Sadržaj
Hiperplazija endometrija je abnormalnost sluznice maternice ili endometrija. U ovom stanju mogu se pojaviti simptomi abnormalnog krvarenja iz maternice, što je posljedica hormonske neravnoteže. Dijagnostička obrada može pokazati imate li atipične stanice koje će voditi tijek liječenja.Endometrij
Vaš endometrij je ono što se gradi i prosipa svakog mjeseca kao odgovor na vaše redovite cikličke hormonalne promjene. To je glavna komponenta vašeg mjesečnog menstrualnog toka. Sasvim je normalno da sluznica vaše maternice postane gušća ili se razmnožava tijekom prve polovice menstrualnog ciklusa.
Jajnici obično proizvode estrogen i progesteron kao odgovor na stimulirajuće hormone iz mozga. Ova organizirana i pravovremena promjena i ravnoteža estrogena i progesterona čine ono što mjesečnica redovito dolazi, otprilike svakih 28 dana.
Ako postoji neravnoteža u hormonalnoj stimulaciji endometrija, može doći do abnormalnosti. Ova abnormalna promjena je nepravilno zadebljanje endometrija i naziva se hiperplazija endometrija.
Simptomi hiperplazije endometrija
Simptomi su abnormalna krvarenja iz maternice kao što su:
- Jače od normalnog menstrualnog krvarenja
- Krvarenje između menstruacije
- Krvarenje nakon menopauze
Abnormalno krvarenje iz maternice najčešći je znak da imate hiperplaziju endometrija, važno je posjetiti svog liječnika kako bi razgovarao o tim promjenama u krvarenju. Tada vaš liječnik može odlučiti jesu li potrebna daljnja ispitivanja i procjene.
Uzroci
Hiperplaziju endometrija uzrokuje hormonska neravnoteža, posebno da postoji relativni višak estrogena u odnosu na progesteron.Estrogen je hormon koji je odgovoran za normalno zadebljanje endometrija tijekom prve polovice vašeg menstrualnog ciklusa.
Kada se uravnoteži s pravom količinom progesterona, vaš se endometrij nakuplja, ali zatim razrjeđuje ne dopuštajući dodatni, abnormalni rast. Kad postoji relativni višak estrogena, sluznica se prekomjerno stimulira i nastavlja se zgušnjavati. Vremenom se na toj zadebljaloj sluznici počinju razvijati abnormalne promjene.
Faktori rizika
Uvjeti koji uzrokuju višak estrogena koji može dovesti do hiperplazije endometrija uključuju:
Pretilost
Masno tkivo pretvara ostale hormone u estrogen. To rezultira dodatnim estrogenom koji stimulira sluznicu maternice uz normalan ciklički estrogen koji proizvode vaši jajnici. Ako je vaš BMI veći od 35, imate znatno povećan rizik od razvoja hiperplazije endometrija u usporedbi s vama kod idealne tjelesne težine.
Anovulacija
Može biti nekoliko razloga zašto ne možete ovulirati. Ako ne ovulirate, jajnik neće povećati proizvodnju progesterona. Ovaj porast progesterona neophodan je da bi se sluznica vaše maternice izgubila. Drugim riječima, nećete dobiti menstruaciju.
U nekim vrstama anovulatornih ciklusa, ovaj nedostatak izbočine u progesteronu omogućuje relativni višak estrogena. Ovaj neuravnoteženi estrogen rezultira abnormalnim zadebljanjem endometrija. Na kraju ćete imati neku vrstu abnormalnog krvarenja iz maternice.
Tipični obrasci krvarenja kod ove vrste anovulacije uključuju neredovite i obilne menstruacije ili krvarenja između menstruacija. Uobičajeni uzroci ove vrste hormonske neravnoteže uključuju:
- Perimenopauza
- Sindrom policističnih jajnika (PCOS)
Egzogeni hormoni
Očito će uzimanje nadomjestaka estrogena povećati razinu estrogena u odnosu na razinu progesterona. Zato ako još uvijek imate maternicu, morate uzeti neki oblik progestina (progesterona) kako biste spriječili prekomjerno stimuliranje endometrija tijekom uzimanja estrogena.
Drugi hormonalni lijek koji može prouzročiti abnormalno zadebljanje endometrija je Tamoksifen. Tamoksifen je lijek koji se naziva selektivni modulator estrogenskog receptora ili SERM. SERM-ovi su lijekovi koji na različite načine utječu na dijelove vašeg tijela osjetljive na estrogen.
