Sadržaj
Osteonekroza je stanje koje se razvija kao posljedica privremenog ili trajnog gubitka opskrbe kostiju krvlju. Nedostatak opskrbe kostiju krvlju uzrokuje odumiranje tog dijela kosti. Kost se može srušiti dok umire, a ako je zahvaćena kost u blizini zgloba, površina zgloba može se srušiti.Osteonekroza može zahvatiti bilo koju kost, ali najčešće zahvaća krajeve bedrene kosti, nadlaktice, koljena, ramena i gležnjeve. Osteonekroza čeljusti smatra se rijetkom i povezana je s upotrebom bisfosfonata. S osteonekrozom, jedna kost može biti zahvaćena ili više njih, istodobno ili u različito vrijeme.
Osteonekroza se naziva i avaskularna nekroza, aseptična nekroza ili ishemična nekroza kosti.
Rasprostranjenost
Američka akademija ortopedskih kirurga procjenjuje da osteonekroza svake godine razvije 10.000 do 20.000 ljudi.
Uzroci
Često se oštećena opskrba krvlju koja uzrokuje osteonekrozu razvija nakon traume (ozljede). Međutim, mogu postojati i netraumatični uzroci.
Traumatična osteonekroza nastaje kad prijelom, iščašenje ili ozljeda zgloba ošteti okolne krvne žile, remeteći cirkulaciju krvi u kosti. Prijelom kuka i iščašenje kuka česti su uzroci traumatične osteonekroze.
Netraumatična osteonekroza razvija se bez traume ili ozljede. Određena medicinska stanja povezana su s netraumatičnom osteonekrozom kao što su lupus, giht, vaskulitis, osteoartritis, rak, dijabetes, Gaucherova bolest, Cushingov sindrom, bolest jetre, bolest srpastih stanica, pankreatitis, tumori i poremećaji zgrušavanja krvi. Kemoterapija, primjena visokih doza ili dugotrajna upotreba kortikosteroida, transplantacija organa, zračenje, pušenje i kronična uporaba alkohola smatraju se čimbenicima rizika za osteonekrozu. Neki izvori smatraju da je upotreba kortikosteroida najčešći uzrok osteonekroze.
Za 20% bolesnika s osteonekrozom uzrok je nepoznat, a stanje je poznato kao idiopatska osteonekroza.
Simptomi
U početku možda neće biti primjetnih simptoma povezanih s osteonekrozom. No kako se stanje pogoršava, tipično su prisutni bolovi u zglobovima. U početku se bol može pojaviti samo kad nosite težinu, ali kako osteonekroza napreduje, može biti bolova čak i dok se odmarate. Vremenom bol može ograničiti opseg pokreta i postati onesposobljavajući. Gubitak zglobne funkcije može se razviti tijekom nekoliko mjeseci. Iako se simptomi obično pojavljuju postupno, moguće je osjetiti iznenadnu bol zbog osteonekroze.
Dijagnoza
X-zrake su obično prvi dijagnostički test koji se naručuje kada postoji sumnja na osteonekrozu. Međutim, rendgenske zrake neće pokriti rane faze osteonekroze.Ako se x-zrake čine normalnima, MRI se obično izvodi kako bi se pružila najbolja šansa za otkrivanje ranih stadija osteonekroze koja još nije otkrivena na rendgenu.
Iako se mogu koristiti za dijagnozu osteonekroze, CT snimci, snimke kostiju i biopsija rijetko se koriste.
Liječenje
Ciljevi liječenja uključuju poboljšanje upotrebe zahvaćenog zgloba, zaustavljanje daljnjeg oštećenja zgloba i promicanje preživljavanja kosti. Pri odabiru najbolje mogućnosti liječenja, vaš će liječnik uzeti u obzir vašu dob, stupanj osteonekroze, mjesto oštećenja kostiju i ono što je pokrenulo problem.
Možda postoje lijekovi za ublažavanje boli ili lijekovi koji se zaustavljaju ako se smatra da su oni uzrok (npr. Kortikosteroidi). Smanjena težina je obično neophodna za zacjeljivanje, a može se postići ograničavanjem aktivnosti ili korištenjem štaka ili drugih pomagala za kretanje. Vježbe opsega pokreta obično su uključene kao dio plana liječenja. Električna stimulacija ponekad se koristi za promicanje rasta kostiju. Ipak, na kraju će većina ljudi s osteonekrozom zahtijevati operaciju kako bi usporila ili zaustavila napredovanje stanja. Operacija je najučinkovitija ako osteonekroza nije prešla u kolaps kosti. Postupci koji se koriste za osteonekrozu uključuju dekompresiju jezgre, osteotomiju, koštani graft i potpunu zamjenu zgloba.