Sadržaj
D-dimer test je test krvi koji pokazuje da li se krvni ugrušci aktivno stvaraju negdje unutar krvožilnog sustava neke osobe. Ovaj test je najčešće koristan u dijagnozi plućne embolije i duboke venske tromboze, ali može biti koristan i u dijagnosticiranju drugih medicinskih stanja u kojima krvni ugrušci igraju ulogu.Međutim, postoje ograničenja za test D-dimera i može biti nezgodno procijeniti rezultate. Kako bi izbjegli da vas zavede, liječnici se moraju pobrinuti da koriste ovaj test u odgovarajuće vrijeme i moraju paziti na tumačenje rezultata.
Što je D-Dimer?
D-dimer test mjeri količinu proteina koji se naziva "fibrin D-dimer" u krvi. D-dimer fibrina nastaje kad god se fibrin (protein koji je glavna komponenta krvnog ugruška) aktivno razgrađuje negdje unutar krvožilnog sustava.
Zgrušavanje krvi izuzetno je složen proces. Uključuje aktivaciju niza cirkulirajućih proteina (koji se nazivaju koagulacijski faktori ili faktori zgrušavanja) koji na kraju proizvode duge niti fibrina. "Gotovi" krvni ugrušak sastoji se uglavnom od spleta fibrinskih niti, zajedno s krvnim trombocitima koji zarobljeni unutar fibrinske mase.
Krvni ugrušak obično se stvara kako bi se spriječilo istjecanje krvi (krvarenje) iz oštećene krvne žile. Ugrušak začepi curenje. Međutim, kad god se stvori krvni ugrušak, važno je da njegova veličina bude ograničena kako bi se spriječilo potpuno blokiranje krvne žile koju pokušava popraviti. Dakle, svojstveni dio stvaranja krvnih ugrušaka drugi je postupak usmjeren na ograničavanje njegove veličine.
Ovaj drugi proces, koji ograničava rast krvnog ugruška koji stvara, posreduje protein nazvan plazmin. Plazmin razgrađuje rubove rastućeg krvnog ugruška kako bi osigurao da ostane samo odgovarajuće veličine.
Dakle, u normalnim uvjetima, "zdravi" krvni ugrušak predstavlja ravnotežu između ova dva suprotna i simultana procesa - procesa stvaranja fibrina i procesa razgradnje fibrina posredovanog plazminom.
D-dimer fibrina produkt je razgradnje fibrina; pojavljuje se u krvi kad god se dijelovi fibrina razgrađuju. Budući da se stvaranje i razgradnja fibrina događa istovremeno s bilo kojim aktivnim krvnim ugruškom, količina D-dimera koja se nalazi u krvi odražava količinu aktivnog stvaranja krvnog ugruška se događa u tijelu.
Drugim riječima, povišena razina D-dimera u krvi ukazuje na to da dolazi do aktivnog zgrušavanja krvi.
Učenje o krvnim ugrušcima moglo bi vam spasiti životSvrha testa
D-dimerov test krvi može biti koristan u otkrivanju događa li se neobičan stupanj zgrušavanja krvi negdje u tijelu.
Iako je test D-dimera koristan u procjeni različitih medicinskih stanja, najčešće je koristan kada se pokušava odlučiti jesu li prisutni plućni embolus ili duboka venska tromboza.
Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća FDA je razvila i odobrila veliku raznolikost krvnih testova za D-dimer. Sve su to biokemijski testovi zvani imunotestovi koji koriste monoklonska antitijela (antitijela koja ciljaju određenu tvar) za otkrivanje određenih dijelova fragmenta D-dimera proteina u krvi.
Budući da se u ovim testovima koriste različita monoklonska antitijela i različite metode mjerenja kolika je količina monoklonskih antitijela otkrila fragmente D-dimera, različite vrste testova D-dimera mogu dati nešto drugačije rezultate. Dakle, važno je da svaki laboratorij uspostavi vlastiti raspon normalnih i abnormalnih vrijednosti.
Do nedavne prošlosti, za precizno mjerenje razine D-dimera bio je potreban središnji laboratorij, što je obično uzrokovalo kašnjenje od nekoliko sati prije nego što se rezultati stvarno mogu izvijestiti. Ovo je kašnjenje korišteno vrlo preciznim ispitivanjem D-dimera u odjelima za hitne slučajeve (tamo gdje su često najkorisnija) relativno nepraktično.
