Sadržaj
- Kako dolazi do prolijevanja genitalnog trakta
- Prolijevanje genitalnog trakta i varijabilnost HIV-a
- Učinkovitost HIV lijekova može varirati u krvi, tkivima
- Kako vaš imunološki sustav pokreće prolijevanje
- Prolijevanje HIV-a tijekom menstruacije
U većini biste slučajeva bili u pravu, ali postoje slučajevi kada osobe s neotkrivenim virusnim opterećenjem u krvi iznenada imaju prepoznatljiv virus u sjemenu ili vaginalnom sekretu. Ovo je fenomen poznat kao virusno prolijevanje. Iako se osipanje uglavnom referiramo kada se to dogodi u muškim ili ženskim genitalnim traktima (osipanje genitalija), može se dogoditi i u ustima (oralno osipanje).
Povećanje virusne aktivnosti - posebno u sjemenu ili vaginalnim sekretima - dovodi do većeg potencijala za prijenos HIV-a na neinficiranog partnera.
Kako dolazi do prolijevanja genitalnog trakta
U znanstvenom smislu, riječ "prolijevanje" odnosi se na postupak u kojem se virus oslobađa ili odbacuje iz stanice domaćina koju je zarazio. Dva od načina na koji se to može dogoditi su postupci poznatiji kao pupljenje i apoptoza:
- Pupljenje odnosi se na fazu u životnom ciklusu HIV-a u kojoj virus uklanja membranu sa stanice koju je inficirao stvarajući vlastitu vanjsku ljusku. Tada od domaćina može pupati kao virus koji slobodno cirkulira.
- Apoptoza, poznat i kao samoubojstvo stanica, postupak je u kojem se stanica ubija kada je izložena stresu. Tijekom tipične infekcije, apoptoza će uništiti napadajući virus zajedno sa samom stanicom domaćina. Međutim, s HIV-om će virus natjerati stanicu na apoptozu kako bi pustio svoje potomstvo u cirkulaciju.
Ništa od ove stvari ne objašnjava zašto se prolijevanje HIV-a može dogoditi u genitalnom traktu, ali ne i u krvi, gdje bi inače moglo biti potpuno neotkriveno.
Dokazi sada sugeriraju da tome mogu pridonijeti dva čimbenika: varijabilnost HIV-a unutar stanica našeg tijela i varijabilnost koncentracije lijekova za HIV u tkivima našeg tijela.
Prolijevanje genitalnog trakta i varijabilnost HIV-a
Jedno od najranijih otkrića dogodilo se 2000. godine kada je otkriveno da se soj HIV-a može razlikovati od jednog do drugog dijela tijela. Prema istraživanju dugogodišnje Multicentrične kohortne studije AIDS-a (MACS), pokazalo se da neke osobe s HIV-om imaju jednu genetsku varijaciju virusa u krvi, a drugu u sjemenu.
Studija je dalje proučavala obrasce prolijevanja među sudionicima istraživanja. U nekim je slučajevima prolijevanje bio kontinuirani proces koji se odvijao i u krvi i u sjemenu. U drugih je bio isprekidan i odvijao se prvenstveno u genitalnom traktu. U drugima još uvijek nije bilo prolijevanja.
Ovi nalazi sugeriraju sljedeće:
- Varijabilnost HIV-a mogla bi se pretvoriti u različite odgovore na terapiju.
- Prolijevanje HIV-a može biti stanje kojem je osoba genetski predisponirana.
Od onih osoba koje su doživjele povremeno prolijevanje, nalazi su čak bili duboki. Od ovih muškaraca, istražitelji MACS-a primijetili su da su bakterijske infekcije prostatne žlijezde usko povezane s skokovima virusne aktivnosti u sjemenu. Pretpostavili su da je lokalizirana upala prostate (organa koji proizvodi sjeme) pokrenula prolijevanje aktiviranjem uspavanih virusa ugrađenih u stanice prostate i sjemenskih mjehurića.
Naknadne studije u velikoj su mjeri podržale ova otkrića i pokazale su da se prolijevanje može dogoditi kao izravna posljedica spolno prenosivih infekcija (SPI), istovremenih bolesti, pa čak i menstruacije.
Učinkovitost HIV lijekova može varirati u krvi, tkivima
Krv testiramo na HIV ne zato što je to najbolja mjera za infekciju, već zato što nudi najlakši pristup u usporedbi s primjerice uzorcima koštane srži ili tkiva. To ne znači da to nije izuzetno jaka mjera - jest - ali nam ne mora nužno pružiti potpunu sliku o tome koliko učinkovito antiretrovirusni lijekovi prodiru u različite stanice i tkiva našeg tijela.
Već odavno znamo, na primjer, da su lijekovi poput zidovudina (AZT) sposobni infiltrirati se u stanice mozga i kralježnice učinkovitije i u višim koncentracijama od gotovo svih ostalih HIV lijekova.Zbog toga se već dugo koristi kod osoba s AIDS-ovim demencijskim kompleksom kao sredstvo za usporavanje napredovanja bolesti.
Slično tome, sve je više dokaza da lijek Truvada, kada se koristi kao preventivna terapija (poznata kao PrEP), ne prodire u vaginalno tkivo na isti način kao u rektum.
Istraživanje sa Sveučilišta Sjeverne Karoline na Chapel Hillu pokazalo je da koncentracija Truvade u rektalnom tkivu može ponuditi više od 90% zaštite sa samo dvije do tri doze PrEP tjedno. Suprotno tome, koncentracija Truvade u vaginalnom tkivu bila je daleko niža, pružajući samo 70% zaštite čak i uz gotovo savršeno dnevno pridržavanje.
