Sadržaj
Akutno sužavanje dišnih putova koje se javlja kod astme i rezultira kašljanjem, stezanjem u prsima i / ili otežanim disanjem, obično se liječi kombinacijom oralnih i inhalacijskih lijekova. Od njih se kortikosteroidi (steroidi) općenito smatraju najučinkovitijim liječenjem za dugotrajnu kontrolu simptoma astme. Kada se koriste kako je propisano, inhalacijski kortikosteroidi mogu smanjiti učestalost i težinu napada (pogoršanja), poboljšati plućnu funkciju, spriječiti hospitalizaciju i smanjiti potrebu za spasilačkim inhalatorima.Kako djeluju kortikosteroidi
Lijekovi protiv astme djeluju na različite načine kako bi ublažili simptome astme uzrokovane upalom koja je posljedica okidača, poput uobičajenog alergena ili iritansa u zraku. Beta-agonisti pronađeni i u dugotrajnim i u kratkotrajnim inhalatorima ublažuju upalu oponašajući hormon adrenalin (epinefrin) koji tijelo prirodno proizvodi. Antiholinergici, koji se također koriste u dugotrajnim inhalatorima, blokiraju djelovanje neurotransmitera povezanih s grčevima bronha i suženje.
Kortikosteroidni lijekovi djeluju na posve drugačiji način. Oni su sintetička verzija hormona koji regulira mnoge ključne metaboličke funkcije tijela, uključujući upalu i imunološki odgovor. Kada kortikosteroidni lijekovi dosegnu razinu višu od one koju vaše tijelo obično proizvodi, imunološki sustav učinkovito će "skinuti nogu s akceleratora", smanjujući tako upalu. Ovaj protuupalni odgovor presudan je za postizanje dugoročne kontrole.
Tipično govoreći, kada vam se dijagnosticira astma, liječnik će vam propisati inhalator za spašavanje za suzbijanje akutnih napada, a svakodnevno se uzima drugi lijek koji smanjuje osjetljivost na zračne okidače. Inhalacijski kortikosteroidi prvi su lijek izbora u svakodnevnom liječenju simptoma, prema Nacionalnom institutu za srce, pluća i krv.
Lijekovi se isporučuju inhalatorom sa suhim prahom (DPI) i aerosoliziranim inhalatorom odmjerenih doza (MDI) ili strojem koji se naziva raspršivač koji lijek isporučuje u magli koja se može udisati.
Kortikosteroidi su također vitalni za kombinirane terapije koje se koriste kod ljudi s slabo kontroliranim simptomima astme. Oni ne samo da smanjuju rizik od nuspojava povezanih s dugotrajnim beta-agonistima (LABA), oni gotovo u potpunosti umanjuju vjerojatnost tolerancije na lijekove (kada beta-agonist iznenada prestane djelovati).
Oralni kortikosteroidi poput prednizona propisani su samo u težim slučajevima i isključivo za kratkotrajnu uporabu zbog rizika od ozbiljnih nuspojava.
Mogućnosti liječenja
Postoji niz mogućnosti kortikosteroida koje se obično koriste za dugoročnu kontrolu astme. To uključuje:
- Alvesco (ciklesonid)
- Asmanex (mometazon)
- Pulmicort Flexihaler (budezonid)
- Flovent HFA (flutikazon)
- Flovent Diskus (flutikazon u prahu)
- QVAR RediHaler (beklometazon)
Među nekim od najčešće propisanih kombinacija, terapije su Advair (koji kombinira LABA salmeterol s kortikosteroidom flutikazonom) i Symbicort (koji kombinira LABA formoterol s kortikosteroid budezonidom).
Iako kortikosteroidni lijekovi djeluju na isti način sa sličnom učinkovitošću, svaki od njih ima prednosti i nedostatke.
Dostava lijekova
Pri odabiru inhalatora, jedno od glavnih razmatranja je koliko se lijeka koji izlazi iz inhalatora zapravo taloži u zračnim prolazima pluća.
Općenito, DPI poput Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler i Qvar RediHaler obično isporučuju aktivnije lijekove od MDI-a poput Asmanex-a i Flovent-a HFA.
