Sadržaj
Gastrointestinalni stromalni tumor (GIST) poremećaj je koji uključuje skupinu karcinoma poznatih kao sarkomi. Sarkomi su vrlo sporo rastući maligni (potencijalno fatalni) tumori vezivnog ili drugog tkiva (poput hrskavice, živčanog i mišićnog tkiva).U Sjedinjenim Državama procjenjuje se godišnje 5000 do 6000 novih dijagnoza GIST-a. Ova vrsta tumora potječe iz živčanih stanica u stijenci gastrointestinalnog trakta (GI) i može se pojaviti bilo gdje, od jednjaka do rektuma.
Međutim, najčešći tip gastrointestinalnog stromalnog tumora nastaje u želucu i tankom crijevu, što opravdava njegovo ime. No, GIST-ovi su zabilježeni kao tumori koji proizlaze iz žučnog mjehura, gušterače, slijepog crijeva i sluznice trbušne šupljine.
Simptomi gastrointestinalnog stromalnog tumora
Budući da se GIST-ovi obično razvijaju u praznim mjestima u probavnom traktu (poput želuca), oni u početku uopće ne mogu imati simptome. Simptomi se možda neće vidjeti dok ne dođu na određeno mjesto, narastu do veličine koja je dovoljna da pritisne živce i uzrokuju bol, rezultiraju oticanjem trbuha ili začepljuju crijeva.
Ostali simptomi GIST-a mogu uključivati:
- Krvarenje u debelo crijevo (što rezultira vidljivom krvlju u stolici)
- Povraćanje krvi (što može izgledati poput taloga kave)
- Crna, smolena stolica (od krvarenja u želudac ili tanko crijevo)
- Polako krvarenje (koje je često neotkriveno i s vremenom može rezultirati anemijom)
- Umor i slabost (od sporog krvarenja)
To su ozbiljni simptomi koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Ako imate bilo kakvih znakova krvarenja iz gastrointestinalnog trakta, obratite se svom liječniku i odmah potražite liječničku pomoć.
Ostali znakovi i simptomi GIST-a uključuju:
- Bolovi u trbuhu
- Masovni ili povećani trbuh
- Mučnina i povračanje
- Nadutost ili osjećaj sitosti nakon jedenja samo malih količina
- Gubitak apetita
- Gubitak težine
- Poteškoće ili bolno gutanje (kada tumori utječu na jednjak)
Tumor također može proizvesti simptome trbušne opstrukcije ako blokira hranu da se normalno kreće kroz probavni trakt. To može uključivati:
- Grčevi
- Oticanje trbuha
- Gubitak apetita
- Zatvor (nemogućnost ispuštanja plina ili stolice)
- Povraćanje
- Jaki bolovi u trbuhu (koji mogu biti povremeni ili stalni)
Ne samo da su GIST-ovi skloni krvarenju, krhka priroda tumora može uzrokovati njihovo pucanje. To može dovesti do jakih bolova u trbuhu i hitnih slučajeva koji zahtijevaju hitnu operaciju.
Kad god imate neobjašnjive bolove u trbuhu (ili druge simptome smetnje) dulje od nekoliko dana, važno je odmah se posavjetovati s liječnikom.
Faze gastrointestinalnih stromalnih tumora
Faze gastrointestinalnih stromalnih tumora uključuju:
- Lokalizirano: Rak je prisutan samo u organu gdje se prvi put razvio, poput želuca, tankog crijeva ili jednjaka.
- Regionalni: Rak se proširio na obližnje organe ili limfne čvorove, ali dalje nije metastazirao.
- Udaljeno: Rak se proširio na udaljena područja tijela, poput jetre.
Uzroci
Za razliku od ostalih vrsta karcinoma, ne postoje poznati uzroci nastanka GIST-a, a trenutna istraživanja sugeriraju da su genetske abnormalnosti (mutacije) u osnovi procesa kojima stanice postaju karcinomom.
Gastrointestinalni stromalni tumori mogu biti rezultat specifičnih genetskih mutacija (abnormalne promjene u genima). U stvari, mnoga revolucionarna otkrića o genetskim čimbenicima koji sudjeluju u raku (općenito) otkrivena su u studijama koje uključuju gastrointestinalne stromalne tumore.
Razvoj raka
Klinička istraživanja pokazuju da genetske mutacije (abnormalnosti) mogu uzrokovati da stanica postane karcinom.
