Što je encefalitis?

Sadržaj

• Simptomi encefalitisa
• Uzroci
• Dijagnoza
• Liječenje
• Riječ iz vrlo dobrog

Encefalitis je infekcija ili upala mozga. Ometa rad mozga, što rezultira simptomima poput promjena ponašanja, konvulzija i gubitka svijesti. Nakon oporavka od encefalitisa, osoba može imati dugotrajne rezidualne učinke, poput epilepsije, mišićne slabosti i promijenjenog raspoloženja.Brza dijagnoza i neposredni tretman mogu poboljšati ishod i spriječiti trajna oštećenja i onesposobljenost mozga.

Simptomi encefalitisa

Encefalitis može početi postupno, ali se može brzo pogoršati. Često započinje nespecifičnim znakovima poput groznice, letargije i problema s koncentracijom.

Iako to nije teško i brzo pravilo, zarazni encefalitis obično je akutni, s brzo progresivnim i vrlo primjetnim, uznemirujućim učincima. Upalni encefalitis povezan s osnovnom autoimunom bolešću može biti kroničan, s suptilnijim učincima.

Znakovi encefalitisa mogu uključivati:

• Groznice
• Glavobolja
• Smanjena koncentracija
• Bol u ušima
• Poteškoće sa sluhom
• Ukočenost vrata
• Pospanost
• Promjene raspoloženja i ponašanja, uključujući povlačenje od drugih ili uznemirenost
• Mučnina i povračanje
• Teška vrtoglavica i / ili problemi s ravnotežom
• Slabost ruke ili noge na jednoj strani tijela
• Promijenjeni osjećaji, poput trnaca, utrnulosti ili boli
• Oštećen vid
• Iskrivljeni njuh
• Zbunjenost
• Agresija
• Halucinacije
• Napadaji
• Poteškoće s disanjem
• Gubitak svijesti

S kroničnim encefalitisom koncentracija, raspoloženje i promjene osobnosti mogu biti istaknutiji od neuroloških problema poput napadaja ili slabosti.

Encefalitis može biti fatalan ako se široko širi u mozgu ili zahvaća područja mozga koja kontroliraju srce i / ili respiratornu funkciju.

Komplikacije

Potpuni oporavak je moguć. No, dugoročno oštećenje mozga može se dogoditi nakon što encefalitis prođe, s rezidualnim učincima. Stanje može uzrokovati nekrozu mozga (smrt tkiva) ili moždane udare, trajno oštećujući zahvaćena područja mozga.

Nekroza moždanog tkiva može nastati uslijed izravnih učinaka upale, ozljede od infekcije ili kao posljedica moždanog udara. Encefalitis može uzrokovati moždani udar poremećajem krvotoka u mozgu. Moždani udar povezan s encefalitisom može biti ishemijski (zbog nedostatka opskrbe dijelom mozga krvlju) ili hemoragijski (zbog krvarenja u mozgu).

Nakon oporavka od encefalitisa, posljedice mogu dovesti do dugoročnih problema koji utječu na razmišljanje, vid, govor, snagu mišića ili raspoloženje i mogu uzrokovati ponavljane napadaje.

Uzroci

Brojni čimbenici rizika mogu povećati šanse za razvoj encefalitisa. Slab imunološki sustav koji je posljedica imunološkog nedostatka ili imunosupresiva može vas predisponirati na zarazni encefalitis. A medicinske intervencije koje proizvode upalu mozga, poput zračenja za rak, mogu izazvati upalni encefalitis.

Autoimune bolesti i kemoterapija, koje mogu predisponirati upalni encefalitis, također su povezane s imunološkim nedostatkom, a mogu povećati i rizik od zaraznog encefalitisa. A urođeni (od rođenja) encefalitis, iako rijedak, može uzrokovati doživotne učinke.

Infektivni encefalitis

Infekcije mozga su rijetke, ali postoje određeni zarazni organizmi koji se obično identificiraju kao uzročnici ovih vrsta infekcija.

Općenito, moždane su moždane ovojnice zaštićene od infekcija (vrsta obloge koja omotava i štiti mozak). A druga vrsta zaštite koja se opisuje kao krvno-moždana barijera je zbog strukture krvnih žila u mozgu u koje zarazni mikroorganizmi (poput bakterija i virusa) nisu lako prodrijeti.

