Sadržaj
- Što je GERB kirurgija?
- Svrha kirurgije GERB-a
- Kako se pripremiti
- Što očekivati na dan kirurgije
- Oporavak
- Riječ iz vrlo dobrog
Što je GERB kirurgija?
Kirurške operacije koje liječe GERB su intervencije kojima se sužava LES, mišić koji se nalazi na otvoru između jednjaka i želuca. Operacija ostavlja otvor dovoljno širok da hrana koja se nalazi u jednjaku uđe u želudac, a sadržaj želuca sprečava da se vrati u jednjak.
Postoji niz različitih operacija koje se koriste za liječenje GERB-a, uključujući strategije poput postavljanja šavova ili širenja gornjeg dijela želuca oko LES-a kako bi se stegnulo.
Operacija GERB-a omogućuje vam otvaranje LES-a kada progutate, povrate ili podrignete.
Mogli biste operirati GERB s jednim od sljedećih pristupa:
- Endoskopija, kod koje se u usta stavlja kamera opremljena kirurškim uređajem za pristup LES-u
- Laparoskopski postupak uz pomoć kirurških alata postavljenih kroz male rezove trbuha i korištenje video pomoći
- Otvorena laparotomija, s velikim trbušnim rezom i izravnom vidljivošću želuca i jednjaka tijekom operacije
Morali biste ostati u bolnici preko noći nakon otvorene laparotomije ili laparoskopskog zahvata, a možda ćete moći ići kući istog dana kad i kirurški zahvat ako imate endoskopski postupak GERB-a.
Te operacije zahtijevaju kontrolu boli. Za otvorenu laparotomiju ili laparoskopsku operaciju medicinski biste bili uspavani općom anestezijom. I imali biste intravensku (IV, u venu) sedaciju tijekom endoskopske operacije GERB-a.
Tehnike koje se koriste za sužavanje LES-a u kirurgiji GERB-a uključuju:
Fundoplication: Ovo je uobičajeni kirurški tretman GERB-a kod kojeg je gornji dio želuca omotan oko donjeg sfinktera jednjaka (LES). Ova operacija jača sfinkter kako bi se spriječio refluks kiseline.
Postoji nekoliko vrsta fundoplikacija, uključujući djelomičnu, totalnu, anteriornu, Nissenovu i Toupetovu.
Fundoplikacija se može učiniti otvorenom laparotomijom ili minimalno invazivnom laparoskopijom.
Plikacija: Obično se radi s endoskopijom, operacija plikacije uključuje postavljanje šavova oko LES-a radi stezanja mišića.
Radijska frekvencija: Ovo je postupak u kojem se toplina nanosi na LES kako bi se stvorile lezije koje sužavaju otvor. Ovaj se postupak obično radi s endoskopijom.
Magnetsko povećanje sfinktera: Ova tehnika uključuje omotavanje magnetskog uređaja (često opisanog kao LINX sustav, jer je to najčešće korištena marka) oko LES-a kako bi ga čvrsto držao. Dostupno je nekoliko različitih magnetskih uređaja koji se mogu minimalno postaviti oko LES-a invazivni postupak ili endoskopski.
Uz liječenje GERB-a, istovremeno s operacijom GERB-a možete imati i kirurško liječenje čira na želucu.
Kontraindikacije
Ovi postupci nisu primjereni svima. Veliki medicinski problem može vas predisponirati na kirurške komplikacije, što operaciju GERB-a potencijalno čini rizičnijom nego korisnom. A teška bolest jednjaka može značiti da operacija GERB-a može biti neučinkovita ili nemoguća.
- Opća zdravstvena pitanja: Mogli biste imati poteškoća s oporavkom ili visok rizik od ozbiljnih postoperativnih komplikacija ako imate problema poput kardiovaskularnih bolesti, poremećaja krvarenja ili ozbiljne respiratorne bolesti.
- Problemi s jednjakom: Ako ste prethodno imali operaciju jednjaka, ahalaziju (problem pokretljivosti jednjaka) ili varikozu jednjaka (abnormalne krvne žile u jednjaku), operacija GERB-a može vam štetiti.
Potencijalni rizici
Operacija GERB-a može uzrokovati komplikacije povezane s općom anestezijom ili IV sedacijom. Uz to, ovi postupci mogu uzrokovati neposredne poslijeoperacijske kirurške komplikacije ili trajne probleme s jednjakom.
