Kako se liječi rak usne šupljine

Sadržaj

• Kirurgija
• Kemoterapija
• Terapija radijacijom
• Ciljana terapija
• Klinička ispitivanja
• Palijativna terapija
• Komplementarna medicina (CAM)
• Podržavajuća njega / stil života

Najbolje mogućnosti liječenja karcinoma usne šupljine ovise o mnogim čimbenicima, uključujući mjesto tumora, stadij bolesti i opće zdravlje. Za razliku od mnogih karcinoma, oslonac terapije može biti operacija, kemoterapija, ili terapija zračenjem, a i kemoterapija i zračenje mogu se koristiti s ljekovitim pristupom.

Kada se koristi operacija, to nije uvijek prvi korak. Kemoterapija (s zračenjem) može se davati ili prije operacije, radi smanjenja veličine tumora, ili nakon operacije, kako bi se očistile sve stanice raka koje su možda ostale. Ako postoji mogućnost da se rak proširi na limfni čvorovi, često se radi disekcija limfnih čvorova. Možda će biti potrebna rekonstruktivna operacija na presadnicama kože, mišića i / ili kosti. Postoji i jedna ciljana terapija koja se može koristiti za neke ljude s rakom usne šupljine, kao i klinička ispitivanja koja se bave novijim tretmanima poput imunoterapije.

Većina ljudi s rakom usne šupljine imat će tim liječnika s kojim rade. To može uključivati ​​otolaringologa (specijalista za uho, nos i grlo ili ENT), različite vrste onkologa, poput medicinskog onkologa i onkologa za zračenje, stručnjaka za plastičnu i rekonstruktivnu kirurgiju i stomatologe. Često su uključeni i stručnjaci za podršku poput govornih patologa, fizioterapeuta i dijetetičara.

Psiholog je važan član tima koji pomaže ljudima da se nose ne samo s dijagnozom raka, već i s fizičkim problemima i emocionalnim promjenama koji mogu pratiti dijagnozu raka usne šupljine.

Vodič za raspravu o liječniku raka usne šupljine

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Preuzmite PDF

Kirurgija

Kirurgija je glavni lijek za rak usne šupljine, ali nije uvijek prvi korak u skrbi. Budući da ove operacije ponekad mogu biti komplicirane i unakažujuće, mudro je odabrati kirurga koji izvodi velik broj takvih operacija. Iskustvo može učiniti veliku razliku ne samo u uspješnom uklanjanju raka usne šupljine, već i uz najmanje oštećenja zdravog tkiva.

Kao što je viđeno kod nekih drugih karcinoma, istraživanje iz 2017. godine pokazalo je da ljudi koji traže liječenje raka usne šupljine u centrima za rak koji liječe velik broj ljudi s tom bolešću, mogu imati bolje ishode.

Ako niste sigurni odakle započeti traženje kirurga s velikim iskustvom, neki liječnici preporučuju potražiti mišljenje u jednom od nacionalnih centara za rak imenovanih za Nacionalni institut za rak.

Operacija za uklanjanje tumora

Operacija za uklanjanje raka usne šupljine pruža šansu za izlječenje, a može se obaviti odmah nakon dijagnoze ili nakon liječenja kemoterapijom (i možda terapijom zračenjem) kako bi se smanjila veličina tumora. Tumor se u potpunosti uklanja kad je to moguće, zajedno s marginom normalnog tkiva. Posebni postupci mogu obuhvaćati:

