Sadržaj
Endometrioza je često bolan poremećaj u kojem se sluznica maternice, koja se naziva endometrij, proteže izvan granica maternice. Endometrioza najčešće zahvaća jajnike, jajovode i tkiva zdjelične stijenke. Budući da će se prekomjerni rast endometrija razbiti i iskrvariti na isti način kao što bi to bio slučaj tijekom normalnog menstrualnog ciklusa, svako raseljeno tkivo može se zarobiti, što uzrokuje iritaciju i stvaranje adhezija (tkiva ožiljaka koja lijepe organe i tkiva).Ispravna dijagnoza bitna je za pravovremeno i učinkovito liječenje endometrioze. To obično uključuje pregled vaših simptoma, fizički pregled i kombinaciju laboratorijskih i slikovnih testova za identificiranje lezija i priraslica karakterističnih za bolest. Tada bi se vaše stanje insceniralo (kategoriziralo prema težini) kako bi se usmjerilo na odgovarajući tijek liječenja.
Iako simptomi endometrioze (bol i krvarenje, između ostalog) mogu biti upečatljivi i ozbiljni, dijagnosticiranje bolesti često može biti izazovno. Dijelom je to zbog činjenice da bol i krvarenje mogu biti uzrokovani brojnim drugim stanjima, od kojih se neka mogu istodobno pojaviti s endometriozom.
Također nije neobično da žena s endometriozom ima i druge sindrome boli, poput sindroma bolnog mjehura, sindroma iritabilnog crijeva ili fibromialgije - što sve može oponašati simptome endometrioze. Čak i ako se pronađu karakteristične lezije, endometrioza može biti samo jedan od nekoliko mogućih uzroka.
Štoviše, opsežnost lezija ne mora nužno dodijeliti ozbiljnost simptoma. Neke žene mogu imati ozbiljne simptome i potpuno odsutnost lezija, dok će druge imati raširene lezije i bez simptoma. Široka varijabilnost simptoma može dovesti do čestih pogrešnih dijagnoza, odgođenog liječenja i smanjene kvalitete života.
Prema pregledu studija iz 2019 American Journal of Obstetrics and Gynecology, Ovo prosječno vrijeme između pojave simptoma i dijagnoze endometrioze nije manje od četiri do sedam godina.
Te su prepreke navele neke stručnjake da pozovu na promjenu u načinu definiranja endometrioze. Umjesto da dijagnozu temelje na histologiji (mikroskopske karakteristike) bolesti, oni smatraju da bi veći naglasak trebao biti stavljen na simptome, a manje na prisutnost ili odsutnost lezija.
Samoprovjere i testiranje kod kuće
Ne postoje testovi ili samopregledi kod kuće koji bi mogli dijagnosticirati endometriozu. S tim u vezi, poznavanje znakova i simptoma endometrioze - i kako ih priopćiti svom liječniku - može povećati vaše šanse za ispravnu dijagnozu.
Jedan od izazova u dijagnosticiranju endometrioze je "normalizacija" simptoma, ne samo liječnika već i samih žena.
Budući da se simptomi obično javljaju u tandemu s menstruacijom, ljudi će ih često popustiti, pretpostavljajući da je to ozbiljno razdoblje i simptome neće istražiti do mjeseci ili godina kasnije.
Sama činjenica da se simptomi javljaju tijekom vašeg razdoblja trebala bi biti znak upozorenja da postoji mogućnost endometrioze. Iako se bol i krvarenje mogu pojaviti izvan vašeg uobičajenog ciklusa, upravo je ciklična priroda endometrioze tipični poremećaj.
Ostali kontrolni znakovi koje treba potražiti uključuju:
- Kronična nemenstrualna bol u zdjelici. Bol se može pojaviti samostalno ili kao odgovor na tipično nebolan podražaj (poput spolnog odnosa ili umetanja tampona).
- Krvarenje između razdoblja, što se nikada ne bi trebalo smatrati normalnim. Bolno mokrenje (disurija) i zgrušavanje također mogu pratiti ovaj simptom.
- Imati druge sindrome boli, poput IBS-a i migrene, što bi također trebalo povećati mogućnost endometrioze. Prema istraživanju objavljenom u Kliničko opstetricije i ginekologije, 20% žena s endometriozom imat će istodobno sindrome boli.
