Sadržaj
Da bi dijagnosticirao epilepsiju, vaš će liječnik morati potvrditi da ste imali dva ili više ničim izazvanih napadaja, a zatim utvrditi koji su to napadi bili. To može uključivati neurološki pregled i razne testove, od kojih je najčešći elektroencefalogram (EEG). Ostali testovi mogu uključivati krvne testove, računarsku tomografiju (CT), magnetsku rezonancu (MRI) i pozitronsku emisijsku tomografiju (PET). Važno je da vaš liječnik precizno dijagnosticira koju vrstu napadaja imate i gdje počinju kako bi pronašao najučinkovitiji način liječenja.
Fizički ispit / povijest bolesti
Liječnik će započeti s pregledom vaše medicinske i obiteljske povijesti kako bi utvrdio pojavljuju li se napadaji u vašoj obitelji i raspitao se o simptomima koje ste iskusili.
Dijagnosticiranje epilepsije može biti nezgodno jer vaš liječnik najvjerojatnije neće biti svjedok da imate napadaj. Pomaže ako vodite detaljnu povijest, uključujući:
- Što ste radili prije početka napadaja
- Kako ste se osjećali prije, tijekom (ako se ičega sjećate) i poslije
- Koliko je trajao napadaj
- Sve što ga je moglo pokrenuti
- Specifičnosti o bilo kojim senzacijama, osjećajima, ukusima, zvukovima ili vizualnim pojavama
Dobijte detaljne opise od svih koji su bili svjedoci vaših napadaja. Iskazi svjedoka neprocjenjivi su u dijagnosticiranju epilepsije.
Vjerojatno ćete imati i fizički pregled kako bi liječnik mogao provjeriti postoji li osnovno zdravstveno stanje koje uzrokuje vaše napadaje. Ako već imate kronično zdravstveno stanje, svakako o tome obavijestite svog liječnika jer to možda doprinosi.
Čak i ako vaše osnovno stanje nije uzrok, ono bi i dalje moglo ometati bilo koji lijek protiv napadaja koji vam je propisao liječnik uzrokujući lošu apsorpciju ili negativne interakcije.
Pomoću našeg vodiča za raspravu o liječniku u nastavku možete započeti razgovor sa svojim liječnikom o svojim simptomima i načinu na koji se vaši napadaji manifestiraju.
Vodič za raspravu o liječniku za epilepsiju
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Laboratoriji i testovi
Vaš liječnik može naručiti niz laboratorija i testova koji će vam pomoći u postavljanju dijagnoze.
Neurološka ispitivanja
Kako bi utvrdio kako vaši napadaji mogu utjecati na vas, vaš liječnik može provesti neke neurološke testove kako bi procijenio vaše ponašanje, kao i vaše intelektualne i motoričke sposobnosti. To također može pomoći u utvrđivanju vrste epilepsije.
Neurološki pregled može uključivati testiranje vaših refleksa, ravnoteže, mišićne snage, koordinacije i vaše sposobnosti da osjećate. Ako vam se dijagnosticira epilepsija, liječnik će vjerojatno provesti kratki neurološki pregled svaki put kad budete imali kontrolu kako biste vidjeli kako lijekovi utječu na vas.
Testovi krvi
Vjerojatno ćete imati neke krvne pretrage, uključujući sveobuhvatnu metaboličku ploču, kako biste bili sigurni da bubrezi, štitnjača i drugi organi funkcioniraju ispravno i da nisu uzrok napadaja.
Možda ćete također napraviti kompletnu krvnu sliku (CBC) kako biste provjerili ima li infekcija. Test krvi također može potražiti u vašoj DNK genetska stanja koja bi mogla objasniti vaše napadaje.
Elektrokardiogram (EKG)
Budući da je moguće da vam se pogrešno dijagnosticira epilepsija kada zapravo imate stanje poznato kao sinkopa (pogledajte "Diferencijalne dijagnoze" u nastavku), liječnik će možda htjeti napraviti elektrokardiogram (EKG) kako bi provjerio vaše srce. EKG može isključiti srčanu aritmiju (abnormalni rad srca) koja je mogla uzrokovati sinkopu.
