Sadržaj
- Što je kraniotomija?
- Vrste kraniotomije
- Razlozi postupka
- Rizici postupka
- Prije postupka
- Tijekom postupka
- Nakon zahvata
Što je kraniotomija?
Kraniotomija je kirurško uklanjanje dijela kosti iz lubanje radi otkrivanja mozga. Za uklanjanje dijela kosti koji se naziva koštani režanj koriste se specijalizirani alati. Koštani režanj privremeno se uklanja, a zatim se zamjenjuje nakon što se obavi operacija na mozgu.
Neki postupci kraniotomije mogu koristiti vodstvo računala i slike (magnetska rezonancija [MRI] ili kompjutorizirana tomografija [CT]) da bi se došlo do preciznog mjesta u mozgu koje treba liječiti. Ova tehnika zahtijeva upotrebu okvira postavljenog na lubanju ili sustava bez okvira koji koristi površno postavljene markere ili orijentire na tjemenu. Kada se uz postupak kraniotomije koristi bilo koji od ovih slikovnih postupaka, naziva se stereotaktička kraniotomija.
Snimke napravljene od mozga, zajedno s tim računalima i lokalizacijskim okvirima, daju trodimenzionalnu sliku, na primjer, tumora u mozgu. Korisna je u razlikovanju tumorskog tkiva od zdravog i postizanju preciznog mjesta abnormalnog tkiva.
Ostale namjene uključuju stereotaktičku biopsiju mozga (igla se vodi u abnormalno područje tako da se komad tkiva može ukloniti za pregled pod mikroskopom), stereotaktičku aspiraciju (uklanjanje tekućine iz apscesa, hematoma ili cista) i stereotaktičku radiokirurgija (poput radiohirurgije gama noževa).
Endoskopska kraniotomija je još jedna vrsta kraniotomije koja uključuje umetanje osvijetljenog opsega s kamerom u mozak kroz mali rez na lubanji.
Isecanje aneurizme još je jedan kirurški postupak koji može zahtijevati kraniotomiju. Cerebralna aneurizma (koja se naziva i intrakranijalna aneurizma ili aneurizma mozga) izbočeno je oslabljeno područje u stijenci arterije u mozgu, što rezultira abnormalnim širenjem ili balonom. Zbog oslabljenog područja u stijenci arterije postoji rizik od puknuća (pucanja) aneurizme. Postavljanje metalne kopče preko "vrata" aneurizme izolira aneurizmu od ostatka krvožilnog sustava blokirajući protok krvi, čime sprječava puknuće.
Kranijektomija je sličan postupak tijekom kojeg se dio lubanje trajno uklanja ili zamjenjuje kasnije tijekom druge operacije nakon što oteklina padne. .
Ostali povezani postupci koji se mogu koristiti za dijagnozu moždanih poremećaja uključuju cerebralni arteriogram, računalnu tomografiju (CT) mozga, elektroencefalogram (EEG), magnetsku rezonancu (MRI) mozga, skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET) i X -zraci lubanje. Molimo pogledajte ove postupke za dodatne informacije.
Vrste kraniotomije
Proširena bifrontalna kraniotomija
Proširena bifrontalna kraniotomija tradicionalni je pristup bazi lubanje koji se koristi za ciljanje teških tumora prema prednjem dijelu mozga. Temelji se na konceptu da je sigurnije ukloniti višak kostiju nego nepotrebno manipulirati mozgom.
Proširena bifrontalna kraniotomija uključuje rezanje vlasišta iza linije kose i uklanjanje kosti koja čini konturu orbita i čela. Ova se kost zamjenjuje na kraju operacije. Privremeno uklanjanje ove kosti omogućava kirurzima da rade u prostoru između očiju i odmah iza njih, bez potrebe za nepotrebnom manipulacijom mozga.
Proširena bifrontalna kraniotomija obično se koristi za one tumore koji nisu kandidati za uklanjanje minimalno invazivnim pristupima zbog anatomije tumora, moguće patologije tumora ili ciljeva kirurgije.
Vrste tumora liječenih proširenom bifrontalnom kraniotomijom uključuju meningiome, esteziouroblastome i maligne tumore baze lubanje.
