Sadržaj
- Svrha testa
- Dijagnoza
- Rizici i kontraindikacije
- Prije testa
- Tijekom testa
- Nakon testa
- Tumačenje rezultata
Ako se primijete bilo kakve abnormalnosti, može se napraviti biopsija ili uklanjanje polipa kako bi se pomoglo u dijagnozi raka debelog crijeva, prekanceroznih polipa ili drugih problema, poput upalne bolesti crijeva.
Svrha testa
Kolonoskopija se može provesti kao probirni test (probirna kolonoskopija) radi traženja bilo kakvih dokaza raka ili polipa ili kao dijagnostički test (dijagnostička kolonoskopija) kada se sumnja na određene probleme.
Projekcija
Iako postoje polemike oko koristi nekih probirnih testova za rak, poput PSA testova za rak prostate, očito je dokazano da probirna kolonoskopija smanjuje rizik da će osoba umrijeti od raka debelog crijeva.
Kolonoskopija je također donekle jedinstvena među probirnim testovima za rak. Većina probirnih testova provodi se u pokušaju pronalaska raka u najranijim fazama, što se naziva "ranim otkrivanjem". Ipak, kolonoskopija također može igrati ulogu u prevenciji. Ako se prekancerozni polip pronađe i ukloni prije nego što se uspije razviti u kancerogeni tumor, kolonoskopija također može spriječiti karcinom debelog crijeva koji se uopće nije pojavio.
Za one s prosječnim rizikom od razvoja raka debelog crijeva, neke medicinske organizacije preporučuju probirnu kolonoskopiju u dobi od 50 godina i svakih 10 godina nakon toga ako su rezultati u početku normalni. Alternativno, Američko društvo za rak preporučuje probir s početkom u 45. godini za one s prosječnim rizikom. Probir se također preporučuje u mlađoj dobi (i češće) onima koji imaju čimbenike rizika za rak debelog crijeva, kao što su:
- Obiteljska povijest bolesti
- Nasljedni sindromi, poput Lynchovog sindroma ili obiteljske adenomatozne polipoze
- Povijest prekanceroznih polipa
- Povijest upalnih bolesti crijeva (IBS), poput Crohnove bolesti ili ulceroznog kolitisa. S IBS-om će ponekad trebati raditi kolonoskopiju redovito kao i svake godine kako bi se procijenila razina upale i učinak bolesti na debelo crijevo.
Dijagnoza
Dijagnostička kolonoskopija može se preporučiti onima koji imaju simptome ili znakove raka debelog crijeva, kao što su:
- Rektalno krvarenje
- Promjena crijevnih navika
- Promjena boje ili oblika stolice
- Osjećaj poput potrebe za defekacijom čak i nakon stolice (tenesmus)
- Bolovi u trbuhu ili nadutost
- Nenamjerno mršavljenje
- Neobjašnjiva anemija
Mase ili promjene na crijevima mogu signalizirati prisutnost karcinoma, a biopsija je obično potrebna za potvrdu ili pobijanje dijagnoze.
Kolonoskopija također može otkriti:
- Polipi debelog crijeva: i prekancerozni i neprekancerozni tipovi
- Izvor rektalnog krvarenja, ako je prisutan
- Čirevi
- Fistule: Kod stanja poput Crohnove bolesti mogu se javiti abnormalni prolazi između debelog crijeva i drugih dijelova tijela, poput kože oko rektuma.
Dopunska ispitivanja
Ako se tijekom kolonoskopije pronađe abnormalno područje ili masa debelog crijeva, za uzimanje biopsije može se koristiti poseban nastavak na kraju kolonoskopa. Ako se pronađe polip, može se ukloniti pomoću žičane petlje na kolonoskopu (polipektomija). Uzorci se šalju u laboratorij na daljnje ispitivanje.
Ograničenja
Za otprilike 10 posto ljudi kolonoskop se ne može umetnuti sve do početka debelog crijeva (desnog debelog crijeva). Na tom se području nalazi značajan broj karcinoma debelog crijeva. Ovim će osobama možda trebati ponovljena kolonoskopija ili virtualna kolonoskopija za procjenu ove regije.
Slični testovi
Za razliku od konvencionalne kolonoskopije, koja je invazivna, virtualna kolonoskopija (koja se naziva i CT kolonografija) uključuje neizravno promatranje debelog crijeva putem CT skeniranja nakon što osoba popije kontrastnu otopinu. Virtualna kolonoskopija preporučuje se svakih pet godina, u usporedbi s 10 godina za uobičajeni postupak.