• Mohsova operacija: Mohsova kirurgija je kirurški pristup u kojem kirurg uklanja malu količinu tkiva i gleda ga pod mikroskopom. To se radi više puta dok ne ostanu dokazi o raku. Postupak može biti koristan kod tumora poput onih na usni, gdje uklanjanje čak i male količine normalnog tkiva može biti unakaženo.
• Laringektomija: Uklanjanje govorne kutije ponekad je potrebno za potpuno uklanjanje tumora, ali ne često.
• Glosektomija (djelomična ili totalna): Djelomično ili potpuno uklanjanje jezika može biti potrebno za rak jezika. Kad se ukloni trećina ili manje jezika, logoterapija često može pomoći ljudima da vrate normalan govor.
• Maksilektomija (djelomična ili totalna): Ponekad je potrebno uklanjanje kosti koja čini krov usta.
• Mandibulektomija (djelomična ili totalna): Ponekad je potrebno uklanjanje dijela, dijelova ili cijele kosti čeljusti. Kada se to dogodi, koštani grafti kuka i drugih dijelova tijela često mogu popraviti lijevi nedostatak.
• Traheostomija: Stvaranje rupe u dušniku (dušnik) može biti potrebno kod nekih karcinoma usne šupljine. Ovo može biti trajni postupak kada je zahvaćen opsežni tumor ili može biti privremeno rješenje kako bi se osiguralo održavanje dišnih putova dok je prisutno oticanje zbog operacije, kemoterapije ili zračenja.
• Cijev za hranjenje: Operacija raka usne šupljine može uzrokovati poteškoće s prehranom, a za održavanje prehrane možda će biti potrebna privremena sonda za hranjenje poput NG cijevi ili G cijevi.

Mogu se koristiti različite kirurške tehnike, poput robotske kirurgije, posebno kod karcinoma kao što je rak grla.

Disekcija limfnih čvorova

Ako se rak usne šupljine proširio na limfne čvorove na vratu ili ako postoji mogućnost da se raširi, disekcija limfnih čvorova obično se radi u vrijeme operacije. U ovom postupku kirurzi predviđaju u koje će se limfne čvorove vjerojatno odvoditi karcinom i uklanjaju te čvorove kako bi mogli biti pregledani na prisutnost stanica karcinoma. U nekim se ustanovama može izvesti biopsija sentinelnih limfnih čvorova (slično biopsiji sentinelnog čvora raka dojke). U ovom se postupku radioaktivni marker i boja ubrizgavaju u tumor i prate do prvih limfnih čvorova do kojih rak bi se širio. Tada se ti specifični limfni čvorovi mogu biopsirati, a ako se ne pronađe rak, daljnje uklanjanje limfnih čvorova možda neće biti potrebno.

Varijacije disekcije limfnih čvorova mogu uključivati ​​djelomičnu disekciju, u kojoj se uklanja samo nekoliko čvorova, modificiranu radikalnu disekciju limfnih čvorova, u kojoj se uklanja većina limfnih čvorova, kao i dio mišića i živaca, te radikalnu disekciju limfnih čvorova u kojoj osim limfnih čvorova uklanjaju se i mišići, živci i vene.

Rekonstruktivna kirurgija

Ovisno o mjestu i opsegu izvorne operacije, možda će biti potrebne daljnje rekonstruktivne operacije. To može uključivati ​​transplantaciju kostiju, mišića ili kože ili postupke preklopa. Zubni implantati također mogu biti potrebni.

Nedavni napredak u rekonstruktivnoj kirurgiji sada mnogim ljudima koji su imali čak i velike operacije usne šupljine omogućuje postizanje kozmetički prihvatljivih rezultata.

Nuspojave

Moguće komplikacije operacije mogu uključivati ​​probleme povezane s anestezijom, infekcijom ili krvarenjem. Ovisno o veličini ili opsegu operacije, može se ugroziti prehrana, razgovor i disanje. Za pomoć pri disanju može biti potrebna traheostomska cijev, a za osiguranje dobre prehrane potrebna je cijev za hranjenje. Također mogu biti potrebne logopedske i fizikalne terapije. Svaka operacija nosi rizik od nastanka krvnih ugrušaka, kao i prisutnost samog karcinoma, pa stoga treba poduzeti mjere predostrožnosti kako bi se rizik od krvnih ugrušaka sveo na najmanju moguću mjeru.

Kemoterapija

Kemoterapija se često koristi za liječenje karcinoma usne šupljine i djeluje tako što ubija brzo rastuće stanice u tijelu, poput stanica karcinoma. Budući da se normalne stanice (poput folikula dlake i stanica koje prostiru probavni trakt) mogu brzo dijeliti, česte su nuspojave.

Vrijeme

Kemoterapija za rak usne šupljine može se davati kao:

• Pomoćna terapija: Pojam adjuvans znači "uz" i odnosi se na kemoterapiju koja se daje zajedno s (i nakon) operacijom. Iako operacija može ukloniti sve vidljive znakove raka, preostale stanice raka mogu i dalje rasti, što rezultira ponovnim pojavom raka. Pomoćna terapija daje se u kombinaciji s zračenjem u nadi da će se smanjiti rizik od recidiva.