EKG je brz i bezbolan test kojim se mjeri i bilježi električna aktivnost u srcu nekoliko minuta pomoću elektroda pričvršćenih za prsa. Tada vaš liječnik može utvrditi kuca li vaše srce redovito i radi li se previše na njemu.
Elektroencefalogram (EEG)
Elektroencefalogram (EEG) najčešći je dijagnostički alat koji liječnici koriste za epilepsiju jer hvata nenormalne moždane valove, ali abnormalni EEG samo podržava dijagnozu napadaja; ne može ih isključiti jer neki ljudi imaju normalne moždane valove između napadaja.
Drugi imaju abnormalnu moždanu aktivnost čak i kad nemaju napadaj. Nenormalni moždani valovi mogu se primijetiti i ako imate moždani udar, traumu glave ili kada imate tumor.
Ako je ikako moguće, može biti korisno imati EEG u roku od 24 sata od prvog napadaja.
Liječnik će vam možda dozvoliti da na EEG dođete vrlo rano ujutro kada ste još pospani ili ostanete budni kasno navečer kako biste povećali šansu za bilježenje napada.
Za ovaj postupak elektrode se pričvršćuju na vaše vlasište pomoću ljepila koji se može prati. Elektrode imaju žice koje ih povezuju s EEG uređajem, koji bilježi električnu aktivnost vašeg mozga, obično dok ste budni. Elektrode su jednostavno za otkrivanje i ne provode nikakvu struju, tako da je to potpuno bezbolan postupak. EEG može trajati od 20 minuta do dva sata, ovisno o nalogu vašeg liječnika.
Moždani valovi zabilježeni su kao vrckave crte zvane tragovi, a svaki trag predstavlja različito područje u vašem mozgu. Vaš neurolog traži uzorke, nazvane epileptiform, koji pokazuju tendenciju ka epilepsiji.Oni se mogu manifestirati kao šiljci, oštri valovi ili pražnjenja u obliku šiljaka i valova.
Ako se na vašem EEG-u pojave nenormalne aktivnosti, trag može pokazati odakle u vašem mozgu napad nastao. Na primjer, ako imate generalizirane napadaje, što znači da zahvaćaju obje strane vašeg mozga, vjerojatno će se ispuštanja šiljaka i valova širiti vašim mozgom. Ako imate fokalne napadaje, što znači da zahvaćaju samo jedno područje vašeg mozga, na tom određenom mjestu bit će šiljci ili oštri valovi.
Vaš liječnik možda želi da imate EEG visoke gustoće, a ne klasični EEG. To samo znači da su elektrode smještene bliže jedna drugoj, što može pomoći preciznije odrediti gdje u vašem mozgu počinju napadi.
Magnetoencefalografija (MEG)
Neuroni u vašem mozgu stvaraju električne struje koje zauzvrat stvaraju mala magnetska polja koja se mogu izmjeriti magnetoencefalografijom (MEG). MEG se često radi istovremeno s EEG-om ili koristi s magnetnom rezonancom (MRI) a može biti posebno korisno u određivanju područja vašeg mozga iz kojeg dolaze vaši napadaji.
Slično EEG-u, MEG je neinvazivan i bezbolan, koristi metalne zavojnice i senzore za mjerenje vaše moždane funkcije. Možda je točnije od EEG-a u otkrivanju mjesta vaših napadaja jer vaša lubanja i tkivo koje okružuje vaš mozak ne ometaju očitanja, dok utječu na očitanja EEG-a. Međutim, dva testa se međusobno nadopunjuju, jer svaki može uočiti abnormalnosti, a drugi ne.
Imaging
Vaš liječnik možda će htjeti napraviti jedan ili više slikovnih testova vašeg mozga kako bi provjerio ima li abnormalnosti i odredio odakle u vašem mozgu napadaji potječu.