Ipak, može se pojaviti meningitis, koji je infekcija ili upala moždanih ovojnica. Meningitis se može proširiti na mozak, uzrokujući encefalitis, posebno ako imate slab imunološki sustav. Ponekad se infekcija može proširiti na mozak kroz krvne žile, što je vjerojatnije kada imate slab imunološki sustav.

Neke zarazne vrste encefalitisa prenose se komarcima ili krpeljima, što znači da se prenose tim ugrizima insekata, a druge prenose od osobe do osobe zrakom ili hranom.

Infekcije koje mogu izazvati encefalitis uključuju:

Bakterije: Meningokok i pneumokok. Beta-hemolitička streptokokna infekcija skupine A može uzrokovati horeju Syndenham, vrstu encefalitisa koja pogađa djecu, uzrokujući neobične pokrete. Općenito se rješava, iako kod neke djece može uzrokovati dugotrajne promjene u ponašanju.

Virusi: Bjesnoća se prenosi ubodima pasa. Virus zapadnog Nila i virus chikungunya prenose komarci, a flavivirusi se šire ubodima krpelja. Herpesvirusi, virus HIV-a, virus ospica, virus varicella-zoster (virus koji uzrokuje vodene kozice) i enterovirus samo su neki od potencijalno virusa koji uzrokuju encefalitis i prenose se s čovjeka na čovjeka.

Progresivna multifokalna leukoencefalopatija (PML): Ovo je ozbiljna infekcija mozga uzrokovana reaktivacijom inače bezopasnog virusa John Cunningham (JC), obično kao rezultat liječenja snažnim imunosupresivima.

Paraziti: Malarija i cistikerkoza parazitski su crvi koji mogu zaraziti mozak.Toksoplazma je jednostanični parazit koji može zaraziti mozak.

Gljiva: Gljivične infekcije mogu zaraziti živčani sustav. Na primjer, histoplazmoza i kandida su gljivične infekcije koje mogu izazvati encefalitis ako je osoba ozbiljno oslabljena.

Sepsa ili septikemija: Septikemija je infekcija krvi (obično bakterijska), a sepsa je upalni odgovor tijela na tešku infekciju krvi. Infektivni ili neinfektivni encefalitis može se javiti sa sepsom ili septikemijom, što obično rezultira ozbiljnim sistemskim učincima, kao i učincima na mozak.

Neinfektivni encefalitis

Encefalitis može biti posljedica upalne bolesti koja uključuje mozak ili se upala može razviti kao odgovor na medicinsko liječenje.

Neinfektivna stanja koja uzrokuju encefalitis uključuju:

• Upalna bolest središnjeg živčanog sustava, uključujući multiplu sklerozu i akutni diseminirani encefalomijelitis (ADEM)
• Sustavne upalne bolesti koje uključuju mozak, poput sarkoidoze, sistemskog eritemskog lupusa (SLE) i reumatoidnog artritisa
• Rasmussenov encefalitis, urođena upalna bolest mozga
• Rak mozga, poput limfoma središnjeg živčanog sustava (CNS)
• Metastaze raka (širenje) u mozak ili leptomeningealna bolest (širenje raka po mozgu i leđnoj moždini)
• Paraneoplastični sindrom uzrokovan antitijelima ili hormonima induciranim karcinomom koji ciljaju određene stanice u mozgu
• Kemoterapija
• Zračenje mozga za liječenje karcinoma, uključujući profilaktičko zračenje lubanje

Encefalitis povezan s COVID-19 opisan je s akutnom infekcijom koronavirusom. Ovo se stanje može manifestirati gubitkom osjeta mirisa, zbunjenošću i halucinacijama. Stručnjaci još uvijek uče o simptomima i još nisu utvrdili je li to učinak virusa ili upalni odgovor na virus.

Dijagnoza

Prepoznavanje encefalitisa nije jednostavno. To je zato što nije lako potvrditi da osoba ima infekciju ili upalu mozga. Dijagnoza se temelji na kombinaciji kliničkih znakova, fizikalnog pregleda, krvnih pretraga, snimanja mozga i, možda, specijaliziranih testova poput lumbalne punkcije ili elektroencefalograma (EEG). Rijetko se dobije i biopsija mozga.