Lijekovi za kemoterapiju

Postoji mnogo različitih vrsta kemoterapijskih lijekova koji djeluju na različite dijelove staničnog ciklusa (faze koje stanica prolazi kroz proces dijeljenja u dvije stanice umjesto u jednu). Ti se lijekovi mogu koristiti samostalno ili u kombinaciji, a obično se daju u ciklusima svakih nekoliko tjedana. Lijekovi koji se obično koriste za rak usne šupljine uključuju:

• Platinol (cisplatin)
• Paraplatin (karboplatin)
• 5-FU (5-fluorouracil)
• Taksol (paklitaksel)
• Taxotere (docetaksel)
• Trexall (metotreksat)
• Keytruda (pembrolizumab)

Nuspojave

Postoji niz nuspojava kemoterapije, iako se upravljanje tim učincima znatno poboljšalo posljednjih godina. Uobičajene nuspojave uključuju:

• Gubitak kose
• Suzbijanje koštane srži: Stanice u koštanoj srži koje se razvijaju u bijele krvne stanice, crvene krvne stanice i trombocite, brzo se dijele, pa se razina tih stanica često smanjuje kod ljudi na kemoterapiji.
  Smanjenje određene vrste bijelih krvnih zrnaca poznatih kao neutrofili (neutropenija izazvana kemoterapijom) može dovesti do povećanog rizika od infekcija. Smanjenje crvenih krvnih stanica (anemija uzrokovana kemoterapijom) može uzrokovati umor i bljedilo. Smanjenje trombocita (trombocitopenija izazvana kemoterapijom) može dovesti do lakih modrica i krvarenja.
  Dostupni su lijekovi koji mogu potaknuti proizvodnju bijelih krvnih stanica, čineći kemoterapiju sigurnijom nego u prošlosti.
• Mučnina i povračanje: Jedna od najstrašnijih nuspojava kemoterapije je mučnina i povraćanje, iako mnogi ljudi sada imaju minimalne simptome uz upotrebu lijekova za sprečavanje mučnine.
• Periferna neuropatija: Kemoterapijski lijekovi koji se koriste za rak usne šupljine, poput taksana Taxol i Taxotere, često uzrokuju perifernu neuropatiju. Simptomi uključuju utrnulost i trnce u rukama i nogama. Ovaj simptom može biti privremen ili može potrajati dugoročno nakon liječenja. Trenutno postoje studije koje istražuju metode za smanjenje ovog rizika i o njima vrijedi razgovarati s onkologom.
• Čirevi u ustima i promjene okusa: Čireve u ustima česte su kod kemoterapije, a lijekovi za kemoterapiju, posebno lijekovi od platine kao što su Platinol i Paraplatin, često uzrokuju metalni okus u ustima.

Mogu se pojaviti i dugotrajne nuspojave kemoterapije, iako blagodati liječenja obično znatno premašuju ove rizike. Neki lijekovi za kemoterapiju mogu povećati rizik od srčanih bolesti ili povećati rizik od razvoja sekundarnog karcinoma kao što je leukemija.

Terapija radijacijom

Radiacijska terapija koristi valove visoke energije za uništavanje stanica karcinoma. Može se koristiti samostalno, kao primarni tretman raka usne šupljine, ili prije ili nakon operacije (sa ili bez kemoterapije). Također se može koristiti za smanjenje simptoma povezanih s uznapredovalim karcinomom. Općenito, samo zračenje je opcija kao primarni tretman samo za manje karcinome usne šupljine. Zračenje se može dati na jedan od dva načina:

• Vanjska zračna terapija: Vanjsko zračenje vrsta je zračenja koju poznaje većina ljudi. Često se daje pet dana u tjednu tijekom šest do sedam tjedana. Može se davati i kao stereotaktičko zračenje tijela (SBRT) u pojedinačnom liječenju ili nekoliko dvotjednih tretmana koji se primjenjuju tijekom dva do tri tjedna.
• Interna terapija zračenjem (brahiterapija): Rjeđe se radioaktivno sjeme može ugraditi u tumor za liječenje raka.