Komplikacije od operacije GERB-a mogu uključivati:
- Krvarenje u danima nakon operacije - što može uzrokovati anemiju, nizak krvni tlak ili šok
- Ozljeda jednjaka ili želuca
- Opstrukcija crijeva zbog upale ili krvarenja
- Postoperativna infekcija
- Disfagija (poteškoće s gutanjem), tjednima ili mjesecima nakon operacije ili trajno
Te komplikacije mogu dovesti do hitne medicinske pomoći u roku od tjedan dana nakon operacije. Možda ćete trebati hitno medicinsko ili kirurško liječenje za liječenje postoperativne komplikacije nakon operacije GERB-a.
Ako razvijete trajnu disfagiju, možda će vam trebati terapija gutanjem koja će vam pomoći optimizirati vašu funkciju gutanja.
A ponekad abdominalna kirurgija dovodi do priraslica, što su post-kirurški ožiljci koji mogu stvarati probleme nekoliko godina nakon operacije, u rasponu od grčeva do opasnih po život gastrointestinalnih opstrukcija.
Simptomi adhezijaSvrha kirurgije GERB-a
Možda imate kandidat za operaciju GERB-a ako imate želučani refluks koji se ne poboljšava liječenjem. Ovo stanje može uzrokovati žgaravicu. nelagoda u trbuhu, hematemeza (povraćanje krvi), čir na jednjaku, Barrettov jednjak i gubitak težine. GERB je također povezan s povećanim rizikom od raka jednjaka.
Učinci GERB-a javljaju se zbog slabljenja LES-a, što omogućuje želučanoj tekućini, koja je kisela, povratni tok u jednjak. Taj povratni tok iritira unutarnju sluznicu jednjaka, uzrokujući ove simptome.
GERB se može javiti bez poznatog razloga, ali čimbenici rizika poput pušenja, pretilosti i unosa jakog alkohola povećavaju šanse za razvoj stanja. Uz to, kongenitalna pitanja u djetinjstvu koja dovode do GERB-a mogu se liječiti kirurškim zahvatom.
Većinu vremena promjene načina života poput smanjenja unosa alkohola i prestanka pušenja mogu znatno smanjiti učinke GERB-a. Antacidi poput Priloseca (omeprazol), Mylanta, Pepcid AC (famotidin) i Zantac (ranitidin) popularni su izbori za upravljanje GERB-om. Liječnik bi vam vjerojatno preporučio recept koji ćete kupiti bez recepta ili na recept.
Ažuriranje od 1. travnja 2020 .: Uprava za hranu i lijekove (FDA) najavila je opoziv svih lijekova koji sadrže sastojak ranitidin, poznat pod imenom Zantac. FDA je također savjetovala da se ne uzimaju bezreceptni oblici ranitidina, a pacijentima koji uzimaju ranitidin na recept razgovaraju sa svojim liječnikom o drugim mogućnostima liječenja prije prestanka uzimanja lijekova. Za više informacija posjetite web mjesto FDA.
H2 blokatori poput Pepcida i inhibitori protonske pumpe poput Priloseca potiskuju izlučivanje želučane kiseline, a ti se lijekovi obično koriste za liječenje GERB-a. Svaka od ovih vrsta antacida ima značajke koje mogu pomoći u planiranju liječenja.
Liječnik će vam preporučiti određene lijekove na temelju uzorka simptoma i potencijalnih interakcija lijekova s drugim lijekovima koje uzimate.
| H2 Blokatori | PPI | |
|---|---|---|
| Kako dobro rade | H2 blokatori učinkovito blokiraju histamin 2, ali ne i druge podražaje koji dovode do stvaranja kiseline. | Inhibitori protonske pumpe bave se nekoliko podražaja koji doprinose stvaranju kiseline i smatraju se učinkovitijima od H2 blokatora. |
| Kako uskoro rade | H2 blokatori često djeluju u roku od sat vremena, a postaju najučinkovitiji između jednog i tri sata nakon što ih uzmete. | PPI djeluju bolje kada se uzimaju 30 minuta prije obroka ili natašte. Kada pričekate da ih uzmete neposredno prije ili nakon što pojedete, želudac je već oslobodio većinu kiseline koju bi lijek trebao spriječiti. |
| Koliko dugo traju | H2 blokatori mogu biti učinkoviti do 12 sati. | PPI mogu trajati od 24 sata do tri dana. |
| Značajne nuspojave | Glavobolja je najčešća nuspojava primjene blokatora H2. | Tekuća istraživanja promatraju povezanost između PPI-a, smanjene apsorpcije kalcija i povećanog rizika od prijeloma kostiju. |
Iako je nehirurško liječenje obično učinkovito za liječenje GERB-a, možda ćete i dalje imati nepodnošljive simptome čak i nakon korištenja neintervencijskih metoda liječenja.