Međutim, FDA je sada odobrila nekoliko brzih testova D-dimera krvi na mjestu njege, a većina glavnih bolnica ima ove testove odmah na raspolaganju. Kao rezultat toga, ispitivanje D-dimera postalo je puno rutinskije u procjeni ljudi s sumnjom na plućnu emboliju ili duboku vensku trombozu.
Što je plućna embolija?Tumačenje rezultata
Prikladno tumačenje D-dimera krvne pretrage zahtijeva od liječnika da uzme u obzir najmanje dva pitanja. Prvo, je li razina D-dimera normalna ili povišena? I drugo, ako je razina D-dimera povišena, je li razlog za njegovo povišenje ono što vi mislite?
Normalno ili Nenormalno?
Nije moguće utvrditi strogu graničnu vrijednost između "normalne" i "nenormalne" razine D-dimera koja djeluje za svakog pojedinca. Većini nas u određenom trenutku u krvi cirkulira određena količina D-dimera. To je zato što događaji iz svakodnevnog života uglavnom proizvode određenu količinu mikrotraume na različitim krvnim žilama, što dovodi do zgrušavanja krvi.
Raspon razina D-dimera povezan sa svakodnevnim životom, odnosno kod ljudi koji nemaju plućnu emboliju, duboku vensku trombozu ili bilo koje drugo zdravstveno stanje koje uključuje abnormalni stupanj zgrušavanja krvi, relativno je širok. Dakle, bilo koja granična vrijednost koja pokušava odvojiti "normalnu" od "nenormalne" razine D-dimera bit će barem malo proizvoljna. Da bi procijenili najkorisniju graničnu vrijednost između normalne i abnormalne razine D-dimera, laboratoriji su se morali osloniti na statistiku populacije.
Većina laboratorija smatra da je razina D-dimera od 500 nanograma po mililitru ili veća "abnormalna".
No, kakav god formalni prag mogao biti za određeni laboratorij, liječnik mora uzeti u obzir nedostatak preciznosti koji je svojstveno određivanju tog praga. Tako, na primjer, razina D-dimera koja je malo iznad „normalne“ vrijednosti možda zapravo ne znači da je razina zapravo visoka za određenog pojedinca.
Slično tome, razina D-dimera za koju se navodi da je malo ispod granične vrijednosti ne znači uvijek da se ne događa abnormalno zgrušavanje krvi.
Zaključak je da test D-dimera obično ne daje konačan odgovor, već daljnje dokaze o vjerojatnosti da određena osoba doživi abnormalnu razinu zgrušavanja krvi.
Ti se dokazi moraju tumačiti u svjetlu svih ostalih kliničkih dokaza dostupnih liječniku.
Zašto je D-Dimer visok?
Pri tumačenju povišenog D-dimera testa, liječnik također mora uzeti u obzir činjenicu da se stanje aktivnog zgrušavanja krvi može objasniti mnogim stanjima, osim plućne embolije ili duboke venske tromboze, uključujući uvjete svakodnevnog života, kao i medicinska stanja . Stvari povezane s visokom razinom D-dimera uključuju:
- Imati više od 60 godina
- Pušenje cigareta
- Rasa (Crnci imaju tendenciju da imaju višu razinu D-dimera)
- Funkcionalna nepokretnost
- Trudnoća
- Nedavna operacija
- Fibrilacija atrija
- Akutni koronarni sindrom
- Moždani udar
- GI krvarenje
- Trauma
- Malignost
- Infekcija
- Bolest srpastih stanica
- Preeklampsija
- Teška bolest jetre
- Diseminirana intravaskularna koagulacija
Ovaj dugački popis stanja povezanih s povećanom razinom D-dimera često otežava utvrđivanje što konkretno uzrokuje kod određene osobe povišenu razinu D-dimera.
Mnogi ljudi za koje se sumnja da imaju plućnu emboliju ili duboku vensku trombozu imat će jedan ili više stanja s ovog popisa, u tom će slučaju visoka razina D-dimera imati ograničenu dijagnostičku vrijednost.
Kada je to korisno?
Unatoč tim svojstvenim ograničenjima, nekoliko je puta ispitivanje D-dimera korisno u kliničkoj medicini. To uključuje:
Plućni embolus
Velika većina ljudi s nedavnom plućnom embolijom imat će povišenu razinu D-dimera. Međutim, budući da toliko mnogo drugih uvjeta također uzrokuje visoku razinu D-dimera, samo se ovaj test ne može koristiti za dijagnozu plućne embolije.
