Sadržaj
- Uzroci
- Što očekivati
- Dupuytrenova kontraktura nasuprot bolesti
- Prognostički čimbenici
- Liječenje
- Kirurgija
- Rehabilitacija
Palmarna fascija je gusto tkivo koje leži iznad tetiva i ispod kože šake. Fascija je pričvršćena i na kožu gore i na strukture ispod. Palmarna fascija pomaže u pružanju čvrste, hvatajuće površine šake i prstiju.
Uzroci
Nitko zapravo ne zna što uzrokuje Dupuytrenovu kontrakturu, ali dobro je poznato da se javlja u obiteljima - 60 posto do 70 posto pojedinaca ima obiteljsku anamnezu. Sumnja se da su i drugi čimbenici uzrokovali Dupuytrenovu kontrakturu, poput traume, dijabetesa, alkoholizma, epilepsije i bolesti jetre, ali ne postoji jasna veza.
Stanje je najčešće kod starijih (obično nakon 40. godine), muškaraca (češćih od žena), sa sjevernoeuropskim predanjima. Jedna od skupina koja se često citira je ona s porijeklom iz Vikinga, a ona se može nazvati Vikingovom bolešću.
Postoje dokazi da trauma može pridonijeti razvoju Dupuytrenove kontrakture. Istraženo je mogu li specifični traumatični događaji ili povijest ručnog rada doprinijeti ovom problemu. Mikroskopski postoje dokazi o krvarenju unutar zahvaćenih tkiva, dokazi da trauma može pridonijeti ovom stanju. Ipak, Dupuytrenov se često viđa u obje ruke, a jednako često se nalazi u dominantnim i nedominantnim rukama - dokaz da ovaj problem nije rezultat ponavljajućih trauma.
Što očekivati
Prvi klinički znakovi Dupuytrenove kontrakture obično su mali, bezbolni čvorići na dlanu. Kvržice se mogu početi spajati, a koža se nakuplja. Na kraju, u kasnijim fazama bolesti, koža i temeljna fascija skupljaju se, uzrokujući oštećenje funkcije šake i prstiju. Osobe s Dupuytrenovom kontrakturom imaju prste savijene prema dlanu.
Iako svi prsti mogu biti zahvaćeni, Dupuytrenova kontraktura najčešće utječe na prsten i male prste. Napredak Dupuytrenovih tendencija je naglo naglo praćen, nakon čega slijede razdoblja malih promjena. Dupuytrenova kontraktura rijetko je bolna, ali može biti velika smetnja. Dupuytrenov je obično ograničen na zahvaćanje šake, ali može zahvatiti i druge dijelove tijela, najčešće tabane. Otprilike pet posto pacijenata s Dupuytrenovom kontrakturom također ima slično stanje tabana nazvano Lederhoseova bolest.
Dupuytrenova kontraktura nasuprot bolesti
Većina ljudi, uključujući i liječnike, koristi ove izraze naizmjenično. Tehnički gledano, Dupuytrenova bolest "Proliferacija stanica" odnosi se na proliferaciju stanica koje uzrokuju stvaranje čvorića i kontraktura. Dupuytrenova kontraktura rezultat je ove proliferacije stanica i uobičajena manifestacija Dupuytrenove bolesti. Liječenje Dupuytrenove kontrakture može se razmotriti kada stanje uzrokuje poteškoće u obavljanju uobičajenih dnevnih zadataka.
Prognostički čimbenici
| Nasljedstvo | Povijest ovog stanja u vašoj obitelji pokazatelj je da će biti agresivniji. |
| Seks | Dupuytrenovo obično započinje kasnije i sporije napreduje kod žena. |
| Alkoholizam ili epilepsija | Ova su stanja povezana s Dupuytrenovim koji je agresivniji i vjerojatnije će se ponoviti. |
| Mjesto bolesti | Kada je u obje ruke ili kada postoji povezano zahvaćanje stopala, napredovanje ima tendenciju da bude brže. |
| Ponašanje bolesti | Agresivniji Dupuytrenov vjerojatnije će se ponoviti nakon operacije i nastaviti biti agresivan. |
Dugi niz godina liječenje u ranim fazama Dupuytrenove kontrakture bilo je stanje čekanja i čekanja. Budući da je kirurško liječenje invazivno i može zahtijevati dugotrajni oporavak i rehabilitaciju, često je bilo rezervirano kao krajnje sredstvo ako simptomi počnu previše ometati svakodnevne aktivnosti.