Operacija bi mogla biti od važnosti za vas ako vaš liječnik utvrdi da bi stezanje otvora između jednjaka i želuca spriječilo ulazak želučane tekućine u vaš jednjak i ublažilo simptome. To će uključivati dijagnostičko ispitivanje za procjenu djelovanja LES mišića, kao i pH tekućine u donjem dijelu jednjaka.
Kako se pripremiti
Prije vaše operacije imat ćete niz slikovnih testova koji će se koristiti u kirurškom planiranju. Testovi planiranja prije operativnog zahvata mogu obuhvaćati kompjuteriziranu tomografiju abdomena (CT), ultrazvuk abdomena ili dijagnostičku endoskopiju.
Imat ćete i standardno predkirurško testiranje, poput kompletne krvne slike (CBC) i panela za kemiju krvi. Abnormalnosti poput anemije ili neadekvatne razine elektrolita u krvi morat će se ispraviti prije vaše operacije.
Vaše preoperacijsko testiranje u anesteziji uključivat će elektrokardiogram (EKG) i rentgen prsnog koša.
Budući da su čirevi s krvarenjem česti kod GERB-a, možda ćete trebati prikupiti i pohraniti vlastitu krv otprilike tjedan dana prije operacije, u slučaju da vam tijekom postupka treba transfuzija krvi.
Korištenje autolognog davanja krvi za vlastitu operacijuMjesto
Laparotomiju ili laparoskopsku operaciju imali biste u operacijskoj sali koja se nalazi u bolnici ili kirurškom centru. I imali biste endoskopsku operaciju u operacijskoj sali ili proceduralnom paketu.
Što odjenuti
Možete na odjeću nositi sve što je ugodno. Tijekom operacije nosit ćete bolničku haljinu.
Na putu kući trebali biste imati nešto labavo i ugodno za nošenje. A ako imate laparotomiju, postoji šansa da odete kući s kirurškim odvodom u trbuhu, pa biste za pristup odvodu trebali nositi široku košulju ili košulju na prednjoj strani.
Hrana i piće
Morat ćete se suzdržati od hrane i pića nakon ponoći noć prije operacije.
Lijekovi
Vjerojatno ćete morati smanjiti ili prestati uzimati razrjeđivače krvi i protuupalne lijekove nekoliko dana prije operacije. U danima prije vaše operacije možda ćete također trebati prilagoditi dozu lijekova za dijabetes ili steroide koje redovito uzimate.
Liječnik će vam također dati posebne upute u vezi s bilo kojim lijekovima koje uzimate za liječenje GERB-a.
Što donijeti
Kad idete na sastanak za operaciju, morat ćete imati osobnu identifikaciju, podatke o osiguranju i oblik plaćanja za bilo koji dio troškova za koji biste mogli biti odgovorni.
Uz to, trebali biste biti sigurni da vas netko može odvesti kući kad budete otpušteni kući.
Promjene u načinu života prije opusa
Prije operacije, morat ćete izbjeći navike koje pogoršavaju učinke GERB-a, tako da će svaka postojeća oštećenja donjeg dijela jednjaka imati priliku zacijeliti. Na primjer, trebali biste izbjegavati začinjenu ili kiselu hranu, smanjiti alkohol i prestati pušiti ako pušite.
Što očekivati na dan kirurgije
Kad idete na sastanak za operaciju, morat ćete se registrirati i potpisati obrazac za pristanak. Možda ćete obaviti krvne pretrage istog dana, uključujući CBC i kemijsku ploču. Ako ovi testovi pokažu da imate akutni problem, poput anemije, možda ćete i dalje imati svoj zahvat, ali vaš kirurški tim bio bi unaprijed pripremljen za slučaj da vam treba transfuzija krvi.
Kratko prije zahvata otići ćete u predoperacijsko područje, gdje ćete se presvući u bolničku haljinu i staviti IV u ruku ili ruku. Provjerit će vam temperaturu, puls, krvni tlak i razinu kisika.
Prije kirurgije
Prije operacije započet ćete s anestezijom. A ako imate rez, očistit ćete kožu u području rezanja.
Priprema za endoskopsku operaciju GERB-a: Ako imate endoskopiju, primit ćete anestetičke lijekove u IV, da biste postali pospani i opušteni. A također ćete dobiti i anestetičke lijekove u spreju u ustima i grlu kako biste ublažili nelagodu dok se endoskop pomiče prema dolje u vaš jednjak i želudac.