Sistematski pregled

Ako imate encefalitis, to može utjecati na vaše vitalne znakove. Možda imate vrućicu, tahikardiju (ubrzani rad srca) ili bradikardiju (usporeni rad srca). Također možete imati tahipneju (ubrzano disanje) ili možda ne dišete pravilno.

Ostali znakovi koji se mogu primijetiti tijekom fizičkog pregleda uključuju slabost ili ukočenost mišića te zbunjenost ili smanjenu pažnju. Mogu biti prisutni i nehotični trzanje ruku ili nogu, poteškoće s ravnotežom ili neobični pokreti očiju.

Jedan od najuočljivijih znakova encefalitisa kod beba je povećana fontanela, što je punoća ili ispupčenje vrha glave gdje lubanja još nije formirana.

Ponekad encefalitis koji je započeo kao bakterijski meningitis također može biti popraćen osipom na koži.

Pregled oka, uključujući pregled stražnjeg dijela očiju fundoskopom, može pokazati povećani tlak iza oka ili promjene u obliku krvnih žila u oku. To je znak da u lubanji postoji povećani tlak uzrokovan encefalitisom i da je potrebno hitno liječenje za smanjenje pritiska.

Papiledem: Oticanje iza oka

Testovi krvi

Vjerojatno ćete napraviti krvne pretrage. Test krvi može identificirati probleme poput sepse ili septikemije, a može identificirati i mikroorganizam koji uzrokuje zarazni encefalitis. Međutim, kod zaraznog encefalitisa, mikroorganizam može biti ograničen samo na mozak i možda neće biti otkriven krvnim testom.

Krvni testovi mogu također ukazivati ​​na znakove akutne upale (kao što je ADEM) ili da sistemsko upalno stanje (poput SLE) djeluje i može biti povezano sa simptomima encefalitisa.

Slikovni testovi

Testovi snimanja mozga poput računalne tomografije (CT), magnetske rezonancije (MRI) ili pozitronske emisijske tomografije (PET) mogu pokazati promjene u mozgu koje su u skladu s infekcijom ili upalom. Ovi testovi mogu pokazati znakove upale, jedan ili više apscesa (ograničena područja infekcije) ili parazita.

Slikovni testovi mozga mogu također pokazati rak i moždane udare koji se mogu zakomplicirati upalom.

Edem je oticanje koje mogu stvoriti upalne stanice ili tekućina, a može se primijetiti i na ovim testovima. Locirana područja edema ili edema u cijelom mozgu mogu se javiti s encefalitisom. Edem je često znak postojanja pritiska u mozgu koji može stisnuti i oštetiti zdrava područja. Edem je jedan od učinaka encefalitisa koji treba hitno liječiti.

Specijalizirani testovi

Mogli bi biti potrebni brojni specijalizirani testovi koji će vam pomoći utvrditi imate li encefalitis i utvrditi uzrok.

Elektroencefalogram (EEG): Ovo je neinvazivni test koji stvara valove u tragovima električne aktivnosti mozga. Ovaj test može pomoći u potpori dijagnoze encefalitisa ako su valovi izobličeni, iako osim encefalitisa postoje i drugi uzroci promijenjenih EEG uzoraka.

Lumbalna punkcija (LP): To se naziva i kičmenom slavinom, ovo je invazivni test u kojem se igla ubacuje u donji dio leđa za uzorkovanje kičmene tekućine. Mjeri se tlak tekućine (povećanje može signalizirati upalu ili edem) i uzorak se testira na crvene krvne stanice (znak krvarenja, koje mogu pratiti encefalitis), bijele krvne stanice (koje ukazuju na infekciju ili upalu) i zarazne mikroorganizme.

S LP-om rezultati ne razlikuju meningitis i encefalitis, ali pokazuju jesu li infekcija ili upala zahvaćali kralježničnu tekućinu.

Biopsija mozga

Ovo nije uobičajeni test. Biopsija mozga zahtijeva kirurški postupak. Invazivan je i predstavlja rizik od krvarenja u mozgu, pa se izvodi samo ako je operacija mozga neophodna za terapijsko olakšanje ili ako se stanje ne poboljšava liječenjem koje se temelji na drugim dijagnostičkim ispitivanjima.

Uzorak biopsije mozga može se pregledati pod mikroskopom kako bi se utvrdili znakovi upale ili infekcije u moždanom tkivu, što može pomoći u izravnom liječenju.