- Bolna defekacija (dishezija), koja se može dogoditi ako su lezije endometrija infiltrirane u crijevo.
- Neuspjeh u ublažavanju boli od nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) poput Motrina (ibuprofen) ili Aleve (naproksen), što je također karakteristično. Iako NSAIL mogu smanjiti bol i nelagodu u mjesečnici, obično nisu dovoljni za liječenje endometrioze.
Čak i ako vaši simptomi nisu otvoreni ili dosljedni, važno je prenijeti ih svom liječniku. Ako ih liječnik svede na minimum ili vas ne posluša, nemojte se ustručavati potražiti drugu mogućnost od kvalificiranog ginekologa.
Donja linija
Ako umanjite simptome endometrioze, liječnik će vjerojatno učiniti isto. Svakako iznesite bilo kakve nedoumice, bez obzira koliko one bile minimalne. Na taj način neće se zanemariti bilo kakva bol ili znakovi komplikacija, bilo da se radi o endometriozi ili nekom drugom temeljnom stanju.
Znakovi i simptomi endometriozeLaboratoriji i testovi
Istraga vašeg liječnika obično započinje pregledom vaših simptoma, povijesti bolesti i čimbenicima rizika za endometriozu. Nakon toga uslijedio bi pregled zdjelice u kojem biste tražili da se skinete od struka prema dolje. Naš vodič za raspravu o liječniku u nastavku može vam pomoći da započnete razgovor sa svojim liječnikom o tumačenju laboratorijskih rezultata i još mnogo toga.
Vodič za raspravu o liječniku za endometriozu
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Zdjelični ispit
Istraga bi bila usredotočena na zdjelicu, ali također može uključivati donji dio trbuha i rektovaginalni pregled. To bi obično uključivalo bimanalni pregled zdjelice, u kojem se vanjskom tkivu palpira (dodiruje) jednom rukom, dok se rodnica interno pregledava drugom. Bimanalni pregled ponekad može identificirati čvorove, zadebljanje ligamenata ili pretjeranu osjetljivost (hiperalgeziju) koja upućuje na endometriozu.
Ostali uobičajeni znakovi uključuju "smrznutu zdjelicu" (zbog prekomjernog nakupljanja ožiljka oko zdjeličnih ligamenata) i "fiksnu maternicu" (u kojoj se maternica palpacijom ne kreće slobodno).
Liječnik također može koristiti spekulum za unutarnji pregled rodnice. U nekim slučajevima, pregled spekuluma može otkriti prekomjerno razrastanje tkiva ili "pomaknuti vrat maternice" (u kojem je položaj vrata maternice promijenjen zbog ožiljaka).
Općenito govoreći, spekulum je rijetko koristan za postavljanje dijagnoze, jer se vizualni tragovi obično razvijaju tek u kasnijim fazama bolesti.
Pregled zdjelice samo je umjereno pouzdan u postavljanju dijagnoze.
Prema pregledu iz 2010 Kliničko porodništvo i ginekologija, 47% žena s endometriozom imat će sasvim normalan pregled zdjelice. Pregled zdjelice obično je pouzdaniji kada imate simptome i / ili imate menstruaciju.
Laboratorijsko ispitivanje
Za potporu dijagnozi može se koristiti laboratorijski test, poznat kao antigen raka. CA-125 test obično se koristi kada se sumnja na rak jajnika, ali može ukazati i na druga stanja koja utječu na ženski reproduktivni trakt, uključujući endometriozu, miome, dobroćudne tumore i karcinom endometrija ili jajovoda.
CA125 je sklon lažno pozitivnim i lažno negativnim rezultatima i obično je najtočniji tijekom uznapredovale bolesti. Normalna vrijednost za test CA125 je nešto manje od 46 jedinica po mililitru (U / ml). Međutim, važno je zapamtiti da normalna vrijednost CA125 ne isključuje endometriozu ili bilo koje drugo stanje koje utječe na ženske reproduktivne organe.
Iz tog se razloga CA125 ne koristi za postavljanje konačne dijagnoze. Obično se izvodi ako vaši simptomi i pregled zdjelice ukazuju na endometriozu. Rezultati ovih pregleda mogu vašem liječniku pomoći da odluči jesu li opravdane invazivne istrage.
