Sadržaj
Tretmani hepatitisa C (HCV) vrlo su učinkoviti u liječenju kroničnih infekcija, a lijekovi novije generacije poboljšavaju stopu izlječenja čak i među onima koji prethodno nisu uspjeli u terapiji HCV-om.Tipično se između 20 posto i 30 posto HCV infekcija spontano uklanja bez medicinske intervencije, a od preostalih 70 do 80 posto infekcija može napredovati tijekom desetljeća i postupno oštetiti jetru. Otprilike 10 do 20 posto zaraženih razvije ozbiljna stanja poput ciroze, raka jetre ili završne faze zatajenja jetre koja zahtijeva transplantaciju jetre.
Recepti
Cilj liječenja hepatitisa C je suzbiti virus do te mjere da postane neotkriven u uzorcima krvi. Količina virusa u krvi naziva se virusnim opterećenjem. Virusno opterećenje koje ostaje neotkriveno definira se kao trajni virološki odgovor (SVR).
Istraživanje je pokazalo da ljudi koji održavaju SVR 24 tjedna nakon završetka terapije HCV-om imaju samo 1 posto do 2 posto šanse da će doživjeti povratak virusa. SVR-24 se s razlogom može smatrati "lijekom".
Čak i ljudi koji ne mogu postići SVR-24 mogu imati koristi od neke mjere. Smanjenje virusne aktivnosti dovodi do sporijeg napredovanja bolesti i preokretanja nekih ožiljaka na jetri (fibroze) povezanih s HCV infekcijom.
Protivirusna sredstva s izravnim djelovanjem (DAA)
Antivirusna sredstva s izravnim djelovanjem (DAA) su novija klasa lijekova koji postižu stope izlječenja do 99 posto.Trajanje liječenja može trajati od 8 do 24 tjedna, ovisno o stadiju bolesti i prethodnoj povijesti liječenja .
U usporedbi s lijekovima starije generacije, DAA imaju puno manje nuspojava i mogu čak liječiti uznapredovalu bolest jetre. Neki od novijih kombiniranih DAA mogu čak liječiti svih šest glavnih genetskih sojeva (genotipova) HCV-a.
Sljedeće DAA odobrila je FDA za liječenje kronične infekcije hepatitisom C:
- Daklinza (daklatasvir): odobreno za HCV genotip 3. Uzima se kao dnevna tableta u kombinaciji sa Sovaldijem, Daklinza se ne preporučuje ako imate bolest srca.
- Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir): odobreno za sve HCV genotipove 1, 2, 3, 4, 5 i 6. Uzima se kao dnevna tableta tijekom 12 tjedana.
- Harvoni (sofosbuvir, ledipasvir): odobreno za HCV genotip 1. Uzima se kao dnevna tableta, često u kombinaciji s ribavirinom.
- Mavyret (glekapravir, pibrentasvir): odobreno za svih šest HCV genotipova. Uzima se kao dnevna tableta s hranom. Djeluje za samo 8 tjedana za novoliječene pacijente i do 16 za one koji su prethodno bili liječeni.
- Sovaldi (sofosbuvir): odobreno za HCV genotipove 1, 2, 3 i 4. Uzima se kao dnevna tableta s ribavirinom ili kombinacijom ribavirina i peginterferona.
- Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voksilaprevir): odobreno za svih šest HCV genotipova. Uzimala se dnevno tableta s hranom tijekom 12 tjedana. Koristi se za ljude koji prethodno nisu uspjeli na terapiji zasnovanoj na sofosbuviru.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): odobreno za HCV genotipove 1, 4 i 6, uzima se kao dnevna tableta sa ili bez ribavirina.
Brojni stariji lijekovi, kao što su Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis i Viekira Pak, proizvođači su dobrovoljno povukli iz upotrebe jer nigdje nisu bili toliko učinkoviti kao ovi lijekovi novije generacije.
Peginterferon i Ribavirin
Peginterferon i ribavirin dugo su se smatrali standardnim liječenjem kronične HCV infekcije prije pojave DAA. Iako više nisu okosnica terapije HCV-om, i dalje se smatraju važnima za ljude s uznapredovalom bolešću ili kao alternativa ako DAA nisu učinkoviti.
Učinkovitost peginterferona i ribavirina iznosi čak 90 posto, što nije toliko visoko kao kod novijih DAA. Neki se DAA uzimaju s ribavirinom ili peginterferonom, posebno kod uznapredovale bolesti ili ako je došlo do višestrukih neuspjeha u liječenju.
S negativne strane, peginterferon i ribavirin mogu uzrokovati nuspojave, ponekad ozbiljne. Uobičajene nuspojave uključuju:
- Anemija
- Glavobolja
- Razdražljivost
- Anksioznost
- Depresija
- Gubitak kose
- Svrbež
- Kožni osip
- Nesanica
- Umor
- Bol u zglobovima
- Bol u mišićima
- Mučnina i povračanje
- Vrućica
- Zimica
Odgovor na antivirusnu terapiju
Vaš odgovor na HCV terapiju procjenjuje se tijekom i nakon završetka liječenja i definiran je sljedećim kriterijima:
- Brzi virusni odgovor (RVR): neotkriveno virusno opterećenje nakon četiri tjedna liječenja
- Prošireni brzi virusni odgovor (eRVR): neotkriveno virusno opterećenje u 12 tjedana nakon početnog RVR-a
- Rani virusni odgovor (EVR): neotkriveno virusno opterećenje ili 99-postotno smanjenje virusnog opterećenja za 12 tjedana
- Odgovor na kraj liječenja (ETR): neotkriveno virusno opterećenje postignuto u 12. tjednu
- Djelomični odgovor: postiže EVR, ali nije u stanju izdržati neotkriveno virusno opterećenje 24 tjedna nakon završetka terapije
- Nulti odgovor: EVR nije moguće postići do 12 tjedana
- Trajni virusni odgovor (SVR): sposoban izdržati neotkriveno virusno opterećenje 12 tjedana (SVR-12) i 24 tjedna (SVR-24) nakon završetka terapije
Kirurgija
Kronična infekcija hepatitisom C može kod nekih ljudi dovesti do završne faze jetre ako se ne liječi. Ovo je životno opasno stanje u kojem je jetra toliko oštećena da ne može funkcionirati kako bi trebala. Kirurški tretmani u završnoj fazi bolesti jetre uključuju simptomatsko liječenje i moguće transplantaciju jetre. Primjeri uključuju:
- Trake jednjaka: Varikoze jednjaka, komplikacija završne faze bolesti jetre, uzrokovane su ometanjem protoka krvi u jetri, uzrokujući oticanje i krvarenje krvnih žila u jednjaku. Postupak koji se naziva povezivanje može zaustaviti krvarenje stavljanjem gumica na krvne žile jednjaka.