Prema Američkom društvu za rak, „zloćudni tumori najčešće se razvijaju zbog mutacija gena poznatih kao„ onkogeni “ili„ geni za suzbijanje tumora “. Onkogeni potiču staničnu diobu, dok geni za suzbijanje tumora blokiraju staničnu diobu i osiguravaju da stanice umru u pravo vrijeme; abnormalnosti bilo koje vrste gena mogu pridonijeti razvoju raka. "
Fiziologija stanica raka
U tijelu se tijekom ciklusa diobe stanica stvaraju nove stanice. Ali povremeno se pojave pogreške (mutacije) kad se stanice podijele. Te se mutacije događaju kada stanica pogrešno kopira DNA tijekom procesa diobe stanice.
Tijelo obično ispravlja ove pogreške, a nakon toga se abnormalna stanica uništava, tako da ne nastavlja prenositi pogrešku (mutaciju) prilikom stvaranja drugih stanica. No ako se napravi dovoljno kritičnih pogrešaka, stanica će prestati slijediti pravila zdrave diobe stanica i početne faze raka mogu započeti.
Stanice tumora razlikuju se od normalnih stanica u mnogim aspektima, uključujući brzinu rasta, interakciju s drugim stanicama, strukturu, ekspresiju gena i još mnogo toga. Kada se pojave genetske mutacije (pogreške) - posebno u određenim vrstama gena, poput onih koje utječu na diobu stanica - te mutacije rezultiraju stanicama koje ne umiru kad bi trebale, ili onima koje se prebrzo repliciraju (dijele), što rezultira abnormalne stanice koje ne funkcioniraju ispravno.
Stanice tumora mogu stvarati maligne tumore (poput gastrointestinalnih stromalnih tumora). Stanice tumora na kraju mogu razviti sposobnost migriranja i širenja na druga područja tijela.
Prema Američkom udruženju za rak, većina mutacija koje uzrokuju rak stječu se, javljaju se slučajno tijekom čovjekova života i ne naslijeđena.
Dijagnoza
Dijagnoza gastrointestinalnih stromalnih tumora provodi se uzimanjem anamneze pacijenta i obavljanjem fizikalnog pregleda, uz slikovne testove i laboratorijske testove za ispitivanje tkiva (biopsija).
Točnije, dijagnostički postupci uključuju:
- A sistematski pregled za procjenu općih znakova bolesti, poput kvržica, oteklina trbuha ili drugih neobičnih fizičkih nalaza
- A povijest bolesnika za prikupljanje podataka o ukupnom zdravlju, čimbenicima životnog stila (poput pušenja), prošlim bolestima, operacijama i prethodnim tretmanima
Slikovni testovi
Kao dio postupka za dijagnosticiranje gastrointestinalnih stromalnih tumora provodi se nekoliko slikovnih testova, koji uključuju:
- Skeniranje putem kompjutorizirane tomografije (CT): Slikovni test koji snima niz slika u tijelu iz različitih kutova, CT skeniranje daje računalne rendgenske slike koje mogu dati vrlo detaljne ilustracije različitih dijelova tijela. Prije postupka može se progutati određena vrsta boje kako bi se organi ili tkiva mogli jasnije prikazati.
- Magnetska rezonancija (MRI): Ova tehnika snimanja koristi jaka magnetska polja i radio valove za stvaranje niza vrlo detaljnih slika različitih područja unutar tijela. MRI može pokazati određene bolesti (poput specifičnih vrsta karcinoma) koje su nevidljive pomoću drugih vrsta slikovnih testova (poput CT-a). MRI je također bolji u otkrivanju metastaza (na primjer kada se rak širi na kost ili mozak).
- Endoskopski ultrazvuk i biopsija: Endoskop (tanki instrument u obliku cijevi sa svjetlom, fotoaparatom i lećom za gledanje) umetne se u usta, zatim u jednjak, do želuca i prvi dio tankog crijeva (dvanaesnik). Ultrazvučni (visokoenergetski zvučni) valovi odbijaju se od tkiva i organa od sonde koja se nalazi na kraju endoskopa. To rezultira odjecima koji tvore sliku (koja se naziva sonogram) tjelesnih tkiva. Dalje, kirurg koristi šuplju iglu kako bi usisao neko tkivo i poslao ga u laboratorij na biopsiju. Biopsija je test za ispitivanje tkiva pod mikroskopom u potrazi za stanicama raka.
Kirurško liječenje
Primarna metoda liječenja gastrointestinalnih stromalnih tumora je operacija. Vrsta operacije i metode liječenja nakon nje ovise o tome je li tumor resektabilan, neresektabilan, vatrostalni ili tumori metastaziraju ili se ponavljaju.
