Sadržaj
- Medicinska karta
- Uspon PSA nakon operacije
- Uspon PSA nakon zračenja
- Praćenje hormonske terapije
- Zaključak
Medicinska karta
Nema potrebe da pacijent bude sramotan tražeći od svog liječnika kopiju medicinske karte. Pacijenti imaju svako pravo na svoju evidenciju, a dostupnost tih podataka može im pomoći da bolje razumiju svoj rak, odrede stadij i odaberu odgovarajući plan liječenja. Neki uredi mogu naplatiti nominalnu naknadu, a možda će čak biti potrebno zatražiti podatke od više ureda kako bi se prikupili svi potrebni podaci. Kad pacijent dobije kopiju svoje medicinske karte, vidjet će da je podijeljena na odjeljke s oznakom laboratorij, patologija, napomene o napretku i radiologija. U ovim odjeljcima pacijenti će pronaći specifične informacije potrebne za određivanje njihove faze:
Laboratorija: Nakon što pacijent dobije kartu, trebao bi stvoriti kronološku povijest svih razina PSA. Za kviz se unosi najviši PSA. Jedina bi iznimka bio abnormalno povišen PSA zbog traume prostate. Na primjer, razina PSA ostat će povišena dva mjeseca nakon biopsije igle. PSA se također može umjetno povisiti tijekom otprilike 24 sata nakon digitalnog rektalnog pregleda ili nakon seksualne aktivnosti. Drugi je čimbenik razina testosterona u krvi. Ponekad će stariji muškarci s niskom razinom testosterona, recimo manjom od 100, imati umjetno potisnuto PSA. Ako test na testosteron nije napravljen, pacijenti bi ga trebali spomenuti svojim liječnicima u vrijeme sljedećeg ispitivanja krvi. U konačnici, ako se ne primjenjuje nijedno od gornjih upozorenja, treba koristiti najviši PSA pri izračunavanju stadija raka.
Patologija: Izvještaj o biopsiji čuva se u odjeljku patologije na grafikonu. Slučajna biopsija prostate može sadržavati od šest do 20 ili više jezgri biopsije. Podaci iz biopsije podijeljeni su u tri neovisne kategorije. Jedna kategorija povezana je s ocjenom karcinoma, koja se naziva Gleason rezultat. Druga su dva povezana s količinom pronađenog karcinoma. Pokrijmo iznos prvo izdanje:
Ukupan broj jezgri koje sadrže rak pruža osjećaj veličine tumora. Primjerice, imati ukupno četiri jezgre raka od ukupno šest jezgri sugerira da je prisutan prilično velik tumor budući da više od pola jezgri sadrže rak. S druge strane, drugi bi primjer bio imati ukupno dvije karcinomske jezgre od ukupno 20 jezgri, što bi sugeriralo da je tumor relativno malen.
Također je važno uzeti u obzir koliko je karcinoma prisutno u svakoj jezgri biopsije. Poznavanje postotka kancerogenog tkiva u jezgri pomaže odrediti opseg tumora (što znači kako rak raste i širi se). Patolog koji mikroskopom gleda u jezgru može prosuditi koliko je jezgra nadomješteno rakom i koliko jezgra sadrži normalno tkivo prostate. Te se informacije mogu izvijestiti na dva načina: Prvo, mogu se predstaviti kao ukupan broj milimetara raka (1 do 18, a 18 predstavlja cijelu duljinu jezgre). Alternativno, količina karcinoma u jezgri može se izvijestiti kao postotak ukupne jezgre. Tipično izvješće o patologiji prenosi te podatke i kao postotak i kao ukupan broj milimetara. Dakle opseg karcinoma mogu se razumjeti i po ukupan broj jezgri koji sadrže rak i po tome koliko karcinoma sadrži svaka jezgra, izraženo u milimetrima ili kao postotak.
Kad ljudi pomisle na biopsiju prostate, Gleasonov rezultat, koji odražava ocjenu raka, obično je prvo što im padne na pamet, a to je ispravan način razmišljanja.Razred odražava kako se abnormalne stanice raka čine, i to je puno važnije od veličina tumora. Na primjer, puno je bolje imati vrlo veliki tumor stupnja 6 negoli vrlo mali tumor stupnja 10.
Gleason sustav ocjenjivanja dizajniran je prije mnogo godina i kao rezultat toga ima svojih hirova. Na primjer, najniži rezultat je 6, a najviši 10. Gleasonov rezultat koji je prijavljen kao 6 bit će zapisan kao 3 + 3 = 6. Gleasonova devetka zapisat će se kao 4 + 5 = 9 ili kao 5 + 4 = 9. Ako biopsija sadrži nekoliko različitih ocjena, najviša ocjena iz izvješća je ona koju treba unijeti u kviz.
Scena | Opis |
T1 ili "A" | T1c: Tumor se ne može osjetiti digitalnim rektalnim pregledom |
T2 ili "B" | Tumor ograničen na prostatu T2a: Ture osjeća DRE, ali manje od polovice jednog režnja T2b: Jednostrani tumor osjetljiv na DRE zahvaćajući više od polovice jednog režnja T2c: Bilateralni tumor koji se osjeća u oba režnja |
T3 ili "C" | Ture koje osjeća DRE koje se protežu kroz kapsulu prostate T3a: Ekstrakapsularni nastavak T3b: Tumor koji osjeća DRE koji napada invazivnu sjemenu kesu |
T4 | Ture koje osjeća DRE koje napadaju rektum ili mjehur |
Napomene o napretku: Rezultati iz pregled prsta prostate, nazvan digitalni rektalni pregled, ili "DRE", naziva se klinički stadij ili T pozornica. Negdje u napomenama o napretku, obično u području s oznakom "Fizički pregled", liječnik će zabilježiti je li osjetio bilo koji čvor i ako jest, relativne dimenzije čvora. Sustav bilježenja koji liječnici koriste za bilježenje svojih nalaza u tablici predstavljen je u donjoj tablici. Da biste odgovorili na kviz, trebat ćete znati svoju T fazu.