Unatoč svojoj uporabi u dijagnozi, CA125 se ne koristi za provjeru endometrioze ili bilo koje druge bolesti.
Imaging
Vaš liječnik može naručiti slikovne testove ako se sumnja na endometriozu, ali lezije su preduboke da bi se mogle utvrditi pregledom zdjelice. Općenito govoreći, slikovni testovi su samo ograničene upotrebe jer se manje lezije i adhezije obično propuštaju.
Postoje tri slikovna testa koja se obično koriste za dijagnozu endometrioze: ultrazvuk, magnetska rezonancija (MRI) i računalna tomografija (CT).
Ultrazvuk
Ultrazvuk je tehnologija u kojoj zvučni valovi stvaraju detaljne slike. Za snimanje slika vaših reproduktivnih organa, uređaj koji se naziva pretvarač pritisne se na trbuh ili ubaci u vaginu (transvaginalni ultrazvuk). To može otkriti abnormalno zadebljanje tkiva, endometriome (mase poput ciste unutar jajnika) i duboke lezije i čvorove.
Magnetska rezonancija (MRI)
MRI je tehnologija koja koristi magnetske i radio valove za stvaranje vrlo detaljnih slika, uglavnom mekog tkiva. MRI je precizniji od ultrazvuka, ali i daleko skuplji. Vjerojatnije bi bilo da se naredi ako se sumnja na endometriozu, ali nijedna druga nehirurška procjena nije mogla podržati dijagnozu.
Računalna tomografija (CT)
Ovo je oblik rendgenskog snimanja u kojem računalo prikazuje presjeke vašeg organa radi stvaranja trodimenzionalnih slika. Nije korisno za dijagnosticiranje endometrioze, ali se može naručiti ako bubrezi ili mokraćovod (cijev) kroz koji urin napušta tijelo) je uključen.
Uz slikovne testove, postoje i drugi kirurški postupci koje vaš liječnik može koristiti za postavljanje dijagnoze endometrioze.
Laparoskopija
Laparoskopija je kirurški postupak u kojem se optički opseg umetne kroz zid trbuha radi pregleda unutarnjih organa. Smatra se zlatnim standardom za dijagnozu endometrioze, omogućavajući izravnu vizualizaciju prerastanja tkiva.
Test se izvodi u općoj anesteziji u bolnici. Općenito se napravi mali rez u blizini pupka kroz koji se ubrizgava ugljični dioksid za napuhavanje trbuha. Zatim se umetne vitki, osvijetljeni laparoskop za pregled reproduktivnih organa na video monitoru.
Nakon što je pregled završen, laparoskop se uklanja i rez zašiva. Laparoskopija se često može izvoditi ambulantno. Iako je vrijedan, test nije bez svojih ograničenja.
Ovisno o tome koliko je izrastao zarast, kirurg možda neće moći potvrditi endometriozu samo vizualizacijom.
U mnogim bi se slučajevima izvodila biopsija u kojoj se tijekom postupka odreže tkivo i pošalje u laboratorij na mikroskopsku procjenu.
Prema studiji Sveučilišta u Kielu u Njemačkoj, Na temelju procjene biopsije tkiva potvrđeno je da 15,9% žena bez znakova endometrioze na laparoskopskom pregledu ima endometriozu.
Stadiranje bolesti
Nakon što se endometrioza konačno dijagnosticira, bolest će se postaviti na usmjeravanje odgovarajućeg tijeka liječenja. Za postavljanje bolesti potrebna je laparoskopija - endometrioza se ne može postaviti samo pomoću pregleda zdjelice ili slikovnih testova.
Klasifikacija endometrioze Američkog društva za reproduktivnu medicinu (ASRM) trenutno je najčešće korišten sustav postavljanja. Djeluje na skali od 1 do 4, s bodovima datim za broj, veličinu, mjesto i težinu lezija, adhezija i cista.
Klasifikacija ASRM-a podijeljena je na sljedeći način:
- Faza 1 (1 do 5 bodova) ukazuje na minimalne vizualne dokaze o endometriozi s nekoliko površinskih lezija.