Za ljude s prosječnim rizikom od razvoja karcinoma debelog crijeva postupci nude sličnu učinkovitost, iako je manja vjerojatnost da će virtualna kolonoskopija otkriti ravne lezije (sjedeće lezije) ili male (manje od 6 milimetara) polipe. Za one koji imaju povišen rizik karcinoma debelog crijeva, imaju simptome poput krvarenja ili imaju upalnu bolest crijeva, preferirani pristup je konvencionalna kolonoskopija.
Jedna od jasnih prednosti konvencionalne kolonoskopije je da se tijekom postupka može obaviti biopsija ili uklanjanje polipa. Ako se bilo koja od ovih lezija otkrije na virtualnoj kolonoskopiji, tada će trebati učiniti konvencionalnu kolonoskopiju (i debelo crijevo pripremu će možda trebati ponoviti ukoliko se testovi ne mogu obaviti isti dan).
Ostala ispitivanja
Ostali testovi evaluirani su tijekom godina u pokušaju otkrivanja raka debelog crijeva u najranijim fazama, iako niti jedan nije toliko učinkovit kao kolonoskopija. Test razmaza gvajakom (u kombinaciji s rektalnim pregledom liječnika) ili test fetalne okultne krvi (testovi učinjeni na tri odvojena crijeva kod kuće) mogu otkriti krv, a prema Nacionalnom institutu za rak, gvajak je koristan probirni test kad se radi svake jedne do dvije godine.
Također su procijenjeni barij klistiri, ali propuštaju znatno više karcinoma nego kolonoskopija.U ovom se postupku radi rentgenska studija nakon umetanja barija u debelo crijevo.
Fleksibilna sigmoidoskopija je još jedna mogućnost probira, ali njezina je upotreba opala zbog veće učinkovitosti kolonoskopije.Sigmoidoskopija pomoću cijevi pretražuje karcinom debelog crijeva ili polipe slične kolonoskopiji, ali procjenjuje samo lijevu stranu debelog crijeva. Kao takva, sigmoidoskopija propušta znatan broj karcinoma debelog crijeva i polipa.
Rizici i kontraindikacije
Kao i svaki medicinski postupak, i kolonoskopija nosi potencijalne rizike (neki povezani s pripremom testa, neki povezani sa samim zahvatom), kao i razlozi zbog kojih se test ne bi trebao provoditi.
Pripremni rizici
Da bi se izvršila kolonoskopija, iz fetalnog crijeva mora se ukloniti sva fekalna tvar. Liječnik će vas savjetovati o koracima koje treba poduzeti da biste to učinili (daljnji detalji u nastavku).
Kao rezultat ovog napora mogu se pojaviti preopterećenja tekućinom (zbog velikog volumena tekućine progutanih s nekim laksativima) i neravnoteža elektrolita (zbog korištenja klistira), ali to je prvenstveno zabrinuto za one koji imaju zdravstvena stanja poput kongestivnog zatajenja srca ili bolesti bubrega.
Rizici postupka
Potencijalni rizici samog postupka kolonoskopije uključuju:
- Krvarenje-Krvarenje se javlja u otprilike 1 od 1.000 kolonoskopija i vjerojatnije je da će se dogoditi kada se odstrani polip.Krvarenje se većinom samo od sebe rješava bez ikakvog tretmana.
- Infekcija-Infekcije su rijetke nakon kolonoskopije, no vjerojatnije je da će se dogoditi s neadekvatnom pripremom debelog crijeva.
- Perforacija debelog crijeva-Perforacija debelog crijeva (suza na debelom crijevu) može se dogoditi bilo kada se zrak ubrizgava u debelo crijevo ili ako instrument perforira crijevo. Studija iz 2013. godine koja je proučavala preko 80 000 kolonoskopija objavljenih u Svjetski časopis za gastroenterologiju utvrdio da je stopa perforacije 0,06 posto. Čimbenici rizika uključuju povećanu dob, hospitalizaciju (na intenzivnoj njezi) u vrijeme postupka, bolove u trbuhu u prošlosti i Crohnovu bolest. U ovom istraživanju oni kojima je učinjena biopsija ili uklanjanje polipa nisu imali povećani rizik od perforacije.
- Sindrom postpolipektomije-Postopolipektomski sindrom javlja se u otprilike 1 od 1.000 kolonoskopija, a najčešći je kada se odstrani polip i elektrokoagulacijom (kauterizacija ili peckanje) zaustavi krvarenje u osnovi polipa. Simptomi uključuju vrućicu, bolove u trbuhu i povišen broj bijelih krvnih stanica.
