Sadržaj
Ravna stopala, također nazvana pes planus, deformacija je koja nastaje kad se luk stopala sruši i dođe u potpuni ili gotovo potpuni kontakt s tlom. Stanje može biti urođeno (javlja se u trenutku rođenja) ili stečeno (razvija se tijekom vremena, najčešće kao posljedica starosti ili ozljede).Dijagnoza ravnih stopala obično uključuje vizualni pregled stopala, potkrijepljen slikovnim testovima. Tretmani mogu uključivati lijekove protiv bolova koji se prodaju bez recepta, ortotične podupirače luka, vježbe za stopala i, rjeđe, operaciju.
Prevencija i suzbijanje bolova u lukovima stopalaSimptomi ravnih stopala
Iako većina ljudi s ravnim stopalima ima malo simptoma, ako ih uopće ima, oni koji obično imaju bol u regiji srednjeg dijela stopala. Bol se povećava s aktivnošću i može biti popraćena oteklinom duž unutarnjeg gležnja i luka.
Bolovi u kukovima, koljenima i donjem dijelu leđa također su česti jer nestabilnost vašeg hoda i držanja može stvoriti pretjerani stres na tim zglobovima
S vremenom jednostavni pokreti poput stajanja na nožnim prstima mogu postati nepodnošljivi jer artritis dodatno ograničava opseg pokreta između kostiju stopala. To može utjecati na vaše hodanje ili trčanje, što dovodi do karakterističnog hoda s ravnim nogama.
Između 20% i 30% opće populacije ima određeni stupanj plosnatosti.
Uzroci
Ravna stopala obično su povezana s prekomjernom pronacijom stopala. Za razliku od normalne pronacije (kod koje se stopalo ravnomjerno kotrlja od pete do pete), prekomjerna pronacija se događa kada se luk spušta prema dolje i prema unutra dok stopalo udara o tlo.
Zbog svoje sklonosti prekomjernom razmnožavanju, ravna stopala manje su sposobna apsorbirati šok, stavljajući trajni stres na stopala, gležnjeve i koljena. Prekomjerna pronacija uzrokuje pretjeranu rotaciju potkoljenice (potkoljenične kosti), povećavajući rizik od udlaga potkoljenice.
Nagib stopala prema unutra dodatno opterećuje tetive i ligamente donjih ekstremiteta. Ahilova tendinitis (upala Ahilove tetive) i bolovi u koljenu česte su posljedice.
Uzrok i liječenje ravnih stopala razlikuju se ovisno o dobi osobe. Ravna stopala u djece često će se riješiti bez intervencije, dok su "otpali lukovi" kod odraslih obično trajni i nepovratni.
Ravne noge u djece
Ravna stopala u novorođenčadi i djece dojenčadi normalna su jer se lukovi još nisu razvili. Iako će većina djece razviti lukove do treće godine života, neka mogu doživjeti kašnjenja ili imati strukturne deformacije koje ometaju normalno poravnavanje kostiju stopala.
Ravna stopala su obično povezana s genetskim poremećajima koji se prvi puta razvijaju u djetinjstvu, uključujući:
- Calcaneovalgus (pretjerano saginjanje teleće kosti)
- Kongenitalni vertikalni talus (urođena ravna noga)
- Dispraksija (poremećaj koordinacije u razvoju)
- Ehlers-Danlosov sindrom (urođena bolest koja povećava elastičnost kože, zglobova i krvnih žila)
- Hipermobilnost (dvostruka spojnica)
- Ligamentna labavost (labavi ligamenti)
- Metatarsus adductus (prsti usmjereni prema unutra)
- Tarsalne koalicije (kongenitalno srasle kosti stopala)
Ravna stopala mogu dolaziti i odlaziti kako se dijete razvija. Tijekom naleta rasta, promjene u stezanju mišića potkoljenice mogu prouzročiti privremenu ravnu nogu. Sličan je primjer genu valgum, također poznat kao kucanje koljena, koji se obično javlja između 2 i 5 godine, a obično se korigira tijekom adolescencije.