Radiološka izvješća (slikovne studije): Objašnjenje bilo kojeg snimanja koje je pacijent imao naći će se u Radiologija odjeljak grafikona. Ta izvješća piše radiolog, specijalist posvećen čitanju skenova. Najvažnije informacije sadržane u radiološkom izvješću sažete su u odjeljku naslovljenom "Utisak". U svrhu kviza, najvažnije činjenice koje se mogu prikupiti iz MRI izvještaja o prostati su prisutnost jednog ili više od sljedećeg: ekstrakapsularni nastavak, invazija sjemenog mjehurića ili širenje limfnih čvorova.
Mogu se izvesti i druga snimanja, obično skeniranje kostiju ili CT abdomena i zdjelice (u potrazi za povećanim limfnim čvorovima), posebno u muškaraca čija je razina PSA iznad 10 ili čija je Gleason ocjena iznad 6. Kada CT ili skeniranje kosti pokazuje metastatski karcinom, važno je napomenuti mjesto metastaza i, jesu li metastaze isključivo u limfnim čvorovima zdjelice ili u nekom drugom području tijela. Novo snimanje nazvano Axumin koristi pozitronsku emisijsku tomografiju (PET) i puno je preciznije od CT pregleda. Kako stvari trenutno stoje, Axumin je odobren od strane FDA samo za procjenu muškaraca koji imaju relapsnu bolest (rastući PSA) nakon operacije ili zračenja.
Bilo kakav prethodni tretman za rak prostate ?: Posljednji čimbenik koji se mora uzeti u obzir prilikom sudjelovanja u PCRI-jevom kvizu jest je li prethodno bilo liječenja raka prostate. Muškarci koji su prošli prethodnu terapiju kirurškim zahvatom, zračenjem, krioterapijom ili hormonskom blokadom, a koji se sada nose s rastućim PSA, obično imaju agresivniji tip karcinoma prostate i stoga su raspoređeni u drugu fazu. Međutim, nije uvijek kristalno jasno što točno predstavlja relaps raka. Povećani PSA općenito je točan pokazatelj, ali pacijenti se moraju upoznati s nekim istančanim okolnostima raka.
Uspon PSA nakon operacije
Praćenje PSA nakon operacije relativno je jednostavno. Napokon se očekuje da PSA bude na nuli nakon što se u cijelosti ukloni prostata. Međutim, potpuno kirurško uklanjanje žlijezde nije lako, a male količine prostate mogu biti zaostale. Kada se to dogodi, PSA se može neograničeno kretati u rasponu od 0,1 do 0,3, čak i kad nema raka. Muškarci s ovim vrlo niskim razinama PSA nakon operacije mogu razmisliti o prethodnom liječenju i pažljivo nadzirati svoj PSA kako bi utvrdili postoji li trend rasta. Liječenje se može uskratiti ako PSA ostane stabilan. Što dulje PSA ostaje stabilan, to je vjerojatnije da je PSA posljedica postojanog tkiva prostate, a ne raka.
Uspon PSA nakon zračenja
Praćenje PSA nakon zračenja može biti izazov. Kao grubu početnu točku, smatrajte da je povišenje PSA iznad 1,0 "abnormalno". Ali postoje iznimke. Moguće je imati PSA iznad 1,0 i još uvijek biti bez raka. Nekancerozno Povišenje PSA zapravo se događa prilično često nakon zračenja, posebno nakon zračenja sjemena. Ta se povišenja nazivaju "odskokom PSA". Vjeruje se da je odskok posljedica upale prostate izazvane zračenjem, tj. Prostatitisa. Uz odskok, glavni prioritet je razlikovati ga od recidiva raka. Najpouzdaniji način za to je ispitivanje kontinuiranog grafa više razina PSA koji su provjereni tijekom vremena. PSA iz ponovljenog karcinoma nastoji se manifestirati kao glatka, neprekinuta, progresija prema gore. Budući da je odskok uzrokovan upalom, ove razine PSA imaju tendenciju voštanja i opadanja, oscilirajući gore-dolje na grafu u cik-cak, šiljastim uzorcima.
Praćenje hormonske terapije
Hormonska rezistencija definira se kao porast PSA usprkos niskoj razini testosterona u krvi. Razine PSA treba provjeravati na početku hormonske terapije i kontinuirano. Otkrivanje rezistencije na hormonsku blokadu relativno je lako jer PSA uvijek treba pasti na manje od 0,1 u roku od 6 do 8 mjeseci od početka hormonske blokade. Ako se to ne dogodi, obično znači da će PSA početi rasti u bliskoj budućnosti.
Zaključak
Dok razmišljate o raznim mogućnostima liječenja, trebali biste pregledati svoju medicinsku kartu i ispuniti PCRI-jev test kako biste utvrdili stadij raka. Razumijevanje kako će vas dodjeljivanje stadija vlastitom raku opasati potrebnim uvidom za odabir idealnog plana liječenja i poboljšanje šansi za optimalnu kvalitetu života i maksimalno preživljavanje.