Sadržaj
Astma s varijantom kašlja oblik je astme u kojem je primarni simptom suhi, neproduktivni kašalj. To se razlikuje od ostalih oblika astme u kojima kašalj stvara sluz. Međutim, astma koja varira od kašlja - osobito kad se ne liječi pravilno - često je preteča do "klasične" astme u kojoj su otežano disanje, piskanje i bolovi u prsima popraćeni mokrim, produktivnim kašljem.Astmu s varijantom kašlja može biti teško dijagnosticirati jer se kronični suhi kašalj može pripisati mnogim stanjima.
Mokri protiv suhog kašljaSimptomi astme različiti od kašlja
Astma s varijantom kašlja zbunjujuće je stanje jer većini ljudi ne "čita" kao astmu. Kronični, neproduktivni kašalj prepoznatljiva je značajka, ali nema drugih tipičnih znakova ili simptoma astme.
Mnogo je razloga zbog kojih bi osoba mogla razviti kronični kašalj (definiran kao kašalj koji traje duže od osam tjedana u odraslih i četiri tjedna u djece). Prvi trag da je astma u pitanju je vrijeme epizoda jakog kašlja.
Na astmu u varijanti kašlja treba sumnjati ako:
- Napadi kašlja probude vas iz sna (noćna astma)
- Imate napadaje kašlja nakon vježbanja (astma uzrokovana vježbanjem)
- Kašalj se pogoršava u hladnom i suhom vremenu (astma u hladnom vremenu)
- Peludna groznica ili izlaganje prašini ili peruti kućnih ljubimaca pokreće epizodu kašlja (alergijska astma)
Uzrok
Kao i kod klasične astme, nitko zapravo ne zna što uzrokuje astmu s varijantom kašlja. U nekim slučajevima astma s varijantom kašlja može biti rani znak početka klasične astme. Djeca su više pogođena astmom u varijanti kašlja nego odrasli, a to hipotezi dodaje vjerodostojnost.
Sve je više dokaza da je astma dio kontinuuma poremećaja koji se naziva atopijski marš. Vjeruje se da se atopija, genetska tendencija ka alergijskim bolestima, razvija od ranog djetinjstva kada je nezreli imunološki sustav izložen tvarima koje još uvijek nema prepoznati kao bezopasne.
Imunološka pretjerana reakcija može pokrenuti lančanu reakciju u kojoj imunološki sustav postupno druge tvari smatra štetnima.
Atopijski marš klasično započinje atopijskim dermatitisom (ekcemom), koji može napredovati do alergija na hranu i na kraju do alergijskog rinitisa (peludne groznice) i astme. Moguće je da je astma s varijantama kašlja jednostavno prijelazni korak u maršu.
Uz to, neće svatko tko ima astmu s varijantom kašlja razviti klasičnu astmu. Pregled studija iz Italije iz 2010. sugerira da će samo oko 30% ljudi s astmom u varijanti kašlja to i dalje činiti.
S obzirom na to da je riječ o blažem obliku bolesti, mnogo je vjerojatnije da će se astma s varijantama kašlja razriješiti tijekom tinejdžerskih ili odraslih godina nego od umjerene trajne ili teške trajne astme.
Prospektivne studije također sugeriraju da jedna od četiri osobe s idiopatskim kroničnim kašljem (kašalj nepoznatog porijekla) ima astmu s varijantom kašlja.
Uzroci i faktori rizika od astmeDijagnoza
Astma s varijantom kašlja može se lako pogrešno dijagnosticirati i teško ju je potvrditi čak i ako se sumnja na bolest.
Astma se uglavnom dijagnosticira na temelju vaših simptoma, povijesti bolesti i raznih testova koji procjenjuju vašu plućnu funkciju. Ovi testovi, nazvani testovi plućne funkcije (PFT), mjere kapacitet pluća i silu izdisaja nakon izlaganja različitim tvarima. Prema potrebi mogu se razmotriti i drugi testovi.
Ispitivanja plućne funkcije
Za odrasle i djecu stariju od 5 godina naziva se prvi PFT koji se koristi spirometrija. Uključuje uređaj nazvan spirometar u koji udišete kako bi se mogao izmjeriti vaš volumen prisilnog izdisaja u jednoj sekundi (FEV1) i kapacitet prisilnog volumena (FVC). Te se početne vrijednosti FEV1 i FVC ponovno testiraju nakon što udahnete lijek koji se naziva bronhodilatator i koji otvara dišne putove.