Tamoksifen se često koristi u liječenju hormonski osjetljivog karcinoma dojke jer se suprotstavlja učincima estrogena u tkivu dojke. Međutim, Tamoksifen stimulira receptore estrogena u sluznici maternice pa djeluje poput estrogena i može uzrokovati hiperplaziju endometrija.
Ako upotrebljavate hormonsku nadomjesnu terapiju ili Tamoksifen i ako se kod vas pojave abnormalna krvarenja iz maternice, vrlo je važno posjetiti svog liječnika i biti pregledani.
Tumori jajnika koji proizvode estrogen
Tumori koji proizvode hormone nisu vrlo čest uzrok hiperplazije endometrija. Međutim, postoje određeni (obično benigni) tumori jajnika koji proizvode višak estrogena.
Dijagnoza
Kada posjetite svog liječnika zbog abnormalnih krvarenja iz maternice, vjerojatno ćete proći biopsiju sluznice maternice. Vaš liječnik može preporučiti ili ordinacijsku biopsiju endometrija ili manji kirurški postupak nazvan histeroskopija s kiretažom ili uzorkovanjem endometrija.
Biopsija endometrija
Ovo je vrlo čest ginekološki zahvat u uredu. Općenito se vrlo dobro podnosi. Predviđanje i tjeskoba zbog zahvata često su puno gori od stvarne biopsije.
Ako trebate napraviti biopsiju endometrija, dobra je ideja uzeti 600 mg ibuprofena i malo prigristi oko sat vremena prije zahvata. Možda ćete sa sobom morati ponijeti malo toplo pakiranje ili flaster koji će vam također pomoći da umanjite grčeve tijekom i nakon postupka. Liječnik će vam ga možda i dati u vrijeme biopsije.
Postupak za biopsiju isti je kao i za rutinski papa test. Nakon postavljanja spekuluma, liječnik će vam očistiti vrat maternice nježnim antiseptikom. Vjerojatno će vam liječnik postaviti hvataljku kako bi vam pridržavao vrat maternice dok je umetnut mali aspirator.
Vjerojatno ćete iskusiti nelagodu. Nećete osjetiti ništa oštro, ali imat ćete grčeva. Nelagoda može varirati od blagih grčeva do intenzivnih grčeva sličnih ranim porođajnim bolovima.
Dobra vijest je da je postupak prilično brz i obično traje manje od jedne minute. Uzimanje ibuprofena prije postupka i korištenje tople ambalaže tijekom postupka definitivno pomaže umanjiti bol.
Histeroskopija
Liječnik vam može predložiti da se podvrgnete histeroskopiji i uzorkovanju endometrija umjesto biopsije endometrija. Ovo je kirurški zahvat istog dana iu nekim se ginekološkim ordinacijama izvodi u uredu, umjesto u operacijskoj sali.
Prednost histeroskopije je u tome što vašem liječniku omogućuje izravno promatranje sluznice maternice, osiguravajući da su sva područja endometrija adekvatno uzorkovana. Mogu biti određene situacije u kojima vam liječnik može predložiti ovaj malo invazivniji postupak.
Hiperplazija endometrija ne može se dijagnosticirati krvnim testom ili ultrazvukom. Međutim, moguće je da vam liječnik preporuči određene pretrage krvi kako bi isključio druge uzroke abnormalnih krvarenja iz maternice.
Također je moguće da vaš liječnik može naručiti transvaginalni ultrazvuk zdjelice kako bi pomogao u dijagnozi uzroka vašeg abnormalnog krvarenja iz maternice.
Hiperplazija endometrija može se dijagnosticirati tek nakon što vam patolog uzme uzorke i procijeni ih pod mikroskopom.
Vrste
Kada patolog pod mikroskopom pogleda uzorak vašeg endometrija, oni posebno proučavaju promjene u dvije komponente vašeg endometrija, žlijezdama i potpornom tkivu zvanom stroma.
Hiperplazija endometrija dijagnosticira se kada postoji više žlijezda u odnosu na stromu nego što biste to pronašli u normalnom proliferacijskom ili biciklističkom endometriju.
