Kako se liječi srčani udar

Sadržaj

• Neposredni prioriteti
• Postupci
• Lijekovi
• Riječ iz vrlo dobrog

Liječenje akutnog srčanog udara (infarkt miokarda, MI) mora biti rano i agresivno. Medicinska terapija koristi se za stabiliziranje kardiovaskularnog sustava i sprječavanje ili barem ublažavanje dugoročnih komplikacija. To može uključivati ​​angioplastiku i uporabu trombolitika ili drugih prioritetnih lijekova za srčani udar.

Srčani udar treba hitno liječiti, jer blokada jedne od koronarnih arterija koja opskrbljuje krv srcu uzrokuje da mišićno područje počinje umirati - a što je dulji protok krvi otežan, to dolazi do veće štete.

Neposredni prioriteti

Prvih nekoliko sati nakon srčanog udara je kritično. Dobivanje medicinske pomoći što je brže neophodno je za sprječavanje srčanog zastoja, očuvanje srčanog mišića i sprečavanje daljnjeg stvaranja krvnih ugrušaka. Zapravo, nacionalne smjernice preporučuju otvaranje zahvaćene koronarne arterije u roku od 90 minuta za najbolji ishod.

Ako u bolnicu stignete s mogućim srčanim udarom, medicinsko osoblje odmah će provjeriti vaše vitalne znakove (puls i krvni tlak) i pripremiti se za rješavanje bilo kakvih očitih stanja opasnih po život, poput ventrikularne fibrilacije.

Liječenje započinje nakon sumnje na srčani udar. To može uključivati:

• Aspirin koji se daje za sprečavanje daljnjeg zgrušavanja krvi
• Terapija kisikom
• Nitroglicerin za poboljšanje protoka krvi
• Liječenje bolova u prsima

Vaš zdravstveni tim također će utvrditi koja se vrsta srčanog udara dogodila:

• Infarkt miokarda s elevacijom ST-segmenta (STEMI), kada je ST-segment na EKG-u povišen, obično zbog kritične blokade u jednoj koronarnoj arteriji, poznatoj kao "kriva" žila.
• Infarkt miokarda bez elevacije ST-segmenta (NSTEMI), kada na EKG-u nema elevacije ST-segmenta, a blokirana arterija vjerojatno će biti jedna od nekoliko začepljenja, poznata kao difuzna bolest koronarnih arterija.

Na temelju dijagnoze, medicinski tim započet će s liječenjem kako bi obnovio protok krvi kroz blokirane ili djelomično začepljene krvne žile. To može uključivati ​​postupak ili lijekove.

I operacija i lijekovi mogu biti vrlo učinkoviti ako se daju dovoljno rano, a odabrana metoda obično treba biti ona koja će vjerojatno brže otvoriti arteriju.

Zašto se broje prvi sati srčanog udara

Postupci

U slučaju STEMI ili NSTEMI, moraju se poduzeti hitni koraci za deblokadu arterije, ponovno pokretanje krvi što je brže moguće i sprječavanje oštećenja.

Jedan od glavnih tretmana je nehirurški postupak tzv koronarna angioplastika, koja se naziva i perkutana koronarna intervencija (PCI). Tanka cijev s balonom provuče se kroz krvnu žilu do začepljene arterije. Balon se zatim napuhuje kako bi ugrušak gurnuo u stijenku arterije kako bi se povratio protok krvi. Može se postaviti stent kako bi krvna žila bila otvorena nakon postupka.

Presađivanje koronarne arterije može se razmotriti za pacijente koji nisu kandidati za PCI ili koji imaju kardiogeni šok. U ovoj operaciji vadi se zdrava vena u vašem tijelu, a zatim se ponovno povezuje na zahvaćenom području kako bi se zaobišao blokirani dio i vratio protok krvi u srce.

S djelomično začepljenim krvnim žilama, pacijenti također mogu imati koristi od PCI, ovisno o razini ozbiljnosti.Oko 32% do 40% pacijenata s NSTE akutnim koronarnim sindromima imat će PCI u bolnici.

Stentovi nasuprot bypass kirurgiji: što je bolje?

Lijekovi

Mnogo je lijekova koji se mogu koristiti tijekom i neposredno nakon srčanog udara kako bi se zaustavio događaj i spriječilo daljnje oštećenje srca.

Trombolitička terapija

Ovaj pristup liječenju akutnog srčanog udara uključuje upotrebu lijekova za razbijanje krvnog ugruška. Ovi snažni lijekovi, poznati i kao trombolitici ili fibrinolitički agensi, daju se samo u slučaju STEMI-ja. Daju se intravenozno i ​​nadimaju ih "razbijači ugrušaka" jer upravo to čine - otapaju krvne ugruške koji su u procesu stvaranja .