Nedavno su manje invazivne mogućnosti liječenja dale nadu u to da se Dupuytrenovom kontrakturom može dobro upravljati, posebno ako se liječi u ranijim fazama problema. Znamo da će, što je lošija kontraktura, teže biti ponovno imati normalnu funkciju šake. Stoga mnogi ljudi traže manje invazivne mogućnosti liječenja, posebno za ranu fazu Dupuytrenove kontrakture.
Liječenje
Trenutno su dostupne četiri primarne mogućnosti liječenja za liječenje Dupuytrenove kontrakture:
- Promatranje:Promatranje se često razmatra u ranoj fazi Dupuytrenove kontrakture. Ovo je obično najbolja opcija za ljude koji nisu oštećeni u funkciji ruku. To može uključivati ljude s minimalnom kontrakturom ili ljude koji ne koriste ruke i mogu obavljati sve svoje uobičajene aktivnosti.
- Aponeurotomija igala:Aponeurotomija igala postupak je razvijen u Francuskoj, koji je tek nedavno postao popularniji u Sjedinjenim Državama. Ne upotrebljavajući rezove, igla se koristi za odvajanje Dupuytrenovih užeta i vraćanje nekih ili svih pokreta prsta. Aponeurotomija igala najuspješnija je u ranijim fazama Dupuytrenove kontrakture.
- Injekcije kolagenaze:Kolagenaza je enzim koji proizvodi bakterija koja se ubrizgava u Dupuytrenov kabel. Enzim djeluje na otapanje čvrstog Dupuytrenovog tkiva. Jedan dan nakon injekcije, nakon što je enzim obavio svoj posao, vratite se liječniku kako bi se prstom manipuliralo kako bi se slomilo stegnuto tkivo i vratila pokretljivost prsta.
- Kirurgija:Izvodi se operacija uklanjanja palmarne fascije s dlana ruke. Operacija može biti učinkovita u obnavljanju funkcije i možda će biti potrebna u kasnijim fazama Dupuytrenove kontrakture. Operacija obično ima produženu rehabilitaciju.
Kirurgija
U nekih bolesnika manje invazivni tretmani možda neće biti prikladni. Također, nisu svi liječnici svjesni da je aponeurotomija igle opcija liječenja Dupuytrenove kontrakture. Postoje kontroverze oko primjene ovog liječenja, pa stoga ne preporučuju svi liječnici aponeurotomiju igle. Ako želite razgovarati s aponeurotomijom igle s liječnikom, popis liječnika koji izvode ovaj postupak možete pronaći na web mjestu Dupuytren's-Online.
Kirurški postupak Dupuytrenove kontrakture poznat je pod nazivom fasciektomija, gdje se uklanjaju segmenti palmarne fascije. Loša strana operacije je što postoje značajni rizici povezani s postupkom. Najčešće je to što se nakon operacije može stvoriti ožiljno tkivo, što dovodi do problema sličnog Dupuytrenovoj kontrakturi, ali s stvaranjem ožiljnog tkiva. Također, Dupuytrenovi se mogu vratiti, a operacija po drugi put opterećena je problemima. Ostali problemi s operacijom uključuju ozljede živaca, infekciju i dugotrajno zacjeljivanje.
Rehabilitacija
Rehabilitacija nakon aponeurotomije igle relativno je brza. Obično pacijenti mogu odmah nastaviti s normalnim aktivnostima i naloženo im je da se suzdrže od bavljenja sportom i teškim radom oko tjedan dana. Ovisno o vrsti kontrakture, može se dati uklonjiva udlaga koju treba nositi nekoliko sati dnevno.
Rehabilitacija nakon operacije značajno varira. Pacijenti s minimalnom kontrakturom možda će moći nastaviti s normalnim aktivnostima nakon zacjeljivanja rezova, u roku od nekoliko tjedana. Teže kontrakture mogu zahtijevati višemjesečno udlaganje i rehabilitaciju s ručnim terapeutom kako bi se spriječilo stvaranje ožiljnog tkiva.