Resektabilni tumori
Ako se tumor smatra „resektabilnim“, to znači da ga se može u potpunosti (ili gotovo u potpunosti) ukloniti kirurškim putem. Laparoskopska kirurgija (vrsta abdominalne kirurgije, koja koristi male rezove uz pomoć fotoaparata) može se izvoditi kod tumora koji imaju 5 centimetara (1,9 inča) ili manje.
Nakon operacije mogu se davati lijekovi za inhibitor tirozin kinaze (TKI) kako bi se smanjio rizik od ponovnog vraćanja tumora.
Neprepoznatljivi tumori
Liječenje je usmjereno na smanjenje tumora ako je prevelik da bi se u potpunosti uklonio kirurškim zahvatom ili ako se tumor nalazi u blizini organa ili strukture koja postoji visok rizik od oštećenja tijekom kirurškog uklanjanja tumora.
Ovisno o specifičnoj mutaciji prisutnoj u tumoru, trenutno postoje četiri lijeka koja je odobrila FDA za liječenje neresektabilnog ili metastatskog GIST-a: imatininb, sunitinib, regorafenib i avapritinib. Ako tumor napreduje nakon primjene ovih sredstava, prema smjernicama NCCN preporučuju se drugi inhibitori tirozin kinaze (TKI).
Lijekovi poput imatinib mezilata zaustavljaju rast tumorskih stanica blokirajući neke enzime potrebne za rast stanica. Nakon što se tumor adekvatno smanji na dovoljno malu veličinu, slijedi kirurški postupak za uklanjanje što većeg dijela tumora.
Gastrointestinalni stromalni tumori koji metastaziraju ili se ponavljaju
Kada gastrointestinalni stromalni tumori metastaziraju (šire se na druga područja tijela) ili se ponovno pojave (vrate se nakon početnog liječenja), načini liječenja mogu uključivati:
- Ciljana terapija imatinib mezilatom ili sunitinibom (lijekovi protiv raka u klasi lijekova s više ciljanih inhibitora tirozin kinaze receptora (RTK)).
- Operacija (za uklanjanje tumora koji su se smanjili nakon liječenja ciljanom terapijom).
- Korektivna operacija (radi rješavanja ozbiljnih komplikacija poput krvarenja, začepljenja crijeva, infekcije ili oštećenja gastrointestinalnog trakta, uzrokovanih gastrointestinalnim stromalnim tumorima).
- Nova vrsta liječenja (ona koja se primjenjuje u kliničkom ispitivanju).
Vatrostalni gastrointestinalni stromalni tumori
Vatrostalni gastrointestinalni stromalni tumori su oni koji nakon nekog vremena prestanu reagirati na lijekove. U ovom se slučaju može upotrijebiti nova vrsta lijeka za inhibitor tirozin kinaze (TKI) ili se pacijent može uputiti na kliničko ispitivanje koje ispituje učinkovitost novog lijeka.
Napomena o mogućnostima liječenja kliničkim ispitivanjem
Da biste saznali o novim mogućnostima liječenja i kliničkim ispitivanjima, posjetite alat za pretraživanje kliničkih istraživanja Nacionalnog instituta za rak. Ovaj alat pruža informacije o novim mogućnostima liječenja, prima li ispitivanje nove pacijente, gdje se (zemljopisno) provodi i koji su parametri potrebni za sudionike studije (poput dobi, stadija procesa bolesti i više).
Prognoza
Prognoza je procjena koja se temelji na rezultatima kliničkog istraživanja - koliko se očekuje da će bolest odgovoriti na liječenje. Za gastrointestinalne stromalne tumore, relativna petogodišnja stopa preživljavanja iznosi oko 90%.
To znači da je 90% onih koji su primali liječenje (poput kirurškog zahvata) gastrointestinalnih stromalnih tumora jednako vjerojatno kao i osoba kojoj nikada nije dijagnosticirana ova vrsta karcinoma živjeti najmanje pet godina nakon liječenja.
Prognoza pacijenta s primarnim GIST ovisi o veličini tumora, mjestu i staničnoj diobi.
Na primjer, pacijenti s GIST-om želuca prolaze bolje od onih s GIST-om tankog crijeva. Petogodišnje preživljavanje je približno 94% za GIST tumore koji su lokalizirani u jednom organu i 52% za GIST tumore koji su metastatski.
Riječ iz vrlo dobrog
Kada se gledaju stope preživljavanja za bilo koju vrstu raka, važno je napomenuti da se statistika temelji na prethodnim ishodima velikog broja ljudi s istom vrstom raka. Ovi brojevi ne mogu točno predvidjeti individualnu situaciju svake osobe. Svakako razgovarajte o tim podacima sa svojim liječnikom ili drugim članovima tima za zaštitu od raka.
Pregled gastrointestinalnog karcinoma