- Faza 2 (6 do 15 bodova) ukazuje na blagu bolest s više lezija koje su dublje.
- Država 3 (16 do 40 bodova) je umjerena endometrioza s mnogim dubokim lezijama, malim cistama na jednom ili oba jajnika i prisutnošću priraslica.
- Faza 4 (preko 40) je težak oblik bolesti s mnogo dubokih lezija, velikim cistama na jednom ili oba jajnika i višestrukim priraslicama.
Važno je napomenuti da se ocjenjivanje ni na koji način ne odnosi na prisutnost ili težinu simptoma. Jednostavno se koristi kako bi se osiguralo da stanje nije ni podliječeno ni prekomjerno liječeno.
Laparoskopija se također može koristiti za kirurško liječenje endometrioze ili praćenje vašeg odgovora na liječenje nakon operacije.
Diferencijalne dijagnoze
Na prvi pogled, simptomi endometrioze mogu se lako pripisati bilo kojem broju drugih stanja. Istodobno, nerijetko se događa da se endometrioza javlja zajedno s drugim ginekološkim, urološkim ili probavnim poremećajima, od kojih svaki može zahtijevati različite tretmane.
Da bi osigurao točnu dijagnozu, liječnik može naručiti druge pretrage (poput PAP razmaza i testa trudnoće) kako bi se isključili drugi mogući uzroci vaših simptoma. To je osobito istinito ako su rezultati preliminarnih testova išta manje nego konačni.
Vaš će liječnik možda htjeti istražiti sljedeća stanja (između ostalih).
- Upalna bolest zdjelice (PID) je infekcija ženskih reproduktivnih organa. Obično uključuje spolno prenosive bakterije (poput klamidije ili gonoreje) koje su se iz rodnice premjestile u maternicu, jajovode ili jajnike. PID se često može potvrditi bakterijskom kulturom iscjetka iz rodnice.
- Ciste na jajnicima su čvrsta ili tekućinom napunjena vrećica unutar ili na površini jajnika. Nekancerogene ciste mogu nastati iz mnogih razloga, uključujući sindrom policističnih jajnika (PCOS), a mogu se razlikovati transvaginalnim ultrazvukom ili laparoskopskom biopsijom.
- Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) karakteriziraju napadi proljeva, zatvor i grčevi u trbuhu. Dijagnoza IBS-a obično se temelji na odsutnosti ultrazvuka, MRI-a ili laparoskopskih dokaza.
- Intersticijski cistitis (IC) je kronično stanje mjehura koje uzrokuje bol i pritisak u području mjehura. Obično se može razlikovati od cistoskopije kod koje se fleksibilni opseg ubacuje u mokraćnu cijev radi pregleda unutrašnjosti mjehura.
- Adenomioza je stanje u kojem endometrij napada i prodire kroz zid maternice. Obično se diferencira magnetskom rezonancom i često se može istodobno pojaviti s endometriozom.
- Miomi maternice su nekancerozne izrasline u maternici koje se često pojavljuju tijekom reproduktivnih godina. Nisu povezani s povećanim rizikom od raka maternice. Njihova vlaknasta priroda izraslina takva je da se obično mogu razlikovati transvaginalnim ultrazvukom.
- Rak jajnika općenito postaje simptomatska tek kad je malignost uznapredovala. Simptomi mogu uključivati nedostatak apetita, povećan opseg trbuha, zatvor, čestu potrebu za mokrenjem i kronični umor. Transvaginalni ultrazvuk u kombinaciji s jako pozitivnim testom krvi CA125 obično može pomoći u razlikovanju raka jajnika od endometrioze.
Riječ iz vrlo dobrog
Svakako razgovarajte sa svojim liječnikom ili zdravstvenim radnikom ako imate bilo kakve neobjašnjive simptome boli ili nelagode. Iako endometriozu može biti teško dijagnosticirati, najbolji je prvi korak razgovarati o svojim simptomima sa stručnjakom koji može pomoći u sužavanju osnovnog stanja. Čak i ako nemate endometriozu, možda imate još jedno stanje koje se može liječiti. Kao i kod bilo kojeg drugog zdravstvenog pitanja, rana intervencija i liječenje najbolji su put za suočavanje i oporavak.
Naučite različite načine liječenja endometrioze