Priprema za operaciju GERB-a s rezom trbuha: Ako imate laparoskopsku operaciju ili otvorenu laparotomiju, lijek koji izaziva opću anesteziju ubrizgat će se u IV za kontrolu boli. Općom anestezijom nećete se moći kretati ili osjećati, a lijekovi će vas uspavati. U grlo će vam biti postavljena cijev za disanje koja će vam pomoći pri disanju tijekom vaše operacije.
Ako ćete imati kirurški rez, trbuh će vam biti pokriven kirurškom zavjesom, a područje kože bit će vam izloženo za rez. Koža će se očistiti antiseptičkom otopinom prije početka operacije.
Tijekom kirurgije
Prvi korak u operaciji GERB-a je pristup vašem LES-u.
Za endoskopski postupak liječnik će vam staviti endoskop u usta i tražiti da progutate. Endoskop će biti napredan do vašeg LES-a. Nećete moći osjetiti ovaj postupak i možda ćete zaspati. Vaš će kirurški tim moći vidjeti strukture vašeg jednjaka i želuca na monitoru.
Ako imate jedan ili više rezova, vaš će kirurg zarezati kožu trbuha, a zatim u peritonealni pokrov koji zatvara vaše gastrointestinalne organe. Laparoskopskom operacijom vaš će kirurg umetnuti kameru da vidi strukture na monitoru, a s otvorenom laparotomijom vaš će kirurg izravno vidjeti strukture koje trebaju popravak.
Nakon što vaš kirurg pristupi vašem LES-u, sljedeći koraci mogu uključivati:
- Postavljanje šavova blizu vašeg LES-a kako bi bio čvršći
- Primjena radiofrekventne topline laserom za sužavanje LES-a
- Povući gornji dio trbuha preko LES-a i zašiti ga kako biste stegnuli otvor
- Postavljanje uređaja izvan vašeg LES-a za sužavanje otvora
Ako imate i popravak čira, to se može učiniti istodobno. Problemi poput prekomjernog krvarenja kontrolirat će se tijekom operacije. Ako je potrebno, može se primijeniti i transfuzija krvi.
Kod velikih operacija na trbuhu upala i tekućina mogu biti problematični i mogu povećati rizik od postoperativne gastrointestinalne opstrukcije. Ako se predviđa ova mogućnost, vaš kirurg može postaviti kirurški odvod u trbušnu šupljinu i proširiti cijev na vanjsku stranu tijela kako se upalna tekućina ne bi nakupljala u vašem tijelu.
Nakon što završite s laparotomijom ili laparoskopijom, imat ćete šavove za zatvaranje svih područja peritoneuma ili kože koja su posječena radi pristupa, a rana će vam biti previjena.
Ako ste imali endoskopsku operaciju, endoskop će se ukloniti nakon završetka postupka. Neće vam trebati dodatni šavovi osim onih koji su možda postavljeni za sužavanje LES-a.
Lijekovi za anesteziju bit će zaustavljeni. Ako imate cijev za disanje, ona će biti uklonjena, a vaš anestezijski tim osigurat će da samostalno dišete prije nego što napustite operacijsku dvoranu i odete u područje oporavka.
Nakon operacije
Dok se oporavljate, vaš će vas medicinski tim provjeriti. Možda ćete dobiti lijekove protiv bolova ako imate bol ili nelagodu. Također ćete kontrolirati puls, krvni tlak i razinu kisika dok se budite.
Vaša duljina boravka i stupanj postoperativnog praćenja vode se prema vašoj vrsti operacije. Na primjer, ako ste imali endoskopski zahvat s nekoliko šavova postavljenih blizu vašeg LES-a, možda ćete moći ići kući za nekoliko sati. Ako ste imali otvoreni postupak s velikim rezom, vjerojatno ćete ostati u bolnicu jedan ili više dana.
Imajte na umu da će vam, ako vaša operacija i oporavak budu išli kako je planirano, vaš postoperativni boravak i otpust biti jednaki onome o čemu ste razgovarali sa svojim liječnikom prije operacije.
Kad dobijete zeleno svjetlo za povratak kući, dobit ćete upute o jelu i piću, tjelesnoj aktivnosti i njezi rana i odvoda (ako imate ranu i odvod). Uz to, zakazat ćete kontrolni pregled, a liječnik će vam reći znakove komplikacija na koje morate paziti.