Magnetska rezonancija (MRI)
Magnetska rezonancija (MRI) koristi magnetsko polje i radio valove kako bi se dobila detaljna slika vašeg mozga i smatra se najboljom slikovnom metodom za epilepsiju jer je posebno osjetljiva na otkrivanje različitih uzroka napadaja. Može isključiti strukturne abnormalnosti mozga i lezije koje mogu uzrokovati vaše napadaje, kao i područja koja su se abnormalno razvila i promjene u bijeloj tvari vašeg mozga.
Skeniranje putem računalne tomografije (CT)
Kompjuterizirana tomografija (CT) koristi X-zrake i može se koristiti za pronalaženje očitih problema u vašem mozgu, poput krvarenja, cista, velikih tumora ili očitih strukturnih abnormalnosti. CT snimka može se koristiti u hitnoj sobi za isključiti bilo koja stanja kojima je potrebno hitno liječenje, ali MR se smatra osjetljivijim i obično se koristi u ne hitnim situacijama.
Pozitronska emisijska tomografija (PET)
Kada imate PET skeniranje, u vašu se venu ubrizgava mala doza radioaktivnog materijala kako bi se zabilježilo kako vaš mozak koristi šećer. Ovo se skeniranje obično vrši između napadaja kako bi se identificirala područja u vašem mozgu koja ne metaboliziraju dobro šećer, pokazatelj porijekla napadaja. Ovaj test je posebno koristan kada imate fokalne napadaje.
Jednofotonska emisijska računarska tomografija (SPECT)
Test s računarskom tomografijom s jednom fotonom (SPECT) specijalizirani je test koji se obično koristi samo ako drugi testovi nisu uspjeli utvrditi odakle počinju vaši napadi. Kada imate napadaj, više krvi teče u područje vašeg mozak u kojem potječe.
SPECT test je isti kao CT, osim što vam se poput PET pregleda ubrizga mala doza radioaktivnog materijala neposredno prije samog skeniranja. Radioaktivni materijal pokazuje aktivnost krvotoka u vašem mozgu, pomažući vam odrediti podrijetlo napadaja.
Diferencijalne dijagnoze
Nekoliko drugih stanja može izgledati poput napadaja, a liječnik će ih možda morati isključiti prije nego što vam postavi dijagnozu epilepsije.
Sinkopa
Sinkopa se javlja kada izgubite svijest zbog nedostatka protoka krvi u mozak, što može dovesti do trzanja ili ukočenja mišića, slično napadaju. Vaše tijelo pretjerano reagira, a krvni tlak i otkucaji srca naglo padaju, što dovodi do nesvjestice. Jednom kada ležite, gravitacija omogućuje da vam se krv vrati u srce i brzo dođete k svijesti.
Može se pogrešno dijagnosticirati kao epilepsija, pogotovo ako nitko nije bio svjedok događaja.
Najčešći uzrok sinkope je vazovagalna sinkopa. Ovo se stanje naziva i jednostavna nesvjestica ili refleksna sinkopa, a to se stanje događa zbog neurološkog refleksa koji često pokreću čimbenici poput boli, preplašenosti, uznemirujuće situacije, stresa ili pogleda na krv.
Ako vaš liječnik sumnja da je vazovagalna sinkopa uzrok onoga što se činilo napadom, možda ćete imati test nagibnog stola koji će vam pomoći dijagnosticirati ga. U testu nagibnog stola ležite na stolu koji se polako naginje prema gore u stojeći položaj dok se vaš krvni tlak i puls nadgledaju kako bi se vidjelo kako reagiraju na gravitaciju. To može uzrokovati nesvjesticu.
Neki ljudi s vazovagalnom sinkopom imaju znakove upozorenja da će se onesvijestiti, poput znojenja, mučnine, zamagljenog vida ili slabosti, ali neki ljudi to nemaju.