Treba napomenuti da ljudi s rakom usne šupljine koji puše ne reagiraju jednako dobro na terapiju zračenjem kao oni koji ne puše tijekom liječenja.

Terapija protonskim zrakama

Terapija protonskim zrakama novija je opcija u liječenju raka usne šupljine. Djeluje na način sličan zračenju, ali umjesto toga koristi visokoenergetske protone kako bi uništio tkivo raka. Općenito, učinkovitost protonskog snopa slična je učinkovitosti zračenja, ali zbog mehanizma njegova djelovanja (visokoenergetske zrake se nastavljaju do tumora do određenog stupnja dok protoni prestaju), može nanijeti manje štete normalnim tkivima nego tradicionalna terapija zračenjem.

Nuspojave

Česte nuspojave terapije zračenjem su crvenilo i nelagoda na koži iznad područja na kojem se zrači i umor. Česte su i upaljene sluznice u ustima. Oštećenje žlijezda slinovnica može uzrokovati suhoću usta. Oštećenje kosti čeljusti ponekad može rezultirati stanjem poznatim kao osteonekroza čeljusti. Gubitak osjeta okusa i promuklost također se ponekad događaju, ovisno o mjestu tumora. Zračenje na područje vrata može uzrokovati upalu jednjaka (zračni ezofagitis).

Zračenje također može rezultirati ožiljcima i zatezanjem tkiva (radijacijska fibroza) uzrokujući ukočenost čeljusti, ali utvrđeno je da liječenje ljudi lijekom nazvanim Ethyol (amifostin) smanjuje oštećenje normalnog tkiva zračenjem.

Poboljšanjem stope preživljavanja od raka postaje važnije razmotriti i dugoročne nuspojave zračenja. Uz fibrozu zračenja (koja je trajna) koja dovodi do ukočenosti, zračenje može uzrokovati hipotireozu zbog oštećenja štitnjače i zubno propadanje zbog poremećaja slinovnica. Poput kemoterapije, zračenje može uzrokovati lagani porast rizika od srčanih bolesti, kao i sekundarnih karcinoma, posebno u kombinaciji s kemoterapijom.

Ciljana terapija

Ciljane terapije su lijekovi koji posebno ciljaju stanice raka ili put koji se koristi u procesu reprodukcije stanica karcinoma.

Budući da su ti lijekovi specifičniji za rak, oni često (ali ne uvijek) imaju manje nuspojava od kemoterapije.

Erbitux (cetuksimab) je monoklonsko antitijelo koje cilja protein na površini stanica karcinoma zbog kojeg se dijele i razmnožavaju. Ciljane terapije ne "liječe" rak, ali mogu kontrolirati rast raka tijekom značajnog vremenskog razdoblja. Često se koriste zajedno s kemoterapijom i zračenjem. Erbitux se može koristiti samostalno kod uznapredovalih ili metastatskih tumora. Kad je indicirano, Erbitux može poboljšati preživljenje onima s rakom usne šupljine.

Nuspojave

Nuspojave su obično blaže od onih s kemoterapijom i mogu uključivati ​​osip na koži inhibitora EGFR (osip sličan aknama, ali ne i akne) i proljev. Također postoji rizik od alergijskih reakcija.

Klinička ispitivanja

U tijeku su mnoga klinička ispitivanja koja traže bolje metode liječenja raka usne šupljine ili one s manje nuspojava. Neke od ovih studija promatraju kombinacije gore navedenih tretmana, a druge nove načine liječenja raka.

Kao i kod mnogih drugih karcinoma, postoji nada da bi imunoterapija mogla koristiti ljudima s rakom usne šupljine. Imunoterapijski lijekovi kao što su Opdivo (nivolumab) i Keytruda (pembrolizumab) trenutno su odobreni od strane FDA za liječenje druge linije uznapredovalog i metastatskog karcinoma usne šupljine. Ti lijekovi djeluju pojednostavljeno uklanjanjem kočnice koju stanice raka stavljaju na imunološke stanice, pomažući vlastitom imunološkom sustavu da prepozna i napadne stanice raka.

