Sadržaj
Liječenje Chagasove bolesti ovisi o tome kada je bolest dijagnosticirana. Ljudi kojima se dijagnosticira tijekom akutne faze bolesti tretiraju se drugačije od onih kojima se dijagnosticira tijekom kronične faze.Vodič za raspravu o liječniku Chagasove bolesti
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Akutno-fazna bolest
Jedina dobra prilika za izlječenje Chagasove bolesti - to jest potpuno iskorjenjivanje parazita Trypanosoma cruzi (T. cruzi) iz tijela - jest ako se liječenje može započeti rano tijekom bolesti, tijekom akutne faze.
U bilo koje osobe kojoj je dijagnosticirana akutna infekcija T. cruzi ili ako se kod dojenčeta utvrdi urođena infekcija, treba se liječiti antitripanosomskim lijekovima. Dva lijeka za koja se pokazalo da su učinkoviti protiv T. cruzi su benznidazol i nifurtimox, a trudnice ih ne bi trebale primati.
Ako se završi puni tijek liječenja bilo kojim od ovih lijekova, iskorjenjivanje T. cruzi postiže se do 85 posto vremena.
Benznidazol
Benznidazol obično ima manje nuspojava i najčešće je odabrani tretman. Ovaj se lijek mora uzimati 60 dana. Njegova najčešća nuspojava je osip na koži.
Nifurtimox
Nifurtimox (koji nije odobren u Sjedinjenim Državama) nastoji uzrokovati gastrointestinalne simptome. Također može proizvesti nesanicu, dezorijentaciju i perifernu neuropatiju. Ove nuspojave ograničavaju njegovu korisnost. Ovaj se lijek mora uzimati najmanje 90 dana.
Kronična infekcija
S kroničnom Chagasovom bolešću iskorjenjivanje parazita T. cruzi antitripanosomskom terapijom puno je teže nego što je to slučaj tijekom akutne faze, a može biti i nemoguće.
Ipak, većina stručnjaka preporučuje liječenje benznidazolom ili nifurtimoxom ako je zaražena osoba s kroničnom Chagasovom bolešću mlađa od 55 ili 50 godina i ako nema uznapredovalu ireverzibilnu kardiomiopatiju.
Osobe starije od 50 godina imaju veću učestalost nuspojava antitripanosomskih lijekova, ali terapija se i dalje može razmotriti.
Antitripanosomska terapija se ne preporučuje ako je Chagasova srčana bolest već prisutna, ako je prisutna teška Chagasova gastrointestinalna bolest (poput megakolona) ili ako je prisutna značajna bolest jetre ili bubrega. U ovih je ljudi šansa za iskorjenjivanje infekcije T. cruzi vrlo mala, a rizik od nuspojava velik.
Chagasova srčana bolest
Liječenje antitripanosomskim lijekovima nije korisno za utvrđenu Chagasovu bolest srca. Umjesto toga, liječenje treba biti posebno usmjereno na upravljanje samom bolešću srca.
Chagasova bolest srca oblik je proširene kardiomiopatije koji često proizvodi zatajenje srca, a ljudi s ovom bolešću trebali bi dobiti sve standardne tretmane za proširenu kardiomiopatiju.
Liječenje zatajenja srca
Medicinska terapija obično uključuje liječenje beta blokatorima, ACE inhibitorima i spironolaktonom. Terapija diureticima koristi se za smanjenje edema i dispneje.
Čini se da je terapija resinkronizacijom srca (CRT) jednako korisna kod Chagasove bolesti srca kao i za bilo koji drugi oblik zatajenja srca. Međutim, korisnost CRT-a u liječenju zatajenja srca uglavnom je ograničena na ljude koji su ostavili blok snopa, bilo da imaju Chagasovu bolest ili bilo koji drugi oblik dilatirane kardiomiopatije. I, na žalost, kod Chagasove bolesti blok desnog snopa češći je od bloka lijevog snopa, pa je CRT prikladan za manje ljudi s Chagasovim srčanim zatajenjem nego za druge vrste zatajenja srca.