Sindrom dugog QT-a također može uzrokovati sinkopu. Ovo je nasljedni poremećaj srčanog električnog sustava, koji kontrolira rad srca. Ljudi koji imaju dugi QT sindrom mogu razviti iznenadne, neočekivane epizode posebne vrste ventrikularne tahikardije, potencijalno opasnog ubrzanog srčanog ritma, koji obično dovodi do iznenadne sinkope, a može dovesti i do iznenadnog zastoja srca. Jednom dijagnosticirani sindrom dugog QT-a može se učinkovito liječiti.
Postoje i drugi slučajevi kada okidač sinkope nije poznat, ali epizode se obično događaju kada stojite.
Jedna razlika između napadaja i sinkope je u tome što ste se odmah probudili nakon sinkope. Kod napadaja ste često pospani i dezorijentirani nekoliko minuta ili duže. Vrlo je rijetko imati istovremeno sinkopu i napadaj.
Prolazni ishemijski napad
Privremeni ishemijski napad (TIA) često se naziva mini-moždanim udarom i mnogo je vjerojatniji u starijih odraslih osoba. Tijekom TIA protok krvi u mozak privremeno je blokiran, a simptomi mogu biti slični simptomima moždanog udara. Međutim, za razliku od moždanog udara, obično se riješi u roku od nekoliko minuta bez trajnih oštećenja. TIA može biti znak upozorenja da ćete u budućnosti dobiti moždani udar i uvijek treba medicinsku pomoć.
TIA se može zamijeniti s napadajem. Povremeno ljudi imaju klimave udove tijekom TIA-e, iako to nije uobičajeno. I TIA i vrsta napadaja poznata kao afazični napadaji mogu uzrokovati afaziju (nemogućnost govora ili razumijevanja drugih). Jedna je razlika u tome što se kod TIA to događa iznenada i ne pogoršava se, dok kod afazičnih napadaja obično napreduje.
I TIA i napadaji također mogu dovesti do iznenadnog pada na tlo, što se naziva padom. Ako ste starija odrasla osoba i nikada prije niste imali napadaj, liječnik će vas vjerojatno testirati kako biste isključili ili potvrdili TIA.
Migrena
I migrena i epilepsija uključuju epizode disfunkcije mozga i dijele neke simptome, uključujući glavobolju, mučninu, povraćanje, vizualnu auru, trnce i utrnulost. Imati osobnu ili obiteljsku anamnezu migrene može biti velik trag koji vašem liječniku pomaže u razlikovanju dviju zabrinutosti.
Iako je glavobolja zaštitni znak simptoma migrene, 45 posto ljudi s epilepsijom dobiva ih i nakon napadaja, a bol se može osjećati slično migreni. Osim toga, do trećine ljudi s migrenom ne osjeća bolovi u glavi s barem nekim od njihovih migrena.
Mnogi ljudi s migrenom imaju vizualnu auru koja im daje do znanja da migrena dolazi. Vizualna aura može se pojaviti kod epilepsije koja potječe i iz okcipitalnog režnja mozga. Epileptične vizualne aure obično traju samo nekoliko minuta, dok migrenske vizualne aure mogu trajati i sat vremena.
Somatosenzorni simptomi poput utrnulosti, trnaca, bolova i osjećaja kao da vam jedan ili više udova "spavaju" mogu se javiti i kod epilepsije i kod migrene. Poput vizualnih aura, šire se sporo i mogu trajati i sat vremena u migreni, dok se brzo pojave i traju samo nekoliko minuta s epilepsijom.
Gubitak svijesti i motoričke aktivnosti poput ukrućenja mišića ili trzanja vrlo je neobično kod migrene, pa je vjerojatnije da će ovi simptomi biti epilepsija. Zbunjenost ili pospanost koja traje neko vrijeme nakon epizode češća je u epilepsije, ali se može javiti i kod određenih vrsta migrene.
Napadi panike
Ako ste skloni napadima panike, vjerojatno imate temeljni anksiozni poremećaj. Simptomi napada panike su znojenje, povećani broj otkucaja srca, osjećaj nadolazeće propasti, bol u prsima, vrtoglavica i otežano disanje. Panični napad također može rezultirati drhtavicom i podrhtavanjem. Rijetko kada hiperventilacija koja često prati napad može nakratko izgubiti svijest. Sve se to može zamijeniti s znakovima napadaja.