- Rizik od reakcije ili alergija na anestetik koji se koristi za sedaciju
Kontraindikacije
Ne postoje apsolutne kontraindikacije za kolonoskopiju, ali postoje određena vremena kada bi se potencijalne koristi postupka trebale odvagnuti od rizika, uključujući slučajeve fulminantnog kolitisa s ulceracijama debelog crijeva (to bi moglo povećati rizik od perforacije) i toksičnog megakolona .
Kolonoskopija se smije raditi samo ako je prijeko potrebno tijekom trudnoće (na primjer, ako postoji sumnja na rak debelog crijeva ili ako se kolonoskopija može koristiti umjesto operacije debelog crijeva).
Prije testa
Kad postavite postupak, liječnik će s vama razgovarati o prednostima i potencijalnim rizicima kolonoskopije, svim simptomima koje imate i svim čimbenicima rizika za karcinom debelog crijeva. Ako ste u prošlosti radili kolonoskopiju ili neki drugi postupak provjere raka debelog crijeva, liječnik će vas zamoliti da pribavite evidenciju ako su testovi rađeni u drugoj klinici ili bolnici. Također će razgovarati s vama o važnosti redovite kolonoskopije i pokušati smanjiti bilo kakav strah ili zabrinutost zbog postupka. Ako imate pitanja, svakako ih postavite.
Vrijeme
Prosječno vrijeme potrebno za sam postupak kolonoskopije je oko 30 minuta, ali važno je uzeti u obzir veliku sliku prilikom planiranja ovog testa, jer će biti potrebni koraci pripreme koji će možda trebati započeti nekoliko dana prije zahvata, kao i vrijeme oporavka .
Kad stignete na dan testa, trebat će vam vremena da medicinska sestra postavi IV i razgovara o postupku i anesteziji. Nakon postupka, ljudi mogu uzeti različito vrijeme dok ne budu potpuno upozoreni i spremni za odlazak.
Mjesto
Kolonoskopija se može obaviti u ambulantnom centru za endoskopiju ili u bolnici. Ta su mjesta opremljena za nadzor tijekom primanja anestezije i spremna su za rješavanje bilo kakvih hitnih slučajeva koji bi se mogli pojaviti.
Priprema debelog crijeva
Priprema za kolonoskopiju za pročišćavanje crijeva od svih fekalnih tvari često se smatra najizazovnijim dijelom postupka. Iako priprema može potrajati, a može se činiti i pretjeranom, važno je pažljivo pratiti svaki korak. Nerijetko se kolonoskopije preusmjeravaju zbog neadekvatne pripreme debelog crijeva, jer to može utjecati na rezultate. Nažalost, to znači da pripremu treba obaviti ispočetka.
Većinu vremena za čišćenje debelog crijeva koristi se kombinacija laksativa i klistira. Laksativi djeluju potičući prolazak stolice iz debelog crijeva (uzrokujući proljev) i mogu se koristiti u obliku tableta ili tekućine. Neki od ovih pripravaka zahtijevaju da popijete do galon vode, a oni koji imaju povijest zatajenja srca ili bolesti bubrega trebali bi razgovarati sa svojim liječnikom o najboljem pristupu. Za osobe starije životne dobi ili s medicinskim stanjima poput bubrežne bolesti, pripravci s polietilen glikolom mogu biti sigurniji od onih koji sadrže otopine natrijevog fosfata.
Klistir uključuje umetanje otopine kroz anus u debelo crijevo, zadržavanje otopine neko vrijeme i zatim dodavanje stolice.
Planirajte jednostavan pristup kupaonici cijeli dan prije zahvata.
Hrana i piće
Počevši od tri dana (i do tjedan dana) prije kolonoskopije, savjetovat će vam se da izbjegavate određenu hranu, uključujući kokice, sjemenke i orašaste plodove, sirovo voće i povrće, žitarice i ljuske krumpira. Ta se hrana može zalijepiti za nabore debelog crijeva, ometajući odgovarajuću pripremu debelog crijeva i potencijalno se uvlačeći u kolonoskop tijekom postupka, začepljujući instrument.
Dan ili dva prije zahvata obično se preporučuje bistra tekuća dijeta. Jasna tekuća prehrana može uključivati vodu, čorbe, bistre sokove (sok od jabuke ili bistri sok od grožđa), želatinu, običnu kavu (bez vrhnja) ili sportska pića.