Minimalno invazivna supra-orbitalna kraniotomija "obrva"
Supra-orbitalna kraniotomija (često se naziva kraniotomija "obrva") postupak je koji se koristi za uklanjanje tumora na mozgu. U ovom postupku neurokirurzi čine mali rez na obrvi kako bi pristupili tumorima u prednjem dijelu mozga ili tumorima hipofize. Ovaj se pristup koristi umjesto endonazalne endoskopske kirurgije kada je tumor vrlo velik ili je blizu vidnih živaca ili vitalnih arterija.
Budući da je riječ o minimalno invazivnom postupku, supraorbitalna kraniotomija "obrva" može ponuditi
Manje boli od otvorene kraniotomije
Brži oporavak od otvorene kraniotomije
Minimalno ožiljak
Supraorbitalna kraniotomija može biti dio liječenja Rathkeovih cista u rascjepu, tumora baze lubanje i nekih tumora hipofize.
Kraniotomija retro-sigmoidne "ključanice"
Retro-sigmoidna kraniotomija (često se naziva kraniotomija "ključanice") minimalno je invazivan kirurški postupak koji se izvodi za uklanjanje tumora na mozgu. Ovaj postupak omogućuje uklanjanje tumora baze lubanje kroz mali rez iza uha, pružajući pristup malom mozgu i moždanom deblu. Neurokirurzi mogu koristiti ovaj pristup za dosezanje određenih tumora, kao što su meningeomi i akustični neuromi (vestibularni švanomi).
Prednosti kraniotomije "ključanice" uključuju manje boli nakon zahvata nego nakon otvorene kraniotomije, manje ožiljaka i brži oporavak.
Retro-sigmoidna kraniotomija može se izvesti za sljedeće tipove tumora na mozgu:
Akustični neuromi (vestibularni švanomi)
Meningiomi
Metastatski tumori mozga ili kralježnice
Tumori baze lubanje
Orbitozigomatska kraniotomija
Orbitozigomatska kraniotomija tradicionalni je pristup bazi lubanje koji se koristi za ciljanje teških tumora i aneurizmi. Temelji se na konceptu da je sigurnije ukloniti višak kostiju nego nepotrebno manipulirati mozgom.
Tipično se koristi za one lezije koje su previše složene za uklanjanje minimalno invazivnim pristupima, orbitozigomatska kraniotomija uključuje rezanje vlasišta iza linije kose i uklanjanje kosti koja čini konturu orbite i obraza. Ova se kost zamjenjuje na kraju operacije. Privremeno uklanjanje ove kosti omogućuje kirurzima da dođu do dubljih i težih dijelova mozga, istovremeno umanjujući ozbiljna oštećenja mozga.
Tumori mozga koji se mogu liječiti orbitozigomatskom kraniotomijom uključuju kraniofaringiome, tumore hipofize i meningiome.
Translabirintna kraniotomija
Translabirintna kraniotomija postupak je koji uključuje rezanje tjemena iza uha, zatim uklanjanje mastoidne kosti i neke kosti unutarnjeg uha (točnije, polukružnih kanala koji sadrže receptore za ravnotežu). Zatim kirurg pronalazi i uklanja tumor ili što veći dio tumora bez rizika od ozbiljnih oštećenja mozga.
Akustični neurom (vestibularni švanom) liječi se jednim od tri pristupa za translabirintnu kraniotomiju: subokcipitalni, translabirintni pristup i srednja jama.
Kad nema korisnog sluha ili se sluh treba žrtvovati, često se razmatra translabirintni pristup. Tijekom translabirintne kraniotomije uklanjaju se polukružni kanali uha kako bi se pristupilo tumoru. Potpuni gubitak sluha nastaje kao rezultat uklanjanja polukružnih kanala.
Iako se translabirintnom kraniotomijom gubi sluh, rizik od ozljede facijalnog živca može se smanjiti.
