Sadržaj
Kriptokokoza je potencijalno smrtonosna gljivična bolest koja pogađa više od 16 000 ljudi u svijetu svaki dan ili približno milijun ljudi svake godine.Vanplućnu kriptokokozu (koja uključuje kriptokokni meningitis) američki Centri za kontrolu i prevenciju bolesti klasificiraju kao stanje koje definira AIDS. Sveukupno, kriptokokni meningitis najčešća je infekcija središnjeg živčanog sustava i treća najčešća komplikacija kod osoba oboljelih od AIDS-a.
Pojavom kombinirane antiretrovirusne terapije (ART), učestalost kriptokokoze neprestano opada u razvijenom svijetu od sredine 1990-ih.
Međutim, iz globalne perspektive, godišnji broj smrtnih slučajeva pripisanih kriptokoknom meningitisu trenutno premašuje 625 000, a najveća se prevalencija javlja u subsaharskoj Africi, gdje se smrtnost procjenjuje između 50% i 70%.
Suprotno tome, smrtnost zbog kriptokokoze u SAD-u i drugim razvijenim zemljama iznosi oko 12%.
Uzročnici
Kriptokokozu uzrokuje gljiva Cryptococcus neoformans i Cryptococcus gattii. Prije se kriptokokoza pripisivala samo C. neoformani, ali otada su istraživanja izolirala i identificirala obje uzročne podvrste.
Među osobama s HIV-om, više od tri četvrtine slučajeva kriptokokoze zabilježeno je kod osoba s brojem CD4 ispod 50 stanica / ml. Kriptokokoza se rijetko može pojaviti kod osoba s netaknutim imunološkim sustavom.
Načini prijenosa
Pretpostavlja se da se kriptokokoza stiče udisanjem reproduktivnih spora (bazidiospora) C. neoformani ili C. gattii.
Dok C. neoformani obično se nalazi u tlu koje sadrži ptičji izmet, posebno golubove, udisanje se i dalje smatra glavnim putem infekcije (za razliku od slučajnog gutanja ili kontakta s kožom).
Po kontrastu, C. gattii obično se ne nalazi u ptičjim izmetima, već u drveću (najčešće eukaliptusu). Poznato je da se gljiva razmnožava u krhotinama oko podnožja drveća.
Iako se kriptokokoza često javlja kod životinja, sisavaca i ptica, slučajevi prijenosa s čovjeka na čovjeka izuzetno su rijetki. Prijenos s čovjeka na čovjeka također se smatra rijetkim.
Simptomi
Kliničke manifestacije Crytococcal infekcija obično započinje od dva do 11 mjeseci nakon izlaganja.
Plućna kriptokokna infekcija često može biti asimptomatska u bolesnika ili se javljati s nespecifičnim respiratornim simptomima niskog stupnja. Pacijenti s kriptokoknom upalom pluća često imaju kašalj, bolove u prsima, nisku temperaturu, malaksalost i otežano disanje. U nekim slučajevima može doći i do gubitka kilograma, otečenih limfnih žlijezda (limfadenopatija), ubrzanog disanja (tahipneja) i zvučnog pucketanja u plućima (hrpi).
Ako se infekcija širi izvan pluća (izvan pluća), najčešće se u središnjem živčanom sustavu predstavlja kao kriptokokni meningitis. U tim se slučajevima pacijenti u početku mogu pojaviti sa subakutnim simptomima kao što su glavobolja, vrućica ili promjene u mentalnom stanju (npr. Gubitak budnosti, neodređenost, letargija). Simptomi su na početku često subakutni, a postupno se pogoršavaju tijekom nekoliko tjedana.
Karakteristični akutni i kronični simptomi kriptokoknog meningitisa mogu uključivati:
- Mučnina i povračanje
- Zamagljen vid
- Osjetljivost na svjetlost
- Oštećenje ili gubitak sluha
- Povećani lobanjski tlak
- Jake glavobolje
- Ukočeni vrat
- Promjene osobnosti
- Poteškoće u govoru, čitanju ili pisanju
- Napadaji ili gubitak mišićne koordinacije
- Halucinacije
- Koma
Budući da se neki simptomi povezani s klasičnim meningitisom (poput ukočenosti vrata i osjetljivosti na svjetlost) ne javljaju kod mnogih bolesnika s kriptokoknim meningitisom, ponekad se propusti svijest o stanju, što odgađa medicinsku pomoć tjednima, pa čak i mjesecima do pojave akutnog simptomi.
Izvan pluća i središnjeg živčanog sustava, kriptokokna infekcija također se može manifestirati na koži kao lezije, čirevi, plakovi, apscesi i bilo koji broj drugih kožnih (ili potkožnih) stanja. Također može utjecati na nadbubrežne žlijezde, prostatu i druge organske sustave.
Dijagnoza
Dijagnoza kriptokokoze potkrijepljena je prikazom kliničkih značajki i simptomatologijom, a potvrđena analizom krvi, tkiva, cerebrospinalne tekućine ili drugih tjelesnih tekućina. Metode dijagnoze mogu uključivati:
- Ispitivanje krvi ili cerebrospinalne tekućine na kriptokokni antigen
- Mikroskopski pregled i / ili kultura tkiva, krvi ili likvora
- Kultura ispiranja bronhoalveolarnog ispiranja
Iako rendgenski snimci prsnog koša mogu otkriti lokalizirane ili difuzne infiltrate u plućima u slučajevima plućne infekcije, u konačnici podupiru, a ne potvrđuju dijagnozu.
Liječenje
Za imunokompetentne bolesnike s asimptomatskom ili blagom do umjerenom kriptokoknom bolešću može se propisati tijek antifungalne terapije (flukonazol, itrakonazol) dok se gljivična infekcija ne riješi.
U slučaju ozbiljne bolesti, liječenje obično započinje s amfotericinom B, često u kombinaciji s flucitozinom. Nakon toga obično slijedi kontinuirana terapija održavanja uz upotrebu dnevne doze antimikotičnih lijekova (kao i započinjanje ART-a ako pacijent još nije na terapiji).
Terapiju održavanja treba nastaviti sve dok broj CD4 ne prijeđe 100 stanica / ml, a virusno opterećenje pacijenta dosljedno se suzbija na neotkrivene razine. Ako CD4 padne ispod 100, terapiju treba ponovno započeti kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti.
U SAD-u i najrazvijenijim zemljama ne preporučuje se primarna (preventivna) antifungalna profilaksa, iako se preventivno testiranje antigena može razmotriti za pacijente s povećanim rizikom ili u područjima s velikim opterećenjem bolestima.
Izgovori:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Također poznat kao:
- Kripto (žargon)
- Kripotokokna bolest
- Udio
- Flip