Ako ćete kolonoskopirati ujutro, liječnici obično preporučuju da se ništa ne jede i ne pije nakon ponoći. Ako postoje lijekovi koje trebate uzimati, možda ćete ih moći popiti s gutljajem vode.
Lijekovi
Vaš će liječnik razgovarati s vama o tome koje lijekove možete nastaviti ili trebate zaustaviti prije kolonoskopije. Ako imate sredstva za razrjeđivanje krvi, idealno je zaustaviti ih prije postupka, ali ponekad blagodati ovih lijekova premašuju rizik od krvarenja. Ti lijekovi uključuju:
- Antikoagulansi, kao što su Eliquis (apiksaban), Xarelto (rivaraksoban), Coumadin (varfarin), Fragmin (dalteparin), Pradaxa (dabigatran) i Lovenox (enoxaparin)
- Lijekovi protiv trombocita, kao što su Plavix (klopidogrel), Effient (prasugrel) i Pletal (cilostazol)
Većina liječnika također preporučuje izbjegavanje aspirina i nesteroidnih protuupalnih lijekova kao što je Advil (ibuprofen) do tjedan ili dva prije kolonoskopije. Ponovno se obratite svom liječniku ako uzimate aspirin zbog bolesti srca ili radi smanjenja rizik od srčanog udara.
Neki vitamini i dodaci prehrani također mogu povećati vrijeme krvarenja. Obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom ne samo o lijekovima na recept, već i o bilo kojim drugim pripravcima koje uzimate.
Što odjenuti
Prije zahvata presvući ćete se u haljinu, no nošenje široke, udobne odjeće, posebno oko struka, može vam pomoći da se ugodnije osjećate nakon postupka. Nakit je najbolje ostaviti kod kuće.
Troškovi i zdravstveno osiguranje
Društva za zdravstveno osiguranje dužna su pokriti probirne kolonoskopije koje su naručene prema smjernicama. Ako vam liječnik preporuči kolonoskopiju u ranijoj dobi ili češće zbog zdravstvenog stanja, možda ćete trebati dobiti prethodno odobrenje.
Prosječni trošak kolonoskopije nešto je veći od 3000 dolara i može doseći čak 5000 dolara.
Postoji nekoliko mogućnosti kolonoskopije za neosigurane ili podosigurane, uključujući državne programe, lokalne programe i pomoć koju nude neprofitne organizacije, poput financijske pomoći Blue Hope koju nudi Savez za rak debelog crijeva. Organizacija ColonoscopyAssist program je za probir raka debelog crijeva putem kojeg pojedinci mogu pronaći jeftinu kolonoskopiju za 1.075 američkih dolara.
Što donijeti
Trebali biste ponijeti sve obrasce koje ste trebali popuniti i karticu osiguranja na dan testa. Također je korisno ponijeti časopis ili knjigu u slučaju da na kraju pričekate prije postupka. Morat ćete dovesti vozača (ili organizirati prijevoz), jer nakon testa nećete moći voziti zbog učinka anestezije.
Tijekom testa
Kad vas vrate u paket za endoskopiju, prisustvovat će vam medicinska sestra i liječnik koji izvodi postupak, koji će biti gastroenterolog ili kolorektalni kirurg.
Pred-test
Vaša će medicinska sestra pregledati vaše podatke, potvrditi da niste ništa jeli nekoliko sati prije postupka i razgovarati o svim zabrinutostima koje biste mogli imati. Nakon što skinete svu odjeću i presvučete se u haljinu, stavit će vam intravensku liniju u ruku kroz koju će se dati lijekovi za umirenje tijekom postupka. Također će primijeniti flastere za snimanje elektrokardiografa (EKG) na vaša prsa kako bi nadzirala rad vašeg srca, a na prst će vam staviti pulsni oksimetar za praćenje razine kisika u krvi.
Tijekom cijelog testa
Kad test započne, medicinska sestra pomoći će vam da legnete na bok na stol i pobrinite se da vam bude ugodno. Tada će vam se dati lijekovi za umirenje koji će vam pomoći da se opustite. Ova praćena anestezijska njega, koja se naziva i "sutonni san", razlikuje se od opće anestezije. Iako mnogi ljudi spavaju kroz postupak, ponekad se možete probuditi. To će reći da ćete biti vrlo opušteni.