Napadi panike posebno su vjerojatni da se zamjenjuju za napadaje kada se ne osjećate tjeskobno ili stresno prije nego što se napad dogodi. Napadaji se također mogu zamijeniti s napadima panike, jer se anksiozni poremećaji često javljaju zajedno s epilepsijom, a strah se može pojaviti nakon napadaja, posebno kod epilepsije sljepoočnog režnja.
Jedan od načina da se utvrdi razlika između napadaja panike i napadaja je taj što napad panike može trajati od nekoliko minuta do sati, dok napadaji nastaju naglo i obično traju manje od dvije minute.
Motorni automatizmi poput cmokanja ili treptanja usana, nereagiranja i pospanosti nakon epizode također nisu vjerojatni u napadu panike, ali uobičajeni su kod napadaja.
Psihogeni nonepileptični napadaji
Iako psihogeni neepileptički napadaji (PNES) izgledaju poput redovitih napadaja, ne postoji abnormalna električna moždana aktivnost koja ih veže za epilepsiju. Čini se da je uzrok tih napada psihološki, a ne fizički, a oni su u Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje, 5. izdanje (DSM-5), kategorizirani kao podvrsta poremećaja konverzije pod somatskim simptomima i povezanim poremećajima. Video EEG nadzor obično se koristi za dijagnozu PNES-a.
Postoji nekoliko razlika između epileptičkih napadaja i psihogenih neepileptičkih napadaja:
Epileptični napadajiObično traju između 1 i 2 minute
Oči su obično otvorene
Motorička aktivnost je specifična
Vokalizacija je neuobičajena
Ubrzan rad srca je čest
Česta je plava nijansa kože
Simptomi nakon napadaja uključuju pospanost, zbunjenost, glavobolju
Može biti duže od 2 minute
Oči su često zatvorene
Motorička aktivnost je promjenjiva
Vokalizacija je česta
Ubrzani otkucaji srca su rijetki
Plava nijansa kože rijetka je
Simptomi nakon napadaja su minimalni i brzo popuštaju
Narkolepsija s katapleksijom
Narkolepsija je poremećaj spavanja koji uzrokuje epizode ekstremne pospanosti u kojima tijekom dana možete zaspati na nekoliko sekundi do nekoliko minuta. To se može dogoditi bilo kada, uključujući hodanje, razgovor ili vožnju. Rijetko je, što pogađa približno 135 000 do 200 000 ljudi u Sjedinjenim Državama.
Kada imate narkolepsiju s katapleksijom, koja se naziva narkolepsija tipa 1, također ćete doživjeti nagli djelomični ili potpuni gubitak mišićnog tonusa što može rezultirati nejasnim govorom, izvijanjem koljena, pa čak i padovima. To se može zamijeniti s atonskim napadajem, koji također uzrokuje gubitak tonusa mišića.
Jedan od načina razlikovanja između toga jest da se katapleksija obično javlja nakon što ste iskusili snažne emocije, poput smijeha, straha, iznenađenja, bijesa, stresa ili uzbuđenja. Vaš liječnik može napraviti studiju spavanja i test višestruke latencije spavanja (MSLT) za dijagnozu narkolepsije.
Paroksizmalni poremećaji kretanja
Postoji nekoliko paroksizmalnih poremećaja pokreta koji mogu izgledati poput epilepsije zbog nehotičnog trzanja, grčenja ili ponavljajućih pokreta koji se mogu pojaviti u različito vrijeme.
Uzrok ovih poremećaja nije razumljiv, ali oni se mogu dogoditi bez ikakvog razloga, pojaviti se u vašoj obitelji ili nastati kada imate neko drugo stanje poput multiple skleroze (MS), moždanog udara ili traumatične ozljede mozga. Lijekovi protiv napadaja mogu biti korisni za određene vrste ovih poremećaja i često se dijagnosticiraju na temelju vaše povijesti i moguće video nadzornog EEG-a.
Kako se liječi epilepsija