Encefalitis i encefalopatija

Može biti teško razlikovati encefalitis od encefalopatije, što je disfunkcija mozga. Encefalopatiju uzrokuju metabolički problemi, poput zatajenja jetre ili kronične toksičnosti na alkohol. Može uzrokovati simptome slične onima kod encefalitisa, ali upala nije istaknuto obilježje, a liječenje se razlikuje od liječenja encefalitisa.

Liječenje

Liječenje encefalitisa zahtijeva višestrani pristup usmjeren na smanjenje dugoročnih učinaka bolesti i rizika od smrti. Neposredna faza liječenja usmjerena je na sprječavanje životnih opasnosti poput respiratornog zatajenja i smanjenje oštećenja mozga uslijed moždanog udara ili edema.

Ako imate problema s disanjem, možda će vam trebati hitni dodatak kisika ili mehanička podrška za disanje.

Liječenje uzroka encefalitisa je prioritet. A kontrola problema poput napadaja ili agitacije važna je za sprječavanje tjelesnih ozljeda i daljnjeg deficita mozga.

Upravljanje edemom

Edem mozga može se kontrolirati upravljanjem tekućinom i protuupalnim steroidima. To je obično vrlo osjetljiv postupak u kojem se tekućina i steroidi primjenjuju intravenozno (IV, u venu), a koncentracija elektrolita pažljivo i precizno mjeri kako bi se izbjegla prekomjerna ili nedovoljna hidratacija - što oboje može pridonijeti nastanku edema.

Može se izvesti LP za uklanjanje tekućine kao način smanjenja učinaka edema na mozak koji izaziva pritisak. U nekim situacijama može biti potrebna operacija za ublažavanje pritiska otekline. Druga vrsta zahvata uključuje uklanjanje dijela lubanje kad edem popusti i zamjenu kasnije.

Ponekad se u mozak postavi šant kako bi se kontinuirano spriječio ponovni nakupljanje edema nakon operacije. Šant može ostati na mjestu godinama nakon oporavka od epizode encefalitisa ako edem i dalje bude problem.

Liječnici mogu vaš edem liječiti protuupalnim tretmanima. To može biti nezgodno, ali ovi tretmani mogu povećati rizik od infekcije ili pogoršati već postojeću infekciju. Tijekom liječenja encefalitisa bit ćete pažljivo praćeni zbog znakova infekcije.

Lijekovi

Infekcija će se vjerojatno liječiti IV antimikrobnim sredstvom usmjerenim na određenu infekciju. Rijetko se liječenje može primijeniti intratekalno (u kičmenu tekućinu). A ponekad je potrebno kirurško liječenje za uklanjanje tumora ili apscesa u mozgu koji je povezan s encefalitisom.

Upalni ili autoimuni encefalitis mogu se liječiti imunosupresivnom terapijom, potencijalno dugoročno.

Ostali tretmani uključuju lijekove za snižavanje temperature, lijekove protiv napadaja, antipsihotike za kontrolu uznemirenosti ili halucinacija i razrjeđivače krvi ako u mozgu postoji krvni ugrušak.

Rehabilitacija

Nakon oporavka od encefalitisa, možda ćete trebati ponovno naučiti vještine koje su narušene učincima stanja na mozak. Suradnja s medicinskim timom kako biste povratili ravnotežu ili snagu, naučili ponovno komunicirati ili prepoznali promjene raspoloženja, sve to može biti dio vaše rehabilitacije i oporavka.

Vjerojatno će vam trebati fizikalna terapija i radna terapija kako bi vam pomogli poboljšati snagu i vještine samopomoći. Možda će vam trebati i terapija govorom i gutanjem kako biste naučili sigurno gutati hranu i piće.

Treba li vam fizikalna terapija ili radna terapija?

Savjetovanje ponekad može biti korisno za pomoć u rješavanju psiholoških i emocionalnih posljedica encefalitisa. Proces oporavka može trajati mjesecima ili čak godinama.

Riječ iz vrlo dobrog

Encefalitis nije čest, a ako vi ili voljena osoba imate ovo ozbiljno stanje mozga, to može biti stresno. Iako se stanje može liječiti, možda vas čeka dug put do oporavka. Razumijevanje vašeg stanja i razgovor s medicinskim timom o postavljanju ciljeva i očekivanja tijekom oporavka mogu vam biti od pomoći.