Trombolitička terapija najvjerojatnije će se koristiti za STEMI pacijente ako se angioplastika ne može izvesti ili ako to nije sigurna opcija. Najbolji rezultati postižu se ako se lijek da što prije nakon pojave bolova u prsima, obično u manje nego 12 sati.

Aktivator plazminogena u tkivu (tPA) vrsta je trombolitika koja se najčešće koristi za razbijanje krvnog ugruška tijekom srčanog udara.

Glavna nuspojava trombolitičke terapije je krvarenje, što ga čini nesigurnim za pacijente s visokim rizikom od ove komplikacije, poput onih koji su nedavno operirani, imaju moždani udar u mozgu zbog krvarenja u mozgu ili imaju vrlo visok krvni tlak. U

Antiagregacije

Najčešći od ovih lijekova - koji smanjuju ljepljivost trombocita, a time otežavaju stvaranje ili povećanje krvnih ugrušaka, je aspirin.

Polovica ili jedna cjelina neprevučenog odraslog aspirina, žvakana ili drobljena, uzeta što je prije moguće kada se sumnja na srčani udar (ili bilo koji akutni koronarni sindrom) može značajno poboljšati ishode.

Pacijenti sa srčanim udarom često se liječe dvostrukom antiagregacijskom terapijom, što znači da se uzimaju dvije vrste antiagregacijskih sredstava kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi. Uz aspirin, liječnik će vam propisati i P2Y₁₂ inhibitor kao što je klopidogrel, prasugrel ili tikagrelor.

Trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom je li dvostruka antitrombocitna terapija pravi tretman za vas.

Antikoagulanti

Poput antiagregacijskih lijekova, i antikoagulanti se klasificiraju kao razrjeđivači krvi jer usporavaju sposobnost vašeg tijela da stvara ugruške. U prvih 24 sata od akutnog srčanog udara, razrjeđivač krvi pomaže u sprječavanju zgrušavanja arterija i može smanjiti rizik od dugotrajne smrtnosti.

Ti lijekovi uključuju:

• Heparin
• Coumadin (varfarin)
• Eliquis (apiksaban)
• Xarelto (rivaroksaban)

Eliquis, Xarelto i slični lijekovi ponekad se nazivaju novim oralnim antikoagulansima (NOAC).

Kako se NOAC slažu s tradicionalnim razrjeđivačima krvi

Beta-blokatori

Utječući na učinak adrenalina, beta blokatori značajno poboljšavaju preživljavanje bolesnika s MI. Ti se lijekovi obično preporučuju prvi dan nakon što ste imali srčani udar.

Prema Američkom udruženju za srce, beta-blokatori koji se najčešće prepisuju nakon srčanog udara su:

• Lopressor, Toprol XL (metoprolol)
• Corgard (nadolol)
• Inderal (propranolol)
• Sektralni (acebutolol)
• Tenormin (atenolol)
• Kerlone (betaksolol)
• Ziac (bisoprolol / hidroklorotiazid)
• Zebeta (bisoprolol)
• Betapace (sotalol)

Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (ACE)

Ovi lijekovi šire krvne žile i omogućuju lakši protok krvi. Pokazalo se da ACE inhibitori značajno poboljšavaju ishod bolesnika koji imaju značajne srčane udare ili znakove zatajenja srca, iako također mogu biti korisni kod pacijenata s manje ozbiljnim srčanim napadima.

ACE inhibitori se obično započinju tijekom prva 24 sata nakon srčanog udara. Primjeri uključuju:

• Lotenzin (benazepril)
• Vasotec (enalapril)
• Altace (ramipril)

Statini

Čini se da statini poboljšavaju preživljavanje nakon srčanog udara bez obzira na razinu kolesterola, vjerojatno smanjenjem upale ili stabiliziranjem plakova koronarnih arterija na neki drugi način.

Statine najčešće treba započeti prije nego što bolesnik sa srčanim udarom napusti bolnicu, a ponekad ih je korisno započeti i prije. Primarni statini su:

• Lipitor (atorvastatin)
• Leskol (fluvastatin)
• Mevacor (lovastatin)
• Livalo (pitavastatin)
• Pravachol (pravastatin)
• Zocor (simvastatin)
• Crestor (rosuvastatin)

Riječ iz vrlo dobrog

Preživljavanje srčanog udara zahtijeva stalni napor nakon tog prvog kritičnog dana. Vaš će liječnik surađivati ​​s vama kako bi odredio korake koje treba poduzeti kako bi se spriječili komplikacije i neki drugi događaj.

Sprječavanje još jednog srčanog udara