Pregled bronhospazma izazvanog vježbanjem (EIB)

Sadržaj

• Simptomi
• Uzroci
• Dijagnoza
• Liječenje

Bronhospazam izazvan vježbanjem (EIB) i astma izazvana vježbanjem često se opisuju kao isto stanje. Međutim, usprkos sličnim simptomima, novija istraživanja sugeriraju da su to zapravo odvojeni uvjeti. Pojedinci s astmom uzrokovanom tjelovježbom obično pate od osnovne astme. To nije slučaj s EIB-om.Drugim riječima, ljudi bez astme mogu imati EIB.

Simptomi EIB-a obično počinju tijekom vježbanja ili nedugo nakon zaustavljanja, ali se u nekim slučajevima mogu pojaviti satima kasnije.

Simptomi

Suženje (sužavanje) dišnih putova tijekom epizode EIB-a obično uzrokuje neke ili sve od sljedećih simptoma:

• Kašalj
• Teškoće u disanju
• Hripanje (izrazita buka disanja koja ukazuje na nevolju, a česta je i kod astme)
• Umor i smanjeni sportski rezultati
• Nepropusnost u prsima

Uzroci

Točna patofiziologija bronhospazma izazvanog vježbanjem nije potpuno razumljiva. Jedna je teorija da povećana brzina disanja tijekom vježbanja uzrokuje isušivanje dišnih putova što pokreće niz reakcija koje dovode do oslobađanja upalnih kemikalija poput histamina i interleukina.

Vrsta zraka koji udišete tijekom vježbanja može pridonijeti.

Veći ste rizik od nastanka EIB-a ako udišete zrak s kemijskim zagađivačima, peludom, kloriranom vodom u bazenu ili zrakom koji je vrlo hladan i suh.

Bronhospazam izazvan tjelovježbom čest je među sportašima elitne razine i može zahvatiti od 5 do 20 posto stanovništva. Neki čimbenici mogu povećati rizik od EIB-a, uključujući vrstu vježbanja u kojem sudjelujete (plivanje i trčanje na duge staze, na primjer, visok je rizik) ili temeljna stanja poput astme, ekcema ili alergijskog rinitisa (kada ta tri stanja postoje zajedno naziva se atopijom.)

Dijagnoza

U prošlim godinama dijagnoza bronhospazma izazvanog vježbanjem mogla je biti postavljena na temelju simptoma koji su se sami prijavili. Nedavna istraživanja pokazala su da je ova metoda vrlo netočna. Srećom, nekoliko testova može pomoći vašem liječniku da postavi točnu dijagnozu EIB-a, uključujući:

• Testiranje izazova vježbe: Ovaj test započinje nekim osnovnim testovima disanja (spirometrija) u mirovanju, nakon čega ćete biti zamoljeni da sudjelujete u nekom obliku vježbanja otprilike šest do 10 minuta (često traka za trčanje). Testovi se ponavljaju kako bi se utvrdilo pojačane poteškoće s disanjem.
• Surogat testiranje provokacije: Ovo se može koristiti umjesto ispitivanja izazova u vježbi samo ako je na raspolaganju odgovarajuća laboratorijska oprema. Ovaj test uključuje udisanje određene tvari, obično histamina, manitola ili metakolina, kako biste vidjeli pokreće li tvar bronhokonstrikciju. Od vas će se možda tražiti da udišete vrlo suh zrak koji sadrži 5 posto ugljičnog dioksida ili hipertonsku fiziološku otopinu.
• Prisilni volumen izdisaja: Testiranje volumena prisilnog izdisaja (FEV) prije (kako bi se utvrdilo polazište) i nakon vježbanja može biti korisno u dijagnosticiranju EIB-a. Treba imati na umu da testiranje najveće brzine udisaja prije i nakon vježbanja nije test koji je vrlo točan za dijagnosticiranje EIB-a, iako neki liječnici mogu odabrati ovu vrstu testiranja.

