Sadržaj
- Što je dijabetička neuropatija?
- Što uzrokuje dijabetičku neuropatiju?
- Koji su simptomi i vrste dijabetičke neuropatije?
- Kako se dijagnosticira dijabetička neuropatija?
- Koji je način liječenja dijabetičke neuropatije?
Što je dijabetička neuropatija?
Neuropatija je komplikacija dijabetesa koja može dovesti do problema u cijelom tijelu. Dijabetes može utjecati na živce koji kontroliraju kretanje, osjet i druge funkcije.
Ako imate dijabetes, u bilo kojem trenutku možete razviti probleme s živcima. Ponekad neuropatija može biti prvi znak dijabetesa. Značajni živčani problemi (klinička neuropatija) mogu se razviti u prvih 10 godina nakon dijagnoze dijabetesa. Rizik od razvoja neuropatije raste što duže imate dijabetes. Otprilike polovica ljudi s dijabetesom ima neki oblik neuropatije.
Što uzrokuje dijabetičku neuropatiju?
Iako su nepoznati točni uzroci dijabetičke neuropatije, nekoliko čimbenika može pridonijeti poremećaju, uključujući:
- Visok šećer u krvi (glukoza). Visoka glukoza u krvi uzrokuje kemijske promjene u živcima i narušava sposobnost živaca da prenose signale. Također može oštetiti krvne žile koje dovode kisik i hranjive sastojke do živaca.
- Metabolički čimbenici. Uz razinu glukoze, visoka razina triglicerida i kolesterola također je povezana s povećanim rizikom od neuropatije. Pacijenti koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu ili su pretili također imaju povećan rizik od razvoja neuropatije.
- Naslijeđeni faktori. Postoje neke genetske osobine koje neke ljude mogu učiniti osjetljivijima na bolesti živaca od drugih.
Koji su simptomi i vrste dijabetičke neuropatije?
Simptomi dijabetičke neuropatije ovise o vrsti neuropatije i o tome koji su i koliko živaca pogođeni.
Fokalna neuropatija (dijabetička mononeuropatija)
Ova vrsta dijabetičke neuropatije zahvaća jedan po jedan živac, a simptomi ovise o tome koji je živac zahvaćen.Na primjer, može utjecati na živce u prsima (torakalni živci) i uzrokovati utrnulost i bol u prsnom zidu koji oponaša anginu, srčani udar ili upala slijepog crijeva.
Druge vrste fokalne neuropatije mogu izazvati:
- Bolovi u bedrima.
- Jaki bolovi u donjem dijelu leđa ili zdjelici.
- Bolovi u prsima, želucu ili boku.
- Bolno iza očiju.
- Nemogućnost fokusiranja očiju.
- Dvostruki vid.
- Paraliza na jednoj strani lica.
- Problemi sa sluhom.
Dijabetička polineuropatija
Dijabetička polineuropatija (DPN) utječe na više perifernih osjetnih i motoričkih živaca koji se iz kičmene moždine granaju u ruke, šake, noge i stopala. Tipično su najviše zahvaćeni najduži živci - oni koji se protežu od kralježnice do stopala.
DPN može uzrokovati:
- Neobične senzacije (parestezije) kao što su trnci, peckanje ili bockanje.
- Utrnulost i bol u rukama, nogama i stopalima.
- Slabost mišića stopala i ruku.
- Oštri bolovi ili grčevi.
- Izuzetna osjetljivost na dodir.
- Neosjetljivost na bol ili promjene temperature.
- Gubitak ravnoteže ili koordinacije te poteškoće u hodanju po neravnim površinama.
Budući da inhibira sposobnost osjećaja problema, DPN može osobu izložiti riziku od ozljeda stopala i prstiju te dovesti do razvoja čira, rana i kroničnih infekcija na stopalima.
Neki blaži slučajevi DPN-a mogu godinama proći nezapaženo, ali pogoršanje oštećenja živaca može uzrokovati jaku bol i učiniti najjednostavnije svakodnevne aktivnosti - poput spavanja ili hodanja - krajnje neugodnima.
Ako se DPN ne liječi, može rezultirati daljnjim oštećenjem živaca na drugim dijelovima tijela, poput očiju, probavnog trakta i spolnih organa. Također je primarni uzrok amputacija, što rezultira gotovo jednim slučajem svakih pet i pol minuta u Sjedinjenim Državama.
DPN ima dvije različite vrste: dijabetičku autonomnu neuropatiju i proksimalnu neuropatiju.
Dijabetička autonomna neuropatija
Dijabetička autonomna neuropatija prvenstveno utječe na autonomne živce koji opslužuju unutarnje organe, procese i sustave srca, probavni sustav, spolne organe, mokraćne kanale i znojne žlijezde.
Ova vrsta dijabetičke polineuropatije može uzrokovati simptome kao što su:
- Stalna mučnina i povraćanje.
- Proljev, zatvor.
- Nenormalnosti znojenja.
- Spolna disfunkcija.
- Probavni problemi.
- Niski krvni tlak.
- Oštećena percepcija boli.
- Hipoglikemija.