Isto bi se itekako moglo primijeniti i na muški spolni trakt. Ako je tako, moguće je da terapija HIV-om može suzbiti virus na drugim mjestima u tijelu, ali u genitalnom traktu neće uspjeti ako postoji infekcija.
U ovom se slučaju vjeruje da bi imunološki sustav itekako mogao biti okidač koji prosipa i kod muškaraca i kod žena.
Kako vaš imunološki sustav pokreće prolijevanje
Prisutnost bilo koje infekcije aktivirat će imunološki sustav. Kada se to dogodi, tijelo će reagirati oslobađanjem u tijelu tvari nazvanih citokini koje služe kao signal i usmjeravanje imunoloških stanica na izvor zaraze. Dok neki od ovih citokina pomažu u borbi protiv bolesti, drugi imaju kontradiktoran učinak "buđenjem" uspavanog HIV-a skrivenog u raznim stanicama i tkivima tijela.
Poznata kao latentni rezervoari, ova stanična utočišta učinkovito štite HIV od imunološke obrane tijela. Tijekom akutne bolesti, kada se imunološki sustav aktivira, virus će se iznenada ponovno pojaviti. Zbog toga neki ljudi mogu godinama ostati bez liječenja, a zatim iznenada imaju veliku bolest popraćenu ogromnim skokom virusnih aktivnosti.
Čini se da se isti obrazac odnosi na prolijevanje HIV-a iz genitalnog trakta. U nazočnosti infekcije, recimo spolno prenosivih bolesti ili prostatitisa, imunološki sustav oslobađa poseban niz proupalnih citokina (tip povezan s upalom). Ovaj iznenadni nalet lokalizirane upale izravno je povezan s povećanjem virusnog prolijevanja.
Kad se to dogodi, obrambene bijele krvne stanice (leukociti) iznenada će preplaviti mjesto zaraze. Jedan takav leukocit, nazvan CD4 T-stanica, primarna je meta HIV-a. Kako su ove T-stanice zaražene u ranom napadu, broj virusa raste sve dok se lokalizirana infekcija ne stavi pod kontrolu.
Tijekom ove eksplozije virusne aktivnosti osoba na liječenju HIV-a može potencijalno prenijeti virus na druge. Iako se virusno opterećenje može povećati za samo jedan zapisnik (skok sa, recimo, 100 na 1000), to će možda ipak biti dovoljno za olakšavanje infekcije.
Prolijevanje HIV-a tijekom menstruacije
Prolijevanje HIV-a s genitalija može se dogoditi kao rezultat menstruacije. Iako prolijevanje možda neće značajno povećati rizik prijenosa od žena na terapiji HIV-om, to može učiniti onima koji nisu svjesni svog statusa ili nisu liječeni.
Studija Sveučilišta za zdravlje i znanost u Oregonu (OSHU) istraživala je skupinu žena koje su bile predisponirane na proljev genitalija kao rezultat koegzistirajuće infekcije herpes simplexom (HSV-2). (Poznato je i da HSV-2, virus koji pogađa 67% svjetske populacije, uzrokuje vaginalno osipanje i kod simptomatskih i kod asimptomatskih žena.)
Unutar ove skupine žena prolijevanje HIV-a bilo je uobičajeno tijekom menstruacije s gotovo osmostrukim povećanjem virusnog opterećenja u usporedbi s predmenstrualnim ciklusom. To se dogodilo bez obzira je li žena imala simptome HSV-2 ili nije. Iako ovo povećanje možda neće predstavljati puno kod žena s potisnutom virusnom aktivnošću, smatralo se značajnim kod žena s većim virusnim opterećenjem.
Prema istraživačima, prolijevanje virusa tijekom menstruacije moglo bi značiti čak 65% povećanja rizika od HIV-a ako se žena ne liječi. Suprotno tome, terapija HIV-om može smanjiti, iako ne u potpunosti izbrisati, rizik za zaražene muške partnere.
Riječ iz vrlo dobrog
Od uvođenja PrEP-a, primijetili smo mjerljiv pad upotrebe kondoma. Jedno francusko istraživanje je zapravo pokazalo da što je osoba dosljednije uzimala PrEP, to je manja vjerojatnost da će koristiti kondome (54% manje je vjerojatno da će biti točan).
Iako je djelotvornost PrEP-a nesumnjiva, posebno kod parova mješovitog statusa i osoba s visokim rizikom od zaraze, ne bi trebalo sugerirati da su kondomi manje važni nego što su ikada bili.
U konačnici, svaka zaraza HIV-om rezultat je više čimbenika, uključujući, između ostalog, vrstu spolne aktivnosti koja je uključena i opće zdravlje neinficirane osobe. Čak i ako je virusno opterećenje zaražene osobe malo, drugi se čimbenici mogu postaviti jedan na drugi kako bi povećali taj rizik, ponekad i značajno.
Nedijagnosticirani SPO uparen s bakterijskom vaginozom uparen s nominalnim skokom virusne aktivnosti ponekad je sve što treba da bi seksualnu aktivnost s "malim rizikom" pretvorila u priliku za infekciju.
Ako sumnjate u svog seksualnog partnera i ako imate više seksualnih partnera, nemojte riskirati. Koristite kondome i bilo koji drugi alat za prevenciju kako biste zaštitili sebe i svog partnera.