Zatim će patolog komentirati postoje li atipične stanice koje se pojavljuju u ovom abnormalno zadebljanom endometriju što dovodi do dvije klasifikacije hiperplazije endometrija:
- Hiperplazija bez atipije
- Atipična hiperplazija
Hiperplazija endometrija nije rak endometrija, ali smatra se prekanceroznim stanjem. Zapravo, u nekim slučajevima značajne atipične hiperplazije, rak endometrija u vrlo ranoj fazi može već biti prisutan.
Liječenje
Vrlo je važno da se sve hiperplazije endometrija pomno prate ili liječe. Tijek liječenja ovisit će o tome postoji li atipija.
Hiperplazija endometrija bez atipije
Kad nema atipičnih stanica, vrlo je mala vjerojatnost da hiperplazija endometrija na kraju postane rak endometrija. Dokazi sugeriraju da će samo oko 5% žena s hiperplazijom endometrija bez atipije razviti rak endometrija. Također je vjerojatno da će se ova vrsta hiperplazije endometrija s vremenom sama od sebe riješiti.
Ciljni faktori rizika
Prva linija liječenja je traženje čimbenika rizika koji se mogu mijenjati. Primjerice, ako imate znatno prekomjernu težinu ili ste pretili, gubitak kilograma pomoći će smanjiti višak estrogena koji proizvode masne stanice. To će omogućiti da se sluznica vaše maternice resetira.
Slično tome, ako uzimate nadomjesnu hormonsku terapiju, vaš će liječnik možda morati prilagoditi dozu ili preporučiti da prestanete s primjenom.
Progesteron
Liječnik vam može preporučiti korištenje tretmana s progestinom kako bi se suprotstavio učinku zgušnjavanja viška estrogena na vaš endometrij.Razlozi zbog kojih vam liječnik može predložiti liječenje progesteronom uključuju:
- Promatranje i promjene načina života nisu uspjeli
- Imate abnormalno krvarenje iz maternice
- Želite najbrži rezultat
Dvije vrste progesterona predložene za liječenje hiperplazije endometrija bez atipije su oralni progesteron ili IUD koji sadrži progesteron. Dokazi favoriziraju upotrebu spirale levonorgestrela (Mirena).
Ako je vaš BMI veći od 35 godina, vjerojatnije je da liječenje progesteronom neće uspjeti ako osim toga ne izgubite na težini. Trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom koja je vrsta liječenja progesteronom najbolja za vas.
Bez obzira jeste li odabrali promatranje ili liječenje progesteronom, morat ćete pažljivo pratiti intervalno uzorkovanje endometrija kako biste osigurali da hiperplazija endometrija nestane i da se ne vrati.
Histerektomija
Stručnjaci kažu da se histerektomija ne bi smjela nuditi kao prva opcija liječenja hiperplazije endometrija bez atipije zbog ukupne učinkovitosti liječenja progesteronom i niskog rizika od razvoja karcinoma endometrija.
Međutim, stručnjaci se slažu da postoje određene situacije u kojima bi histerektomija mogla biti najprikladnija opcija liječenja za žene koje su završile s djecom. Liječnik vam može preporučiti histerektomiju ako:
- Tijekom praćenja razvijate atipičnu hiperplaziju
- Hiperplazija se ne poboljšava nakon 12 mjeseci liječenja progesteronom
- Imate značajno abnormalno krvarenje
- Ponovno razvijate hiperplaziju endometrija nakon što je uspješno liječena
- Ne želite ponoviti biopsije endometrija potrebne za liječenje progesteronom.
Hiperplazija endometrija s atipijom
Mnogo je značajniji rizik od razvoja karcinoma endometrija ako imate hiperplaziju s atipijom. Uprava je malo agresivnija zbog tog povećanog rizika. Zapravo, stručnjaci preporučuju histerektomiju kao prvu liniju liječenja atipične hiperplazije kod žena koje su završile s djecom.
Ako vam je dijagnosticirana atipična hiperplazija i još uvijek planirate pokušati zatrudnjeti, vjerojatno ćete se liječiti progesteronom, po mogućnosti spiralom levonorgestrela.
Imat ćete češće uzorkovanje endometrija kako biste bili sigurni da je atipična hiperplazija adekvatno liječena. Liječnik će vam vjerojatno predložiti da posjetite stručnjaka za plodnost i dovršite svoje rađanje djeteta čim to budete mogli.
Vjerojatno će vam liječnik predložiti histerektomiju nakon završetka rađanja djece zbog velike vjerojatnosti ponovnog pojave atipične hiperplazije endometrija.