Razlozi postupka
Kraniotomija se može napraviti iz različitih razloga, uključujući, ali ne ograničavajući se na sljedeće:
Dijagnosticiranje, uklanjanje ili liječenje tumora na mozgu
Isecanje ili popravak aneurizme
Uklanjanje krvi ili krvnih ugrušaka iz procurile krvne žile
Uklanjanje arteriovenske malformacije (AVM) ili rješavanje arteriovenske fistule (AVF)
Ispuštanje apscesa mozga, koji je zaraženi džep ispunjen gnojem
Saniranje prijeloma lubanje
Popravak suze na membrani koja oblaže mozak (dura mater)
Ublažavanje pritiska u mozgu (intrakranijalni tlak) uklanjanjem oštećenih ili natečenih područja mozga koja mogu biti uzrokovana traumatičnom ozljedom ili moždanim udarom
Liječenje epilepsije
Umetanje stimulacijskih uređaja za liječenje poremećaja kretanja poput Parkinsonove bolesti ili distonije (vrsta poremećaja pokreta)
Možda postoje drugi razlozi zbog kojih liječnik preporučuje kraniotomiju.
Rizici postupka
Kao i kod svakog kirurškog postupka, mogu se pojaviti komplikacije. Rizik od operacije mozga vezan je za točno određeno mjesto u mozgu na koje će operacija utjecati. Na primjer, ako se operira područje mozga koje kontrolira govor, onda to može biti pogođeno. Neke općenitije komplikacije uključuju, ali nisu ograničene na sljedeće:
Infekcija
Krvarenje
Krvni ugrušci
Upala pluća (infekcija pluća)
Nestabilan krvni tlak
Napadaji
Slabost mišića
Oticanje mozga
Propuštanje cerebrospinalne tekućine (tekućina koja okružuje i ublažava mozak)
Rizici povezani s uporabom opće anestezije
Sljedeće su komplikacije rijetke i uglavnom se odnose na određena mjesta u mozgu, tako da mogu ili ne moraju biti valjani rizici za određene osobe:
Problemi s pamćenjem
Govorne poteškoće
Paraliza
Nenormalna ravnoteža ili koordinacija
Koma
Mogu postojati i drugi rizici, ovisno o vašem specifičnom zdravstvenom stanju. Obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom prije postupka.
Prije postupka
Liječnik će vam objasniti postupak i možete postavljati pitanja.
Od vas će se zatražiti da potpišete obrazac za pristanak koji daje dopuštenje za operaciju. Pažljivo pročitajte obrazac i postavljajte pitanja ako vam nešto nije jasno.
Uz kompletnu povijest bolesti, liječnik će obaviti i fizički pregled kako bi se uvjerio da ste dobrog zdravlja prije nego što podvrgnete operaciji. Možda će vam trebati i testovi krvi i drugi dijagnostički testovi.
Dobit ćete preoperativni neurološki pregled koji će se koristiti za usporedbu s postoperativnim pregledima.
Morat ćete postiti prije postupka, uglavnom nakon ponoći.
Ako ste trudni ili mislite da biste mogli biti, obavijestite svog liječnika.
Obavijestite svog liječnika ako ste osjetljivi na ili ste alergični na bilo koji lijek, lateks, vrpcu i sredstva za anesteziju (lokalnu ili opću).
Obavijestite svog liječnika o svim lijekovima (propisane i bez recepta) i biljnim dodacima koje uzimate.
Obavijestite svog liječnika ako u prošlosti imate poremećaja krvarenja ili ako uzimate bilo koji antikoagulant (lijek za razrjeđivanje krvi), aspirin ili druge lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi. Možda će biti potrebno da zaustavite ove lijekove prije postupka.
Ako pušite, trebali biste prestati pušiti što prije prije postupka kako biste poboljšali šanse za uspješan oporavak nakon operacije i poboljšali cjelokupno zdravstveno stanje.
Možda će se od vas tražiti da kosu operete posebnim antiseptičkim šamponom noć prije operacije.
Prije postupka možete dobiti sedativ koji će vam pomoći da se opustite.
Oblaci oko mjesta kirurškog zahvata bit će obrijani.
Na temelju vašeg zdravstvenog stanja, vaš liječnik može zatražiti druge posebne pripreme.
Tijekom postupka
Kraniotomija obično zahtijeva boravak u bolnici od 3 do 7 dana. Također možete otići u rehabilitacijsku jedinicu nekoliko dana nakon boravka u bolnici. Postupci se mogu razlikovati ovisno o vašem stanju i praksi vašeg liječnika.
Općenito, kraniotomija slijedi ovaj proces:
Morat ćete ukloniti svu odjeću, nakit ili druge predmete koji mogu ometati postupak.
