Sadržaj
Suze prednjeg križnog ligamenta (ACL) česta su sportska ozljeda koja često zahtijeva kirurško liječenje. Operacija ACL uključuje rekonstrukciju ozlijeđenog ligamenta pomoću grafta tetive. Operativni zahvat izvodi ortopedski kirurg u općoj anesteziji u bolnici ili kirurškom centru.Što skijaši moraju znati kako bi spriječili ozljedu ACL-om
Prije kirurgije
Na dan vaše operacije stići ćete u bolnicu ili kirurški centar i otići u predoperacijsku sobu.
Ovdje možete očekivati sljedeće:
- Presvući ćete se u bolničku haljinu.
- Medicinska sestra će vam snimiti vitalne podatke i staviti vam intravensku (IV) liniju u venu za davanje tekućina i lijekova.
- Vaš ortopedski kirurg i anesteziolog doći će vas pozdraviti i ukratko pregledati operaciju s vama.
Kad kirurški tim bude spreman, odvest ćete se u operacijsku dvoranu gdje ćete ležati na operacijskom stolu. Tada ćete dobiti lijekove za anesteziju koji će vas uspavati.
Tijekom kirurgije
Nakon što zaspite, anesteziolog će umetnuti cijev za disanje koja je spojena na ventilator. Tijekom cijele operacije, koja će trajati manje od dva sata, anesteziolog će ostati u operacijskoj sali kako bi prilagodio lijekove za anesteziju i pratio vaše vitalne podatke.
Vaša operacija ACL-a, koja se najčešće izvodi artroskopski, obično će se nastaviti slijedeći korake:
Potvrđivanje ACL dijagnoze suza
Kako bi vizualizirao i potvrdio dijagnozu ACL suze, vaš će kirurg napraviti dva do tri mala ureza (posjekotine) oko koljena i umetnuti artroskop u koljenski zglob radi pregleda ozljede ligamenata. Uz ACL, meniskus koljena, hrskavica i drugi ligamenti mogu se pregledati radi oštećenja.
Uobičajeno je liječenje suza meniskusa i ozljeda hrskavice istovremeno s izvođenjem ACL rekonstrukcije.
'Berite' i pripremite ACL graft
Jednom kada se potvrdi ACL suza, mora se dobiti kalem - postupak koji se naziva "berba" kalema.
Tri su vrste ACL kalemljenja koje se najčešće koriste. To uključuje:
- Tetiva patele
- Tetiva tetive
- Alograft-tetiva preminulog davatelja
Četvrta vrsta grafta koja se rjeđe koristi je transplantacija tetive kvadricepsa.
U slučaju donatorskog kalema, tkivo se mora odmrznuti. U slučajevima kada graft dolazi od pacijenta koji ima ACL rekonstrukciju (koja se naziva autotransplantat), napravit će se rez za dobivanje tkiva.
Nakon dobivanja kalema, tkivo koje se koristi za stvaranje novog ACL-a očisti se i obreže kako bi bilo odgovarajuće duljine i širine, a zatim se presadnica odloži i čuva u posebnom zamrzivaču dok koljeno ne bude spremno za novi ACL .
Stvaranje tibijalnog (potkoljeničnog) tunela
Sljedeći je korak stvoriti mjesto za novi ACL koji će sjediti unutar koljena. ACL je točno u središtu zgloba koljena i treba ga pričvrstiti na kost iznad i ispod zgloba. Stoga novi ligament mora započeti na kraju bedrene kosti i završiti na vrhu potkoljenične kosti.
Bušilicom se koristi za izradu tunela u kosti potkoljenice. Kraj ovog tunela u zglobu koljena nalazi se izravno tamo gdje bi se ACL trebao pričvrstiti na potkoljeničnu kost.
Stvaranje bedrenog (bedrenog) tunela
Kroz upravo stvoreni tibijalni tunel bušilica se provodi izravno kroz sredinu zgloba koljena. Drugi koštani tunel napravljen je od unutrašnjosti koljena do kraja femura. Ovaj koštani tunel držat će jedan kraj novog ACL-a, a tibijski tunel držat će drugi.