Kod neke djece ravna noga neće se ispraviti. Iako za to možda nema vanjskog objašnjenja, pretilost često može pridonijeti stavljanjem dodatnog stresa na stopalo koje se još uvijek razvija.
Ravna stopala u djece mogu postati očita tek između adolescencije i ranih tinejdžerskih godina kada abnormalnosti u hodu i pronaciji postanu očitije. Ako se ne liječi, poremećaj može napredovati i pogoršati se u kasnijem životu.
Ravne noge u odraslih
"Pali lukovi" izraz je koji se koristi za opisivanje kolapsa kostiju i vezivnog tkiva srednje noge. Obično je povezano s pogoršanjem stražnje tetive tibije koja prolazi duž vašeg unutarnjeg gležnja.
Neispravna mehanika stopala također može uzeti svoj danak na strukturi luka, vodeći postupnim popuštanjem ligamenata koji podupiru kosti stopala.
Pali luk (poznat i kao ravno stopalo stečeno odraslima) najčešće se javlja kod žena starijih od 40 godina i osoba koje su pretile. Hipertenzija i dijabetes također mogu pridonijeti utjecajem na protok krvi u mišićima i vezivnom tkivu stopala. Prethodna ozljeda, poput prijeloma naprezanja, također može dovesti do pada luka.
Među nekim od ostalih stanja povezanih s ravnim stopalom stečenim od odraslih:
- Nejednakost duljine nogu može prouzročiti ravnu nogu prisiljavajući duži ud na kompenzaciju izravnavanjem luka.
- Trudnoća može uzrokovati privremenu ili trajnu ravnu nogu zbog povećane proizvodnje elastina, proteina koji povećava elastičnost kože i vezivnog tkiva.
- Marfanov sindrom genetski je poremećaj koji se obično dijagnosticira u 30-ima i koji također utječe na vezivno tkivo.
- Reumatoidni artritis je autoimuni oblik artritisa u kojem imunološki sustav napada vlastite zglobove.
- Skolioza, nenormalna zakrivljenost kralježnice, može uzrokovati neravnomjeran i nestabilan hod, što dovodi do jednostrane (jednostrane) ravne noge.
Cipele također mogu pridonijeti. Stisnuta kutija za nožne prste (koja sprječava odmaranje prstiju u prirodnom položaju) i povišena peta (što uzrokuje hiperekstenziju mišića luka i smanjeni dorzifleksijski zglob gležnja) služe za potkopavanje snage i fleksibilnosti donje strane stopala, povećavajući rizik od kolapsa.
Pali lukovi su gotovo uvijek trajni. Uz to, mnogi će ljudi imati stanje poznato kao fleksibilno ravno stopalo u kojem je luk vidljiv kad se stopalo podigne ali nestaje kad se stopalo stavi na tlo. Fleksibilna ravna stopala mogu rezultirati bolovima u stopalu, duž potkoljenične kosti i donjeg dijela leđa, kuka ili koljena.
Međutim, kako osoba stari, stanje se može pogoršati i prouzročiti kolaps jednog ili oba luka. S vremenom to može dovesti do stanja poznatog kao kruto ravno stopalo u kojem je potplat kruto ravan čak i kad je noga podignuta.
Dijagnoza
Iako se ravna stopala obično mogu sami dijagnosticirati, osnovni uzrok može zahtijevati istragu stručnjaka za stopala poznatog kao podijatar. To može uključivati vizualni pregled, kao i slikovne testove za procjenu strukture stopala.
Vizualni pregled
Podijatar obično može dijagnosticirati ravna stopala gledajući vam stopala stojeći. Među nekim od korištenih vizualnih testova:
- Test mokrog otiska stopala izvodi se vlaženjem stopala i stajanjem na glatkoj, ravnoj površini. Što je deblji otisak između pete i kuglice stopala, to je noga ravna. Suprotno tome, stopalo visokog luka ostavljalo bi samo uski otisak vanjskog stopala.