Na temelju promjena vrijednosti FEV1 i FVC, liječnik može imati dovoljno dokaza da definitivno dijagnosticira astmu. No, nedostatak spirometrije - osim činjenice koja se ne može koristiti kod mlađe djece čija se pluća još uvijek razvijaju - jest taj što ona ima visoku stopu lažno pozitivnih rezultata, što granične rezultate čini puno težima za tumačenje.
Kako se dijagnosticira astmaAko su testovi spirometrije nešto manje od sigurnog, drugi test nazvan a bronhoprovokacijski izazov može se provesti. Za ovaj test vrijednosti FEV1 i FVC uspoređuju se prije i nakon izlaganja tvarima ili događajima koji mogu potaknuti simptome alergije. To uključuje:
- Metakolin, inhalacijski lijek koji može izazvati bronhokonstrikciju (suženje dišnih putova) kod osoba s astmom
- Vježba, koja može pokrenuti alergiju izazvanu vježbom
- Hladan zrak, što može potaknuti astmu u hladnom vremenu
- Histamin, prirodna supstanca koja može pokrenuti alergijsku astmu
Problem s bronhoprovokacijom je taj što ljudi s astmom s varijantom kašlja imaju manje hiperreaktivnosti (osjetljivost dišnih putova) od ljudi s klasičnom astmom i imaju tendenciju da manje reagiraju na metakolin i druge podražaje.
Kultura sputuma
Ako sumnjate, liječnik može zatražiti uzorak ispljuvka kako bi ga se moglo poslati u laboratorij na procjenu. Osobe s astmom često visoke razine bijelih krvnih stanica mogu eozinofili. Visoke vrijednosti eozinofila mogu pomoći u potpori dijagnoze astme s varijantom kašlja. (Uz to, ljudi s astmom s varijantom kašlja imaju tendenciju nižeg broja eozinofila u usporedbi s onima s klasičnom astmom.)
Test disanja
Slično tome, test daha za izdahnuti dušikov oksid (upalni plin koji se oslobađa iz pluća) vrlo je predvidiv za astmu s varijantom kašlja, čak i ako svi ostali testovi nisu konačni.
Čak i ako testovi nisu snažno uvjerljivi, neki će liječnici vjerovatno liječiti astmu u obliku varijante kašlja kratkotrajnim spasilačkim inhalatorom poput albuterola ako simptomi snažno sugeriraju bolest. Ako se simptomi riješe ili poboljšaju tijekom liječenja, to može pomoći u privremenoj dijagnozi.
Diferencijalne dijagnoze
Ako su rezultati ispitivanja neizvjesni, ali simptomi i dalje traju, liječnik može proširiti istragu kako bi istraživao druge moguće uzroke kroničnog kašlja u diferencijalnoj dijagnozi. To može uključivati:
- Bronhiektazije
- Kongestivno zatajenje srca
- Kronični rinosinusitis
- Cistična fibroza
- Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)
- Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB)
- Plućna embolija
- Disfunkcija glasnica
Liječenje
Liječenje astme s varijantom kašlja gotovo je isto kao i kod klasične astme. Ako su simptomi blagi i povremeni, možda je potreban samo inhalator albuterola. Ako su simptomi trajni, inhalacijski kortikosteroid poput Floventa (flutikazon) može se svakodnevno koristiti za smanjenje hiperreaktivnosti upale dišnih putova.
Neki liječnici odobravaju agresivniji pristup liječenju pod pretpostavkom da on može spriječiti pojavu klasične astme. To je osobito istinito ako su napadaji kašlja jaki.
U takvim slučajevima liječnik može propisati spasilački inhalator, svakodnevni inhalacijski kortikosteroid i dnevni oralni lijek poznat kao modifikator leukotriena dok se kronični kašalj ne povuče. Ako je potrebno, oralni kortikosteroid može se dodati jedan do tri tjedna ako su epizode kašljanja jake.
Nakon što se simptomi potpuno riješe, mogu se nastaviti svakodnevni inhalacijski kortikosteroidi kako bi se spriječio njihov povratak. Tada liječnik može nadgledati vaše stanje i odrediti koliko je potrebno svakodnevno liječenje.
Kako se liječi astmaRiječ iz vrlo dobrog
Svaki kašalj koji traje više od osam tjedana kod odraslih ili četiri tjedna kod djece ne smije se zanemariti jer to može biti rani znak astme. Razgovarajte sa svojim liječnikom i vodite dnevnik s pojedinostima kada se pojave epizode kašlja (npr. Noću ili nakon vježbanja). Pregledom ovih uvida liječnik će možda moći odrediti astmu kao uzrok i započeti liječenje.
Kako spriječiti ili kontrolirati napade astme