Palijativna terapija

Mnoge ljude plaši izraz "palijativna skrb", ali zapravo palijativna skrb može biti korisna čak i za ljude s vrlo izlječivim karcinomom. Palijativna skrb definira se kao tretman koji se fokusira na poboljšanje tjelesne, emocionalne i duhovne dobrobiti osobe dok se nosi s bolešću poput raka. Iako se hospicij smatra oblikom palijativne skrbi, palijativna njega često se koristi usporedo s konvencionalnim tretmanima karcinoma kao što su kirurgija, kemoterapija i zračenje.

Mnogi od većih centara za rak sada imaju timove za palijativnu skrb koji mogu pomoći u koordinaciji skrbi za one koji žive s rakom. Ti timovi mogu uključivati ​​liječnika, medicinsku sestru, terapeute kao što su fizioterapeuti i radni terapeuti, te bihevioralne zdravstvene radnike kao što su psiholozi.

Budući da je koncept palijativne skrbi tako nov, ljudi će možda morati pokrenuti raspravu tražeći savjet. Simptomi koji se mogu riješiti palijativnom njegom uključuju kontrolu boli, prehranu, mučninu, gubitak apetita i još mnogo toga.

Komplementarna medicina (CAM)

Trenutno nema alternativnih terapija koje su učinkovite u liječenje oralni karcinomi, no mnoge terapije koje spadaju u ovaj naslov mogu pomoći ljudima da se nose sa simptomima karcinoma i liječenja karcinoma. Mnogi od većih centara za rak sada nude ove načine liječenja u integrativnom pristupu raku; kombinirajući ove modalitete s konvencionalnim tretmanima raka. Neke od alternativnih terapija za liječenje simptoma raka koje bi mogle koristiti osobama s rakom usne šupljine uključuju meditaciju, masažnu terapiju, jogu, muzičku terapiju, art terapiju, pa čak i terapiju kućnim ljubimcima. Postoje i neki dokazi da akupunktura može pomoći ljudima s rakom, ali važno je razgovarati sa svojim liječnikom prije nego što pokušate.

Mnogi se ljudi pitaju o prednostima vitamina ili dodataka prehrani s rakom usne šupljine. Iako je istraživanje mlado, neka istraživanja sugeriraju da kurkumin, komponenta kurkume, može poboljšati učinkovitost liječenja karcinoma usne šupljine (možda će terapiju zračenjem učiniti učinkovitijom). Ipak, još uvijek ne znamo jesu li nalazi iz laboratorija i studije na životinjama dovest će do bilo koje koristi kada se koriste u ljudskom tijelu.

Ako želite isprobati bilo koji od ovih načina, prvo razgovarajte sa svojim liječnikom. Postoje neki dodaci vitamina koji mogu ometati kemoterapiju ili zračenje.

Podržavajuća njega / stil života

Uz gore navedene tretmane, postoji mnogo stvari koje možete sami učiniti kako biste poboljšali kvalitetu života i potencijalno ishod. Ako odvojite vrijeme za učenje o svom raku i budete zagovornik vlastite njege, možete vam pomoći da osjećate vrhunac onoga što se događa s vašim tijelom, a možda čak i poboljšati ishode. Okupljanje podržavajuće zajednice prijatelja i obitelji je presudno, jer se nitko ne bi smio suočiti sam s rakom.

Ako se uključite u zajednicu za podršku, lokalna grupa za podršku ili internetska zajednica za podršku mogu vam pružiti podršku, istovremeno pomažući vam da naučite najnovije informacije o liječenju raka usne šupljine. Razgovaranje s drugima koji su se suočili s rakom usne šupljine može biti neprocjenjivo dok se nosite s nekim problemima koje postavlja rak usne šupljine; pitanja poput govora, prehrane i disanja koja oni koji ne žive s rakom usne šupljine uzimaju zdravo za gotovo.

Napokon, ako pušite, potražite pomoć pri prestanku pušenja. Kao što je ranije spomenuto, ljudi koji puše rjeđe reagiraju na terapiju zračenjem, a postoji i mnogo drugih razloga zašto je prestanak pušenja važan nakon dijagnoze raka.

Kako upravljati i nositi se s rakom usne šupljine