Danas se test D-dimera koristi za utvrđivanje potrebe za daljnjim ispitivanjem, zajedno s formalnom procjenom rizika neke osobe od plućne embolije. Liječnici obično koriste sustav kriterija za isključenje plućne embolije (PERC) kao metodu procjene rizika od plućne embolije.
Kod ljudi za koje se procjenjuje da jesuniski rizik za plućni embolus, ako test D-dimera nije povišen, plućni embolus može se u osnovi isključiti i nisu potrebna daljnja ispitivanja.
Ako je rizik od plućne embolije usrednji raspona, test niskog D-dimera ukazuje na to da su vrlo male šanse da je došlo do plućne embolije - a većina liječnika ne bi radila dodatna ispitivanja.
Dakle, u ove dvije skupine ljudi koje se procjenjuje na moguću plućnu emboliju, "normalni" test D-dimera može biti od velike pomoći.
Međutim, ako se ocijeni da postoji rizik od plućne embolijevisoko, test D-dimera ni u jednom slučaju nije koristan i nema potrebe za izvođenjem. U takve osobe, bez obzira je li test D-dimera normalan ili povišen, potrebno je daljnje ispitivanje kako bi se postavila konačna dijagnoza.
Dijagnosticiranje plućne embolijeTromboza dubokih vena
D-dimer test povišen je kod gotovo svake osobe s aktivnom dubokom venskom trombozom. Iz tog razloga, test niskog D-dimera može biti koristan u isključivanju duboke venske tromboze, posebno kod ljudi čiji se klinički znakovi zapravo imaju duboku vensku trombozu ne čine baš uvjerljivima.
S druge strane, visoki D-dimer test nije definitivan u dijagnosticiranju duboke venske tromboze, jer toliko mnogo drugih stanja može uzrokovati visoku razinu D-dimera.
Kako se dijagnosticira duboka venska trombozaOstala zdravstvena stanja
Daleko je najčešća primjena D-dimera danas u procjeni ljudi s sumnjom na plućnu emboliju ili duboku vensku trombozu. Međutim, test D-dimera potencijalno je koristan i u nekoliko drugih medicinskih stanja. To uključuje:
- Koronarna bolest:Visoke razine D-dimera povezane su s bolestima koronarnih arterija. To se posebno odnosi na ljude koji imaju akutni koronarni sindrom (ACS) - izvanredna stanja koja nastaju puknućem aterosklerotskog plaka, što dovodi do akutnog stvaranja krvnog ugruška u koronarnoj arteriji. U skladu s tim, zabilježeno je da su razine D-dimera povišene kod osoba s infarktom miokarda i nestabilnom anginom. Nadalje, osobe liječene od ACS-a koje imaju stalno povišenu razinu D-dimera mogu imati veću vjerojatnost ponovljenih srčanih događaja. Iako su ove povezanosti između razine ACS-a i D-dimera intrigantne, potrebno je napraviti više studija prije nego što se mogu razviti smjernice koje će pomoći liječnicima da koriste D-dimere za upravljanje ljudima s bolestima koronarnih arterija.
- Diseminirana intravaskularna koagulopatija (DIC):DIC je neuobičajeno, složeno stanje u kojem se javlja širenje krvnih ugrušaka u cijelom krvožilnom sustavu. DIC je uzrokovan raznim ozbiljnim medicinskim stanjima, uključujući rak, raširene infekcije, bolesti jetre ili teške ozljede tkiva. DIC je teško liječiti, a ako je ozbiljan, često je smrtonosan. Postoje različiti stupnjevi DIC-a i razvijeni su različiti sustavi bodovanja koji kategoriziraju ovo stanje, što može pomoći u optimizaciji liječenja. Ispitivanja koja mjere proizvode razgradnje fibrina, poput D-dimera, korištena su kao važne komponente nekih DIC bodovnih sustava.
- Hiperfibrinoliza: Hiperfibrinoliza je druga vrsta poremećaja zgrušavanja krvi, slična DIC-u, i povezana je s istim vrstama osnovnih zdravstvenih stanja. Test D-dimera ponekad može biti koristan za procjenu ovog stanja.
Riječ iz vrlo dobrog
Test D-dimera obično je vrlo koristan u dijagnosticiranju ili isključivanju plućne embolije i duboke venske tromboze, kao i nekoliko drugih stanja koja uključuju prekomjerno zgrušavanje krvi u krvožilnom sustavu - sve dok se imaju na umu ograničenja testa i test se protumači na odgovarajući način.