Dobit ćete haljinu koju ćete nositi.
U vašu će ruku ili ruku biti umetnuta intravenska (IV) linija.
Umetnut će se urinarni kateter za odvod mokraće.
Bit ćete postavljeni na operacijski stol na način koji osigurava najbolji pristup strani mozga koju treba operirati.
Anesteziolog će tijekom operacije kontinuirano pratiti vaš puls, krvni tlak, disanje i razinu kisika u krvi.
Glava će vam biti obrijana, a koža nad kirurškim mjestom pročišćena antiseptičkom otopinom.
Mogu se koristiti razne vrste ureza, ovisno o zahvaćenom području mozga. Rez se može napraviti iza linije kose ispred uha i potiljka ili na drugom mjestu, ovisno o mjestu problema. Ako se koristi endoskop, rezovi mogu biti manji.
Glavu će vam držati uređaj koji će se ukloniti na kraju operacije.
Vlasište će se povući i ošišati kako bi se kontroliralo krvarenje, a istovremeno pruža pristup mozgu.
Medicinska bušilica može se koristiti za izradu rupa na lubanji. Za pažljivo rezanje kosti može se koristiti posebna pila.
Preklopka kosti uklonit će se i spasiti.
Dura mater (debeli vanjski pokrov mozga točno ispod kosti) odvojit će se od kosti i pažljivo rasjeći kako bi se mozak izložio.
Ako je potrebno, višak tekućine moći će istjecati iz mozga. Mogu se koristiti mikrokirurški instrumenti, poput kirurškog mikroskopa za povećanje područja koje se tretira. To može omogućiti kirurgu bolji uvid u moždane strukture i razlikovati abnormalno tkivo od zdravog. Uzorci tkiva mogu se poslati u laboratorij na testiranje.
Uređaj, poput odvoda ili posebne vrste monitora, može se postaviti u moždano tkivo za mjerenje tlaka unutar lubanje ili intrakranijalnog tlaka (ICP). ICP je pritisak koji stvaraju moždano tkivo, cerebralna spinalna tekućina (CSF) i opskrba krvlju unutar zatvorene lubanje.
Nakon završetka operacije, kirurg će zašiti (zašiti) slojeve tkiva.
Preklopka kosti ponovno će se pričvrstiti pomoću ploča, šavova ili žica.
Ako se u kosti pronađe tumor ili infekcija, režanj se možda neće zamijeniti. Također, ako je potrebna dekompresija (za smanjenje pritiska u mozgu), koštani režanj možda neće biti zamijenjen.
Rez kože (vlasište) bit će zatvoren šavovima ili kirurškim spajalicama.
Preko reza stavit će se sterilni zavoj ili zavoj.
Nakon zahvata
U bolnici
Neposredno nakon zahvata, bit ćete odvedeni u sobu za oporavak na promatranje prije nego što budete odvedeni na odjel intenzivne njege (ICU) na pažljiv nadzor. Ili vas iz operacijske dvorane mogu izravno odvesti na internetsku odjelu.
Na JIL-u ćete možda dobiti lijek za smanjenje oticanja mozga.
Postupak oporavka varirat će ovisno o vrsti obavljenog postupka i vrsti anestezije. Nakon što vaš krvni tlak, puls i disanje budu stabilni i budete na oprezu, možda ćete biti odvedeni na JIL ili u bolničku sobu.
Nakon boravka u JIL-u, preselit ćete se u sobu na neurohirurškoj njezi u bolnici. Ostat ćete u bolnici još nekoliko dana.
Kisik će vam trebati neko vrijeme nakon operacije. Općenito, kisik će se prekinuti prije nego što se vratite kući.
Naučit će vas vježbe dubokog disanja koje će vam pomoći da ponovo proširite pluća i spriječite upalu pluća.
Sestrinsko i medicinsko osoblje obavljat će česte neurološke preglede kako bi testiralo vašu moždanu funkciju i osiguralo da vaši tjelesni sustavi ispravno funkcioniraju nakon vaše operacije. Od vas će se tražiti da slijedite razne osnovne naredbe, poput kretanja ruku i nogu, kako biste procijenili svoju moždanu funkciju. Učenici će se provjeravati bljeskalicom i postavljat će vam se pitanja za procjenu orijentacije (poput imena, datuma i mjesta na kojem ste). Testirat će se i snaga vaših ruku i nogu.