Proksimalna neuropatija (dijabetička amiotrofija)
Proksimalna neuropatija poznata je pod mnogim imenima i relativno je rijetka vrsta dijabetičke neuropatije koja se javlja u oko 1% bolesnika s dijabetesom tipa 2. Sklon je utjecati na starije odrasle osobe, a može pogoditi one s nedavno dijagnosticiranim ili dobro kontroliranim dijabetesom.
Glavni simptom je bol u živcima koja započinje u gornjem dijelu bedra jedne noge, a može zahvatiti kuk i donji dio leđa. Gubitak kilograma simptom je kod oko 35% bolesnika s proksimalnom neuropatijom, a oko 18% osim boli osjeća i slabost na zahvaćenom području. Rijetko se u ruci može pojaviti proksimalna neuropatija.
Kako stanje napreduje mjesecima, bol se može proširiti zahvaćajući gornji i donji dio obje noge. Nakon nekoliko mjeseci simptomi se smiruju, ali pacijenti mogu ostati s trajnim invaliditetom, uključujući pad stopala i ponavljanje simptoma.
Simptomi dijabetičke neuropatije mogu nalikovati drugim stanjima ili medicinskim problemima. Uvijek se obratite svom liječniku za dijagnozu.
Kako se dijagnosticira dijabetička neuropatija?
Rano dijagnosticiranje dijabetičke neuropatije daje pacijentima najbolje šanse za učinkovito liječenje. No budući da sve bolovi u stopalima ili udovima ne znače dijabetičku neuropatiju, točna dijagnoza je važna kako bi se osiguralo odgovarajuće liječenje.
Dijagnoza dijabetičkih neuropatija temelji se na anamnezi, kliničkom pregledu i pratećim laboratorijskim testovima. Vaš liječnik može:
- Provjerite mišićnu snagu i reflekse.
- Provjerite osjetljivost mišića na položaj, vibracije, temperaturu i lagani dodir.
- Zatražite dodatne testove, kao što su:
- Ultrazvuk za utvrđivanje funkcioniranja dijelova mokraćnog sustava.
- Elektromiografija kako bi se utvrdilo kako mišići reagiraju na električne impulse.
- Studije provođenja živca za provjeru protoka električne struje kroz živac.
- Biopsije kože za procjenu inervacije kožnog živca.
- Biopsije živca i mišića za histopatološku procjenu.
Sveobuhvatna procjena - koja uključuje pregled krvnog tlaka, kolesterola i glukoze u krvi - u kombinaciji s naprednijim probirima pomaže liječniku da odbaci druge uzroke i prepozna glavni problem.
Koji je način liječenja dijabetičke neuropatije?
Liječenje dijabetičkih neuropatija sastoji se od dvije faze: korištenja promjena načina života, a ponekad i lijekova za postizanje optimalne dijabetičke kontrole, te simptomatske kontrole boli i drugih komplikacija.
Kontrola razine glukoze u krvi
Kontroliranje razine glukoze u krvi ne može poništiti oštećenje živaca, ali može spriječiti daljnje oštećenje. Liječnik će vam odrediti određene ciljeve za šećer u krvi. Upravljanje tim razinama uključuje zdravu prehranu s puno bjelančevina i s malo ugljikohidrata. Kada jedete ugljikohidrate, pokušajte odabrati hranu s većim udjelom vlakana, izbjegavajući čips i sodu.
Redovita tjelovježba može vam pomoći održati razinu šećera u krvi povećanjem osjetljivosti na inzulin, što znači da ćete svakodnevno trebati uzimati manje inzulina. Dovoljno spavanja je također važno, jer često žudimo za hranom s visokim udjelom ugljikohidrata kada smo preumorni.
Poboljšanje ostalih čimbenika rizika
Iako je važno kontrolirati razinu glukoze u krvi, to možda neće biti dovoljno. Također je važno kontrolirati druge čimbenike rizika poput visokih triglicerida ili kolesterola, liječiti povišeni krvni tlak i prestati pušiti. Prikazane su dnevne aerobne vježbe za zaštitu živaca i poboljšanje ishoda neuropatije. Gubitak kilograma također je važan ako je pacijent pretilan ili ima prekomjernu tjelesnu težinu.
Upravljanje bolom i drugim komplikacijama
Dijabetička neuropatija može uzrokovati kronične bolove i komplikacije kao što su gastrointestinalni problemi, vrtoglavica i slabost te mokraćni ili seksualni problemi. Postoje razni tretmani koji mogu pomoći, uključujući:
- Lijekovi protiv bolova.
- Lijekovi protiv napadaja.
- Antidepresivi.
- Topikalne kreme.
- Terapija transkutanom elektroničkom stimulacijom živaca (TENS).
- Hipnoza.
- Trening opuštanja.
- Biofeedback trening.
- Akupunktura.
Liječenje će se razlikovati ovisno o vašim specifičnim simptomima i težini vaše neuropatije.
Također je važno svakodnevno provjeravati stopala zbog problema poput urastanja noktiju, žuljeva i ranica, posebno ako imate perifernu neuropatiju. Zbog utrnulosti povezane s neuropatijom, možda nećete osjećati da se ova stanja razvijaju. Održavanje stopala čistim i pokrivenim može ih zaštititi od ozljeda i spriječiti daljnje komplikacije poput infekcija.