- Transplantacija jetre: Transplantacija jetre smatra se jedinim održivim liječenjem u završnoj fazi bolesti jetre. S tim u vezi, HCV se može ponoviti ako primatelj nije postigao SVR-24. Transplantacija jetre najčešće se vrši pomoću jetre umrlog davatelja. Djelomična jetra živog darivatelja također se može koristiti jer je jetra jedan od rijetkih unutarnjih organa koji se može u potpunosti obnoviti, kako u darivatelja tako i u primatelja.
Vodič za raspravu o liječniku za hepatitis C
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Životni stil
Ako imate kroničnu infekciju hepatitisom C, postoje neke stvari koje morate učiniti kako biste zaštitili jetru dok čekate odgovarajući tretman:
- Izbjegavajte alkohol. Jaka upotreba alkohola može ubrzati fibrozu i dovesti do dekompenzirane ciroze (u kojoj je jetra oštećena, ali još uvijek funkcionira) i kompenzirane ciroze (gdje jetra ne funkcionira). Iako povremeno piće možda neće naštetiti, bilo bi vam bolje da prestanete uopće piti, jer će vam jetra postajati sve manje u stanju metabolizirati alkohol.
- Izbjegavajte Tylenol. Nekoliko uobičajenih lijekova obrađuje se u jetri i može naštetiti ako imate hepatitis C. Većina ovih lijekova zahtijeva recept, pa je malo vjerojatno da će ih vaš liječnik propisati. S druge strane, neki će ljudi uzimati Tylenol (acetaminofen), a da ne shvaćaju da lijek bez recepta može naštetiti jetri. Ako je potrebno sredstvo protiv bolova, razgovarajte sa svojim liječnikom o prelasku na nesteroidni protuupalni lijek poput aspirina, Advila (ibuprofen) ili Aleve (naproksen).
- Upravljajte svojim krvnim tlakom. Zatajenje jetre može uzrokovati stanje koje se naziva portalna hipertenzija, a koje karakterizira povišeni krvni tlak u jetri. Iako portalna hipertenzija nije izravno povezana s vašim ukupnim krvnim tlakom, snižavanje krvnog tlaka (vježbanjem, gubitkom kilograma i lijekovima) može pomoći u izbjegavanju komplikacija portalne hipertenzije.
Komplementarna alternativna medicina (CAM)
Određeni nedostaci vitamina česti su u ljudi s hepatitisom C i povezani su s pogoršanjem bolesti. To je zato što jetra igra središnju ulogu u svim metaboličkim procesima u tijelu. To uključuje pohranu vitamina i određenih minerala (poput bakra i željeza) i njihovo puštanje u krvotok po potrebi.
Kad je funkcija jetre ugrožena, možda ćete trebati poduzeti korake za nadopunu hranjivih sastojaka koji nedostaju. Između ovih:
- Vitamin D dugo se smatra rizičnim čimbenikom za napredovanje bolesti jetre. Vitamin D je vitamin topljiv u mastima, što znači da mu je potrebna pravilna apsorpcija masti. Ako imate zatajenje jetre, vaše će tijelo manje moći apsorbirati vitamin D i trebat će mu dodaci za održavanje preporučenog dnevnog unosa (RDI).
- Vitamin A i vitamin E su i vitamini topljivi u mastima kojima će možda trebati dodatak ako su razine posebno niske u krvi.
osim dodataka, postoje i komplementarne terapije koje se ponekad koriste za liječenje HCV infekcije. Njih treba koristiti s velikim oprezom, jer se mnoga metaboliziraju u jetri i mogu povećati upalni stres koji je već postavljen na jetru. Malo je onih koji ih uopće podržavaju, a koja ih uopće podržavaju.
Među lijekovima koji će vam možda trebati Izbjegavajte ako imate uznapredovalu bolest jetre:
- Vitamin K može uzrokovati prekomjerno zgrušavanje krvi jer jetra gubi sposobnost proizvodnje proteina potrebnih za regulaciju normalnog zgrušavanja krvi.
- Ginko biloba je biljka koja može prouzročiti razrjeđivanje krvi i dovesti do ozbiljnih krvarenja zbog gubitka normalnog zgrušavanja kod osoba s zatajenjem jetre.
- Biljni lijekovi su dugo povezani s ozljedom jetre uzrokovanom lijekovima i smiju se koristiti samo pod izravnim nadzorom stručnjaka za jetru.
Uvijek savjetujte svog liječnika o bilo kojim lijekovima koje uzimate, bilo da su farmaceutski, bez recepta, rekreativni ili tradicionalni.
Prevencija infekcije virusom hepatitisa C