Čini se da ljudi s Chagasovom bolešću rade jednako dobro i s transplantacijom srca kao i pacijenti s drugim vrstama zatajenja srca.
Jedna je zabrinutost u provođenju transplantacijske operacije kod Chagasove srčane bolesti bila ta što imunosupresivna terapija potrebna nakon transplantacije može uzrokovati ponovno aktiviranje infekcije T. cruzi. Međutim, kliničke studije pokazale su da reaktivacija infekcije nakon transplantacije ne izgleda kao čest problem kod Chagasove bolesti srca.
Rizik od tromboembolije (stanja koje često proizvodi duboku vensku trombozu, plućnu emboliju ili moždani udar) povećan je kod svih koji imaju zatajenje srca, ali čini se da je to poseban rizik za ljude s Chagasovom srčanom bolešću. Većina ljudi s Chagasovom srčanom bolešću trebala bi se postaviti na antikoagulantnu terapiju (Coumadinom ili NOAC lijekom) ili na profilaktički aspirin kako bi se smanjio visok rizik od tromboembolije.
Liječenje srčanih aritmija i sprečavanje iznenadne smrti
Terapija za prevenciju ili liječenje ozbiljnih srčanih aritmija često je potrebna osobama s Chagasovim srčanim bolestima, jer su u povećanom riziku i za bradikardiju (usporeni srčani ritam) i za tahikardiju (ubrzani srčani ritam).
Bradikardija se s određenom učestalošću javlja kod osoba s Chagasovom bolešću. Bradikardije su uzrokovane bolešću sinusnog čvora i blokadom srca. Ako usporeni srčani ritam proizvodi simptome ili ako se čini da će proizvesti ozbiljne simptome poput sinkope, neophodna je terapija pejsmejkerom.
Uistinu je glavna briga vezana uz srčane aritmije kod ljudi s Chagasovom srčanom bolešću iznenadna smrt uzrokovana ventrikularnom tahikardijom ili ventrikularnom fibrilacijom. Rizik od nastanka ovih opasnih po život aritmija povezan je s težinom srčanog oštećenja koje je Chagas počinio.
Ako je srčana funkcija depresirana do te mjere da je osobito vjerojatno da će se ove opasne aritmije pojaviti, treba jako razmisliti o ugradnji implantabilnog defibrilatora. Međutim, posebno u Latinskoj Americi, gdje terapija implantabilnim defibrilatorom često nije lako dostupna, pacijenti s Chagasovom bolesti vrlo će se vjerojatno liječiti antiaritmičkim lijekom amiodaronom, u pokušaju smanjenja rizika od iznenadne smrti.
Gastrointestinalna bolest
Antitripanosomna terapija ne poboljšava gastrointestinalnu bolest uzrokovanu Chagasom, a liječenje ima za cilj smanjenje simptoma smanjenjem gastrointestinalnog refluksa i kontrolu mučnine i zatvora lijekovima i prehranom. Kirurška intervencija može postati potrebna ako su prisutni megakolon ili megaezofag.
Prevencija
Posljednjih desetljeća nekoliko je latinoameričkih zemalja poduzelo velike napore kako bi iskorijenilo ili barem znatno smanjilo Chagasovu bolest.
Općenito, ti su se napori usredotočili na uklanjanje vektora bolesti - to jest, "ljubljenja bubica" koje prenose parazit T. cruzi s čovjeka na čovjeka.
Pokušaj iskorjenjivanja ljubitelja buba korišten je dugotrajnim insekticidima u domovima ljudi. Ti su napori znatno pomogli, ali nisu uklonili problem - a Chagasova bolest ostaje endemična u mnogim ruralnim područjima Latinske Amerike.
Prenatalno testiranje na T. cruzi pomoglo je smanjiti urođeni prijenos bolesti. Žene se tijekom trudnoće ne mogu liječiti antitripanosomskim lijekovima, ali liječenje prije trudnoće često je prilično učinkovito. Ženama koje su trenutno zaražene T. cruzi također se savjetuje da ne doje, iako prijenos bolesti majčinim mlijekom nije dokazan.