu za vađenje krvi iz određenog dijela tijela za hormonsko testiranje
Tretmani
Tretmani koji se koriste u endokrinologiji daleko su kao povezane bolesti. Mnogi se poremećaji mogu liječiti hormonskim nadomjesnim terapijama (HRT) koje koriste oralne ili injektirane lijekove za prevladavanje dijagnosticiranih nedostataka. Među njima:
- Glukokortikoidne tablete može nadomjestiti hormone kod ljudi s neispravnim radom nadbubrežne ili hipofizne žlijezde.
- Terapija hormonom rasta, koji uključuje injekcije hormona rasta (GH), ponekad se koristi za liječenje poremećaja rasta u djece i nedostataka GH u odraslih.
- Hormonska kontrola rađanja mogu se koristiti za liječenje PMS-a, PCO-a i endometrioze ili prevenciju postmenopauzalne osteoporoze.
- Inzulin i drugi lijekovi za dijabetes može pomoći u normalizaciji šećera u krvi kod osoba s dijabetesom.
- Zamjena testosterona, koji uključuje injekcije, flastere, tablete i gel, može se koristiti kod osoba s niskim testosteronom (hipogonadizam) kod muškaraca ili žena.
- Lijekovi za zamjenu štitnjače, uključujući Synthroid (levotiroksin) i Cytomel (liotironin), mogu se koristiti za obnavljanje funkcije štitnjače kod osoba s hipotireozom.
U drugim slučajevima mogu biti potrebni kirurški zahvati i drugi postupci za ispravljanje endokrinog poremećaja. Primjeri uključuju:
- Adrenalektomija, kirurški postupak uklanjanja nadbubrežne žlijezde u slučajevima raka ili Cushingove bolesti
- Radiokirurgija gama noževa, vrsta operacije koja uključuje oko 200 zraka zračenja za precizno izdvajanje tumora, uključujući one u hipotalamusu
- Ablacija radiojodom, koji koristi radioaktivni jod za uništavanje zaostalog tkiva nakon tireoidektomije
- Tireoidektomija, kirurški postupak za uklanjanje cijele ili dijela štitnjače u slučajevima raka štitnjače, čvorova na štitnjači i hipertireoze.
Subspecijalnosti
Budući da je endokrinologija tako veliko i raznoliko područje, neki će endokrinolozi odlučiti ograničiti svoju praksu na određene uvjete, populacije ili postupke. Primjeri uključuju:
- Dijabetes i metabolizam
- Endokrina onkologija (koja uključuje rak)
- Endokrinologija nuklearna medicina
- Promjena spola
- Neuroendokrinologija
- Dječja endokrinologija
- Reproduktivna endokrinologija (zvani stručnjaci za plodnost)
- Bolest štitnjače
Obuka i certifikacija
Endokrinolozi su liječnici i stoga moraju steći medicinsku diplomu bilo doktora medicine (MD) ili doktora osteopatske medicine (DO). Prve dvije godine medicinskog fakulteta prvenstveno su posvećene učionicama. Posljednje dvije godine uključuju kliničke rotacije u različitim bolnicama kako bi se postigla izloženost različitim područjima medicine.
Po završetku medicinske škole, diplomci moraju položiti ispit za licenciranje Sjedinjenih Američkih Država (USMLE) da bi dobili licencu u državi u kojoj su odlučili vježbati. Nakon toga započeli bi postdoktorsko usavršavanje završavajući trogodišnje boravke iz interne medicine, pedijatrije ili ginekologije.
Pred kraj boravka, kandidat za endokrinologiju prijavio bi se za dvogodišnju ili trogodišnju stipendiju iz endokrinologije. Programi stipendija mogu se razlikovati, a neki nude opću obuku. dok se drugi usredotočuju na pedijatriju ili reprodukciju i neplodnost. Endokrinolozi moraju biti certificirani od strane Američkog odbora za internu medicinu (ABIM). Recenzirani ispiti sastoje se od pismenih testova.
Da bi obnovio medicinsku dozvolu, endokrinolog mora sudjelovati u programima trajne medicinske edukacije (CME) i održavati određeni broj sati učenja. Ovisno o državi i medicinskoj subspecijalnosti, licence se obnavljaju svakih sedam do 10 godina.
Savjeti za imenovanje
ako ste bili upućeni endokrinologu, to je zato što hormonski poremećaj ili povezano stanje izvan opsega prakse liječnika koji vas upućuje.
Da biste najbolje iskoristili svoj sastanak, dođite ranije i ponesite sa sobom sve laboratorijske testove ili slikovne studije relevantne za vaše stanje. Također biste trebali zamoliti liječnika koji ga upućuje da proslijedi sve odgovarajuće datoteke prije vašeg sastanka.
Termin bi obično započeo opsežnim pregledom vaših simptoma, povijesti bolesti, obiteljskom anamnezom i svim lijekovima koje uzimate. Te stvari često pomaže zabilježiti unaprijed kako ih ne biste zaboravili ili previdjeli.
Da biste bolje razumjeli svoje stanje i koji su testovi i tretmani uključeni, nemojte se bojati postaviti toliko pitanja koliko vam je potrebno. Oni mogu uključivati:
- Kakvo ste iskustvo imali s liječenjem ovog stanja?
- Koliki je dio vaše prakse posvećen ovom stanju?
- Što bih trebao očekivati nakon što započnem liječenje?
- Koji su mogući rizici i komplikacije?
- Kolika je uspješnost liječenja?
- Kada bih mogao znati je li liječenje uspješno?
- Hoće li liječenje utjecati na moju radnu sposobnost?
- Koga ću nazvati ako postoji problem, čak i noću?
- Mogu li išta poboljšati svoje stanje?
- Što bi se moglo dogoditi ako odlučim da se ne liječim?
- Postoje li neke alternative koje bih trebao razmotriti?
Da biste pronašli certificiranog endokrinologa, provjerite portal za provjeru ABIM.
Na kraju, ne zaboravite provjeriti jesu li endokrinolog i laboratorij pružatelji usluga u mreži kod vašeg osiguravajućeg društva. Ako ne, gotovo sigurno ćete platiti više, au nekim slučajevima i cijeli iznos za naplatu.
Riječ iz vrlo dobrog
Endokrinolozi često biraju profesiju jer ne uključuje samo jedan sustav organa ili bolest. Umjesto toga, endokrinologija promatra međusobnu povezanost više organa i kako svaki od njih pridonosi bolesti. Zanimanje zahtijeva trodimenzionalne mislioce koji su prirodno znatiželjni i sposobni sagledati problem na sve strane.
Sama ordinacija obično djeluje tijekom uobičajenog radnog vremena. Većina testova i postupaka provodi se u uredu. Ako se liječnik nije specijalizirao za kirurgiju ili liječenje raka, invazivniji postupci obično se upućuju vanjskom stručnjaku.
Prema godišnjem Izvještaj o naknadi za Medscape, endokrinolozi u Sjedinjenim Državama ostvarili su srednji prihod od 212.000 USD u 2018. Otprilike 73% posluje u privatnoj praksi u profesiji kojom uglavnom dominiraju žene.
Kada je endokrinolog potreban za bolesti štitnjače