Prolazeći kalem
S dva koštana tunela (jedan na kraju bedrene kosti, a drugi na vrhu potkoljenice), novi ACL graft mora se staviti na svoje mjesto. Kroz oba koštana tunela provučen je veliki klin, a na kraj klina je pričvršćen novi ACL.
Novi ACL uvlači se u femoralni tunel tako da se jedan kraj može učvrstiti u bedrenu kost. Drugi kraj je sada u tibijalnom tunelu, a središnji dio grafta je u središtu koljenskog zgloba i zauzima mjesto starog ACL-a.
Osiguranje bedrene strane grafta
S ACL graftom u položaju, graft mora biti čvrsto učvršćen u svom novom položaju. Postoji nekoliko načina osiguranja kalema. Jedan od uobičajenih načina je da se pomoću vijka drži kraj cijepljenja unutar tunela. Vijak može biti izrađen od metala, materijala koji se može otapati u plastici ili od tvari na bazi kalcija koja se pretvara u kost. Vaš liječnik može preporučiti određenu vrstu materijala, iako se nijedan nije pokazao kao "bolji" u osiguranju presatka.
Osiguranje tibijalne strane grafta
Jednom kada je graft čvrsto fiksiran na femoralnoj strani, na kraj grafta postavlja se napetost, tako da će novi ACL biti čvrst. Tada je fibijalna strana novog ligamenta fiksirana, slično kao i femoralna strana. Opet, mogu se koristiti različiti materijali za učvršćivanje kalema u položaj.
S vremenom će graft zarasti do okolne kosti, čineći uređaje za fiksiranje nepotrebnim. Povremeno se istaknuti vijak ili spajalica koji je korišten za držanje cijepka u položaju mogu ukloniti nakon otprilike godinu dana. Ako ne stvaraju probleme, ovi materijali obično ostaju na mjestu.
Zatvaranje mjesta za rezanje
Nakon što je kalem osiguran, kirurg će mjesta reza zatvoriti šavovima ili trakama. Preko koljena bit će postavljen zavoj. Zaustavit će se lijekovi za anesteziju, uklonit će se cijev za disanje i odvest ćete u sobu za oporavak gdje ćete se probuditi.
Nakon operacije
Nakon ACL operacije možete očekivati da ćete biti u sobi za oporavak otprilike dva do tri sata. Za to vrijeme medicinska sestra će učiniti sljedeće:
- Pratite svoje vitalne znakove.
- Pitati vas o bolovima - često koristeći standardnu ljestvicu boli od nule (bez boli) do deset (najgora bol ikad) - i po potrebi vam dati lijekove.
Ako su vam vitalni podaci stabilni i bol pod kontrolom, bit ćete otpušteni. Prijatelj ili član obitelji morat će vas odvesti kući.
Po otpustu, kirurg će vam dati razne postoperativne upute.
Neke od ovih uputa mogu sadržavati:
- Redovito nanošenje leda i podizanje koljena kako biste smanjili otekline.
- Uzimanje lijekova protiv bolova, obično opioidnih i nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), za kratkotrajno ublažavanje boli.
- Izvođenje raznih vježbi za koljena i kretanje štakama.
- Održavanje mjesta reza na suhom dok se šavovi ne uklone.
- Praćenje vašeg kirurga (u roku od nekoliko dana) radi uklanjanja šavova i praćenja komplikacija (npr. Infekcije ili ukočenosti koljena / gubitka pokreta).
- Pohađanje termina za fizikalnu terapiju, koji će započeti odmah nakon operacije.
Riječ iz vrlo dobrog
ACL operacija može uspješno vratiti funkciju koljena i opseg pokreta, ali to zahtijeva rad s vaše strane kao pacijenta. Tijekom procesa oporavka i ozdravljenja obavezno pratite svog kirurga prema uputama i budite nepokolebljivi i predani programu rehabilitacije koljena.
Koje vježbe pomažu u rehabilitaciji ACL-a?