Oporavak
Nakon vaše operacije imat ćete fazu izlječenja kada ćete trebati polako unaprijediti svoju prehranu. Mogli biste postići točku da nastavite s uobičajenom prehranom nakon tjedan dana s manjom operacijom GERB-a, ili će vam trebati nekoliko mjeseci ako ste imali fundoplikaciju s popravkom čira.
Vaše postoperativno vrijeme oporavka trebalo bi biti kraće ako ste imali manje opsežni kirurški zahvat ili endoskopski postupak, a može vam potrajati i duže ako ste operirali opsežnije ili stekli veliki rez.
Tijekom post-operativnih posjeta liječniku možda će vam trebati šavovi ili odvod i ukloniti ranu. Komplikacije se mogu pojaviti kod bilo koje vrste zahvata i češće su češće ako imate zdravstvena stanja ili ako ste imali prethodne trbušne zahvate. Važno je da potražite liječničku pomoć ako se pojave znakovi komplikacija.
Nakon završetka faze oporavka trebali biste primijetiti poboljšanje simptoma.
Nakon što prođete fazu zacjeljivanja, možda ćete i dalje trebati održavati prilagodbe prehrane i životne navike koje ne pogoršavaju GERB. Na primjer, liječnik vam može savjetovati da trajno izbjegavate pušiti i piti alkohol, tako da se neće ponoviti.
Iscjeljivanje
Dok liječite, liječnik će vam dati upute o tome što možete jesti. Općenito, hrana i piće započinju bistrom tekućinom (poput vode i soka od jabuke), a vi ćete prijeći u obilnije tekućine (poput juhe), zatim u meku hranu, a zatim u hranu koju trebate žvakati. Možda ste u mogućnosti napredovati u prehrani onako kako se podnosi ako ste imali endoskopski zahvat ili prema rasporedu koji je odredio vaš kirurg ako ste imali rez.
Uz upravljanje prehranom, morat ćete održavati ranu i odvod cistom ako ih imate.
Kako se brinuti za odvod nakon operacijeZnakovi postoperativnih komplikacija na koje treba paziti uključuju:
- Vrućica
- Bolovi u trbuhu
- Zatvor
- Proljev
- Povraćanje
- Hematemeza
- Krv u stolici
- Vrtoglavica, vrtoglavica ili nesvjestica
Ako imate bilo koji od ovih problema, obratite se svom liječniku.
Suočavanje s oporavkom
Dok se oporavljate, može vam se naložiti da izbjegavate tjelesni napor nekoliko tjedana. Vaš će vam kirurg dati posebne upute za napredovanje u vašoj aktivnosti. Obavezno slijedite upute i nemojte napredovati samo zato što smatrate da fizička aktivnost može prouzročiti pucanje šavova ili pomicanje kirurškog odvoda.
Dugotrajna njega
Kao rezultat vaše operacije ne bi vam trebala biti potrebna dugotrajna medicinska njega. Međutim, ako ste postavili određene vrste magnetskih uređaja, u budućnosti možda nećete moći imati dijagnostički MRI.
Moguće buduće operacije
Općenito, operacija GERB-a jednokratna je procedura, bez potrebe za bilo kakvim daljnjim postupcima. Međutim, operacija može biti potrebna za liječenje post-kirurške opstrukcije uzrokovane priraslicama.
Ako vam je u nekom trenutku u budućnosti potrebna druga vrsta kirurgije za liječenje drugačijeg stanja, svakako obavijestite svog liječnika o svojoj operaciji GERB-a, jer vaši rezovi i kirurško restrukturiranje mogu utjecati na planiranje kirurških zahvata u trbuhu.
Prilagodbe načina života
Ako ste skloni GERB-u, vjerojatno će vam se savjetovati da izbjegavate hranu i navike koje pogoršavaju stanje. Ne samo da ćete se trebati kloniti štetne hrane i pića, već će vam se savjetovati da održavate navike poput sporog jedenja i uspravnog držanja oko sat vremena nakon jela i pića.
Uz to, možda ćete trebati uzimati lijekove koji se koriste za liječenje gastrointestinalne iritacije i čira. Vaš će liječnik raditi s vama na izradi plana za sprečavanje ponavljanja GERB-a.
2:04Izbjegavajte ove stvari ako imate GERB
Riječ iz vrlo dobrog
Većinu vremena operacija nije dio plana liječenja GERB-a. Ali vatrostalni GERB s ozbiljnim učincima može zahtijevati kiruršku intervenciju. Nakon operacije važno je održavati životne navike koje pomažu u sprečavanju ponovnog nastanka GERB-a.
Vodič za raspravu o liječniku GERB-a
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