Liječenje

Postoji nekoliko načina liječenja i upravljanja EIB-om. Vaš će liječnik pomoći u izradi plana liječenja koji najbolje odgovara vama.

Nefarmakološki tretmani

Pojedinci kojima je dijagnosticiran bronhospazam izazvan vježbanjem ne bi trebali prestati vježbati. Zapravo, povećanje vaše kardiovaskularne izdržljivosti može zapravo poboljšati vaše simptome jer smanjuje minutnu ventilaciju.

Kada vježbate u hladnom i suhom vremenu, korisno je nositi šal ili masku na ustima preko usta i nosa kako biste vlažili i zagrijavali zrak koji udišete. Ako ste plivač, može smanjiti simptome ako koristite bazen s nižom koncentracijom kloramina, jer je poznato da ove kemikalije pogoršavaju simptome EIB-a.

Postoje oprečni dokazi o tome može li pravilno zagrijavanje prije vježbanja smanjiti simptome EIB-a. No, budući da postoje i druge prednosti, uključujući prevenciju ozljeda, preporučuje se pravilno zagrijavanje prije tjelesne aktivnosti.

Ako imate alergiju na pelud, moglo bi biti korisno vježbati u zatvorenom u dane kada je broj peludi u vašem području velik.

Dijeta s niskim udjelom soli koja sadrži puno antioksidansa također može pomoći u smanjenju simptoma EIB-a.

Treba napomenuti da ne postoje konačna istraživanja o najboljem obliku liječenja (nefarmakološki nasuprot farmakološkom). U mnogim je slučajevima najbolja kombinacija tretmana.

Lijekovi

Lijekovi koji se najčešće koriste za liječenje EIB-a spadaju u skupinu lijekova poznatih kao kratkotrajni beta-agonisti, uključujući inhalacijski albuterol i levalbuterol. Ti se lijekovi udišu pomoću uređaja koji se naziva odstojnik obično 15 do 20 minuta prije vježbanja. Točne upute za uporabu inhalatora / odstojnika vrlo su važne za učinkovito ublažavanje simptoma.

Albuterol se obično propisuje, obično se dobro podnosi i dopušta ga mnogim sportskim organizacijama. Međutim, mogu se pojaviti nuspojave koje uključuju pojačan puls i anksioznost. Tolerancija na lijek i smanjena učinkovitost mogu se javiti dugotrajnom primjenom.

Ostali lijekovi koji se ponekad koriste uključuju formoterol, kromolin natrij ili terbutalin. Neke atletske udruge možda neće dopustiti ove lijekove.

Upravljanje temeljnim uvjetima

Ako uz EIB imate i alergije, astmu ili oboje, upravljanje ovim temeljnim stanjima bit će važan dio kontrole simptoma EIB-a.

Osobe s osnovnom astmom ne bi trebale izbjegavati vježbanje i mogu imati koristi od upotrebe albuterola ili sličnih lijekova pet do 15 minuta prije vježbanja.

Kako vježbati s astmom

Uz to, često se koriste dugoročni lijekovi za kontrolu astme koji mogu uključivati: antagoniste leukotriena kao što je Singulair (montelukast) ili inhalacijski glukokortikoidi kao što su beklometazon ili flutikazon. Ovi lijekovi možda neće biti dopušteni ili će možda biti potrebno da ih "deklariraju" sportska udruženja.

Ako imate osnovne alergije, možda ćete trebati kontrolirati svoje simptome pomoću lijekova kao što su antihistaminici (difenhidramin, cetirizin, loratadin, feksofenadin) ili sprejevi za nos kao što su flutikazon ili mometazon.

Imunoterapija (alergijske injekcije) također može biti opcija za liječenje osnovnih alergija. Suradnja s liječnikom koji je specijaliziran za liječenje alergija, naziva se imunolog, može vam pomoći da odlučite o najboljim opcijama liječenja za vas i pomoći vam da alergije kontrolirate.