- Test inspekcije cipela može pružiti dokaze o neispravnosti mehanike stopala. Ako imate ravna stopala, bit će većeg trošenja na unutarnjoj strani potplata, posebno u području pete. Gornji dio cipele također će se naginjati prema potplatu.
- Test "previše prstiju" izvodi se dok liječnik stoji iza vas i broji broj nožnih prstiju koji vire sa strane. Iako bi se kod osoba s normalnom pronacijom mogao vidjeti samo ružičasti nožni prst, kod onih koji pretjerano proniraju mogu se vidjeti tri ili četiri.
- Test na prstima koristi se za utvrđivanje imate li fleksibilna ili kruta ravna stopala. Ako se vidljivi luk formira kad stojite na prstima, imate fleksibilna ravna stopala. Ako ne, liječnik će vam vjerojatno preporučiti liječenje krutog ravnog stopala.
Slikovni testovi
Ako imate jake bolove u stopalima, liječnik će vam možda naručiti slikovne testove koji će vam pomoći utvrditi osnovni uzrok. Među slikovnim testovima koji se koriste:
- X-zrake i računalna tomografija (CT) snimke su idealne za dijagnozu artritisa i procjenu nepravilnosti u kutu i / ili poravnanju kostiju stopala.
- Ultrazvuk može se koristiti za izradu detaljnih slika oštećenja mekog tkiva, poput puknuća tetive.
- Magnetska rezonancija (MRI) može pružiti detaljne slike oštećenja kostiju i mekog tkiva, idealno za ljude s reumatoidnim artritisom, tendonitisom ili ozljedom Ahilove pete.
Tretmani
Liječenje ravnih stopala može se razlikovati kod djece i odraslih. U oba slučaja obično se preferira konzervativni pristup s operacijom rezerviranom samo za teže slučajeve.
Liječenje kod djece
Uglavnom, ravna stopala kod djece ne zahtijevaju liječenje i obično će razviti lukove do adolescencije ili rane odrasle dobi.
Djeca koja bosa idu na raznolik teren vjerojatnije će imati normalan razvoj luka, obično u dobi između 4 i 6 godina. Suprotno tome, cipele zatvorenih nožnih prstiju (osobito one s uskim prstima) mogu imati suprotan učinak, povećavajući rizik labavih ligamenata.
Trenutni dokazi ukazuju na to da je upotreba ortoze kod djece s ravnim stopalima rijetko korisna. Iznimka može biti kod djece s urođenim deformacijama stopala. Operacija bi se izvela najkasnije u ranoj tinejdžerskoj dobi, kada se struktura kostiju još uvijek razvija. Ortotika bi se tada koristila kako bi se osiguralo da stopalo zacijeli u ispravnom položaju.
Pregled ortotike stopalaNehirurško liječenje kod odraslih
Pali lukovi kod odraslih često ne zahtijevaju liječenje. Ljudi s trajnim ili ozbiljnim simptomima mogu imati koristi od ortotičkih nosača luka i gimnastike stopala. Prije nego što se razmotri operacija, pokušavaju se konzervativni tretmani kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), kortikosteroidi i ortotika ili učvršćivanje.
Ortotični oslonci koriste se za promjenu strukture vašeg stopala. Tijekom tjedana ili mjeseci dodavat će se slojevi, omogućujući vam postupno prilagođavanje osjećaju uz minimalnu nelagodu. Jednom propisani nosači luka trebali bi se nositi do kraja života.
Tretman također treba uključivati vježbe koje povećavaju fleksibilnost i snagu luka. Među tehnikama koje obično koriste podijatri i fizioterapeuti:
- Gimnastika stopala uključuje aktivnosti koje jačaju unutarnje mišiće stopala. To može uključivati podizanje kuglica nožnim prstima, slaganje predmeta nožnim prstima ili zapisivanje brojeva u pijesak nožnim palcem.
- Istezanje trkača može se koristiti za produljenje mišića potkoljenice i Ahilove tetive, što oboje može oslabiti pronaciju kada je zategnuto.
- Pas prema dolje je joga poza koja također ima za cilj produljiti i ojačati teleći mišić i Ahilovu tetivu.