Glava vašeg kreveta može biti povišena kako bi se spriječilo oticanje lica i glave. Neke otekline su normalne.
Potaknut ćete se kretati se onako kako se tolerira dok ste u krevetu i ustajati iz kreveta i šetati uokolo, uz pomoć isprva, kako se vaša snaga poboljšava. Od fizioterapeuta (PT) može se zatražiti da procijeni vašu snagu, ravnotežu i pokretljivost te vam dati prijedloge za vježbe u bolnici i kod kuće.
Vjerojatno ćete na uređaju postaviti uređaje za sekvencijalno komprimiranje (SCD) dok ste u krevetu kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka. SCD imaju zračni kompresor koji polako pumpa zrak u i iz ugrađenih rukavaca koji su postavljeni na noge. Pomažu u sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka pasivnim sabijanjem vena nogu kako bi se krv nastavila kretati.
Ovisno o vašoj situaciji, možda ćete dobiti tekućinu za piće nekoliko sati nakon operacije. Vaša se prehrana može postupno mijenjati tako da uključuje više čvrste hrane onako kako se možete nositi s njom.
Možda ćete u mokraćnom mjehuru imati kateter za odvod mokraće na jedan dan ili tako nekako, ili dok ne uspijete ustati iz kreveta i kretati se. Obavezno prijavite bilo kakvo bolno mokrenje ili druge mokraćne simptome koji se pojave nakon uklanjanja katetera, jer to mogu biti znakovi infekcije koja se može liječiti.
Ovisno o vašem statusu, na određeno vrijeme možete biti prebačeni u rehabilitacijsku ustanovu kako biste povratili snagu.
Prije nego što budete otpušteni iz bolnice, dogovorit će se sljedeći posjet vašem liječniku. Liječnik će vam dati i upute za kućnu njegu.
Kod kuće
Kad ste kod kuće, važno je da rez bude čist i suh. Liječnik će vam dati posebne upute za kupanje. Ako se koriste šavovi ili kirurške spajalice, uklonit će se tijekom naknadnog posjeta uredu. Ako se koriste ljepljive trake, neka budu suhe i one će otpasti u roku od nekoliko dana.
Preko ureza možete odlučiti nositi široki turban ili kapu. Ne biste trebali nositi periku dok se rez potpuno ne izliječi (otprilike 3 do 4 tjedna nakon operacije).
Rez i glava mogu boljeti, posebno kod dubokog disanja, kašljanja i napora. Uzmite sredstvo protiv bolova zbog bolnosti prema preporuci liječnika. Aspirin ili drugi lijekovi za razrjeđivanje krvi mogu povećati vjerojatnost krvarenja. Obavezno uzmite samo preporučene lijekove i pitajte ako niste sigurni.
Nastavite s vježbama disanja koje se koriste u bolnici kako bi se spriječila infekcija pluća. Savjetat će vam se da izbjegavate izlaganje infekcijama gornjih dišnih putova (prehlada i gripa) i nadražujućim sredstvima, poput duhanskog dima, dimova i onečišćenja okoliša.
Trebali biste postupno povećavati tjelesnu aktivnost kako se možete nositi s njima. Može vam trebati nekoliko tjedana da se vratite na prethodnu razinu energije i snage.
Možda će vam se naložiti da izbjegavate dizanje teških predmeta nekoliko tjedana kako biste spriječili naprezanje kirurškog reza.
Ne vozite dok vam liječnik ne odobri.
Nazovite svog liječnika i prijavite bilo što od sljedećeg:
Vrućica ili zimica
Crvenilo, oteklina, drenaža ili krvarenje ili druga drenaža s mjesta reza ili lica
Povećana bol oko mjesta reza
Promjena vida
Zbunjenost ili pretjerana pospanost
Slabost vaših ruku ili nogu
Problemi s govorom
Problemi s disanjem, bolovi u prsima, tjeskoba ili promjena mentalnog stanja
Zeleni, žuti ili krvlju obojeni ispljuvak (flegm)
Aktivnost napadaja
Nakon kraniotomije, liječnik vam može dati druge upute, ovisno o vašoj situaciji.