To ne mora nužno značiti da su terapeutski učinci MDI-a ništa manji od učinaka DPI-a; uglavnom nisu. Problem može predstavljati samo ako se koristi odstojnik. U tom slučaju, na DPI poput Alvesca ili Qvar RediHaler-a, koji dostavljaju 50% aktivnog lijeka u pluća, odstojnik može manje utjecati na MDI poput Asmanex-a koji isporučuje samo 11%.
Za usporedbu, raspršivači ponekad mogu dati superiorne rezultate od bilo kojeg inhalatora. Međutim, njihova je upotreba ograničena činjenicom da je stroj skup i nije prenosiv. Štoviše, nekoliko novijih kortikosteroida poput Alvesca i Asmanexa ne može se isporučiti raspršivačem. Unatoč tome, raspršivači mogu biti bolja opcija za djecu, ljude koji ne mogu ugodno upravljati inhalatorima i one kojima su potrebne veće doze.
Nuspojave
Općenito govoreći, inhalacijski kortikosteroidi imaju relativno nizak rizik od nuspojava, osobito u usporedbi s oralnim kortikosteroidima. Najčešće nuspojave, drozd (kandidijaza usne šupljine), upaljeno grlo (faringitis) i promuklost utječu na manje od 5% korisnika i možda će im trebati upotreba odstojnika za ublažavanje simptoma.
Kod neke djece inhalacijski kortikosteroidi mogu oslabiti rast, obično za manje od pola inča, no uobičajene doze obično nemaju taj učinak. (Važno je napomenuti da je i sama loša kontrola astme također povezana s oštećenim rastom.)
Ozbiljni sistemski simptomi mogu se pojaviti kada je dnevna doza visoka (1.000 do 1.500 mikrograma dnevno), povećavajući rizik od debljanja, nesanice, promjena raspoloženja, stanjivanja kože, mrene, glaukoma i osteoporoze.
Srećom, većina inhalacijskih kortikosteroida koji se danas koriste znatno pada ispod ovog praga. Usporedno govoreći, visoka doza kortikosteroida bez odstojnika definira se kao:
- Alvesco: 320 mikrograma dnevno
- Asmanex: 440 mikrograma dnevno
- Pulmicort Flexihaler: 400 mikrograma dnevno
- Flovent HFA: 440 mikrograma dnevno
- Flovent Diskus: 440 mikrograma dnevno
- QVAR RediHaler: 672 mikrograma dnevno
Suprotno tome, starijim lijekovima poput Azmacorta (triamcinolon) i Aerobida (flunisolid) bilo je potrebno 1.200, odnosno 1.250 mikrograma. Obje su ukinute u Sjedinjenim Državama.
Troškovi
Dnevni troškovi korištenja inhalatora za kortikosteroide mogu se razlikovati ovisno o tome koliko puffova dnevno trebate. Asmanex je prvi inhalacijski kortikosteroid koji je odobrila Američka agencija za hranu i hranu koji se koristi kao početna doza jednom dnevno. To može smanjiti vaše troškove u usporedbi s drugim lijekovima, koji obično zahtijevaju doze dva puta dnevno.
Ipak, drugim kortikosteroidima je potrebno više napuhavanja dnevno kako bi upravljali simptomima. U težim slučajevima mogu biti dovoljna četiri uvlačenja Floventa dnevno, dok Qvar može zahtijevati čak osam da postigne isti učinak.
Ostala razmatranja
Istraživanja sugeriraju da ICS-ovi ne povećavaju rizik od urođenih mana i da su sigurni za upotrebu u malim dozama tijekom cijele trudnoće.
Odabir najbolje opcije
Mnogo je čimbenika koje treba uzeti u obzir pri odabiru pravog kortikosteroida za vašu astmu. Neki se mogu temeljiti na poznatim razlikama između lijekova; drugi se mogu temeljiti na osobnim preferencijama. Često je potrebno isprobati nekoliko inhalatora kako biste vidjeli kako djeluju ili ako imate bilo kakve nuspojave. Cijena, kao i zdravstveno osiguranje i programi pomoći pacijentima, također mogu imati ulogu.
Na kraju, "pravi" inhalator je onaj koji vam odgovara kao pojedincu. Iako vam je prvi instinkt da pristanete na najnoviji lijek, imajte na umu da "novo" ne znači uvijek "najbolje". Odlučite se za inhalator kortikosteroida koji koristi najmanju dozu koja kontrolira vaše simptome s najmanje nuspojava.