- Terapijske masaže, poput kotrljanja lopte ispod stopala, može poboljšati fleksibilnost luka dok ublažava bolove.
Kirurgija
Ako je potrebno, operacija ravnog stopala može pružiti trajno ublažavanje boli, a može čak stvoriti i luk tamo gdje nije postojao. Budući da se uzroci i mjesto boli mogu razlikovati, ne postoje dvije slične operacije. Kirurški pristup u konačnici će se temeljiti na vašoj dobi, simptomima i prirodi strukturne deformacije.
Dvije su glavne vrste operacija za liječenje ravnih stopala. Najčešća je rekonstruktivna kirurgija koja premješta tetive i spaja određene zglobove kako bi se pravilno poravnalo stopalo. Drugi postupak koristi suptalarni implantat za podupiranje luka. Metalni implantat stavlja se u stražnji dio stopala radi ispravljanja ravnih stopala.
Operacija stopala može biti skupa i može zahtijevati veliko vrijeme oporavka. Štoviše, osiguravajuća društva nerado odobravaju postupak dok se ne iscrpe sve ostale mogućnosti. Čak i tada odobrenja mogu biti izazov.
U nekim će se slučajevima odobrenja dobiti tek nakon akutne ozljede, poput puknuća tetive, koja liječniku ne ostavlja drugu mogućnost osim operacije.
Snalaženje
Ako vas muče simptomi ravnih stopala, prvo je djelovanje pronaći cipele koje nadoknađuju abnormalnu strukturu vašeg stopala. Iako postoje tvrtke koje mogu napraviti korektivne cipele po mjeri, to je obično skup postupak.
Nešto jeftinija opcija je imati uloške izrađene po mjeri, koje po potrebi možete umetnuti i izvaditi iz parova cipela. Neki mrežni trgovci poslati će vam pločicu od plastelina kako biste stvorili kalup za stopala, a koji mogu koristiti za izradu različitih vrsta uložaka za trčanje, hodanje ili rad. Trošak je obično između 100 i 150 USD po paru.
No, u mnogim slučajevima nisu potrebne cipele ili ortozija po mjeri. Sve što vam zaista treba je odgovarajuća cipela pravilno postavljena. Iznenađujuće, mnogi problemi sa stopalima proizlaze iz nošenja loše postavljenih i velikih cipela.
Kad odabirete cipele, uložite u one koje nadoknađuju bilo kakve abnormalnosti u vašem hodu. Primjeri uključuju:
- Cipele za stabilnost ako imate neutralan korak ili blagu pretjeranu propoziciju
- Cipele za kontrolu pokreta ako imate značajnu pretjeranu pronaciju
- Udobne cipele koje podupiru vaše lukove i ne savijaju se u sredini potplata
- Cipele s uklonjivim ulošcima (njihovo vađenje treba vam ostaviti dovoljno mjesta za umetanje ortoze bez recepta ili na recept)
Cipele bi se trebale saviti na nožnom prstu kako bi omogućile prirodno kretanje stopala, a ne da imaju potpuno krut potplat. Također biste trebali izbjegavati cipele s visokim lukovima jer to može uzrokovati bol i modrice.
Riječ iz vrlo dobrog
Mnogi će ljudi pričekati posjet podijatru dok im bolovi u stopalima ne postanu nepodnošljivi. Problem je s tim što je svaka šteta nanesena stopalu već možda nepovratna ili je teško ispraviti.
Na kraju, morate posjetiti podiatrista ako vas nelagoda sprečava da hodate, stojite ili vježbate. Isto vrijedi ako favorizirate jednu nogu nad drugom. Rano liječenjem ovih stanja u kasnijoj dobi možda ćete moći spriječiti bolove u koljenima, kukovima ili donjem dijelu leđa.
Podijatar će vam moći preporučiti uloške ili ortopede koji odgovaraju vašem stopalu i uputiti vas u najbolju trgovinu kako biste dobili pravilno postavljene cipele. Ortotika za stopala na recept ponekad je pokrivena zdravstvenim osiguranjem u okviru pogodnosti trajne robe.