Kad ste adekvatno sedatirani, liječnik će vam umetnuti kolonoskop u rektum i započeti provlačenje opsega prema gore kroz vaše debelo crijevo. Da bi se dobio jasniji pogled, dio zraka također se može pumpati kroz kolonoskop kako bi se otvorio crijevni prolaz.
Ako se primijete bilo koja abnormalna područja, biopsija će se izvršiti pomoću posebnog alata na kolonoskopu. Isto tako, ako se pronađe polip ili polipi, oni se mogu ukloniti posebnom žičanom petljom na opsegu. Kad postupak završi, liječnik će ukloniti kolonoskop.
Post-test
Kad postupak završi, promatrat ćete se u sobi za endoskopiju ili sobi za oporavak. Možete se probuditi ubrzo nakon zahvata ili ćete neko vrijeme biti pospani. Zbog lijekova koji se koriste u snu u sumrak, većina ljudi se ne sjeća testa.
Kad budete na oprezu, uklonit će vam se IV, a medicinska sestra će razgovarati s vama i suputnikom koji vas je vozio (ako ste ga ponijeli). U mnogim slučajevima ljudima se ponudi malo hrane (poput krekera i sokova) nakon buđenja i prije odlaska kući.
Svi prikupljeni uzorci bit će poslani patologu na procjenu.
Nakon testa
Prva 24 sata možete se osjećati pospano i za to vrijeme ne biste trebali voziti ili upravljati strojevima. Zbog prolaznih učinaka anestezije na pamćenje, također se preporučuje da ljudi izbjegavaju donošenje kritičnih odluka u to vrijeme.
Nekoliko dana nakon testa trebali biste izbjegavati naporne aktivnosti ili dizanje teškog tereta, ali moći ćete nastaviti s većinom svakodnevnih aktivnosti, imajući na umu gore navedena razmatranja. Moći ćete nastaviti s redovnom prehranom.
Upravljanje nuspojavama
Budući da ćete možda osjetiti grčeve u trbuhu, poželjet ćete biti u blizini kupaonice. Često se grčevi poboljšavaju kada prođete plin. Također možete primijetiti neke blage bolove na mjestu na kojem je postavljena IV. stavljanje toplih omota na ovo područje može ublažiti nelagodu.
Kada nazvati svog liječnika
Odmah biste trebali nazvati svog liječnika ako osjetite umjereno do jako rektalno krvarenje (normalno je primjećivanje blagih mrlja, osobito ako je uklonjen polip), osjećate slabost ili vrtoglavicu, osjećate nedostatak zraka ili ako imate bol u prsima ili lupanje srca. Također biste se trebali obratiti svom liječniku ako osjetite otekline na nogama, mučninu, povraćanje, više od blagih bolova u trbuhu ili grčeve, vrućicu ili jezu ili jednostavno osjećate da nešto nije u redu.
Konkretno, bol u trbuhu (često jaki), vrućica i zimica i / ili mučnina i povraćanje mogu biti simptomi perforacije. Iako se perforacije mogu primijetiti neposredno nakon ili tijekom postupka, one se možda neće otkriti do tjedan dana kasnije. Liječenje može jednostavno uključivati odmor crijeva, ali može uključivati endoskopski popravak (popravak kolonoskopijom) ili operativni zahvat (posebno kod većih perforacija).
Simptomi postpolipektomskog sindroma uključuju vrućicu, bolove u trbuhu i povišen broj bijelih krvnih stanica i lako se mogu zamijeniti s perforacijom. Liječenje uključuje intravenske tekućine i antibiotike, iako se u rijetkim slučajevima (kada se opeklina proteže kroz punu debljinu debelog crijeva) može dogoditi odgođena perforacija zbog raspada tkiva.
S obzirom na rizike, važno je ne zanemariti ove simptome.
Tumačenje rezultata
Neki će liječnici razgovarati o vašim rezultatima nakon vašeg postupka, dok će drugi poslati kopiju izvještaja vašem liječniku primarne zdravstvene zaštite koji će potom podijeliti informacije s vama. Čak i ako liječnik koji provodi test razgovara o vašim rezultatima, trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom primarne zdravstvene zaštite kako biste potvrdili vaše razumijevanje, jer mnogi ljudi grogi slijede postupak.
Ako niste postigli rezultate u roku od nekoliko dana, nazovite svog liječnika. Ne pretpostavljajte da su vaši rezultati normalni ako ništa ne čujete.
Liječnik će vas obavijestiti je li vaš test bio pozitivan ili negativan i ako je pozitivan, kakvi su nalazi bili, poput prisutnosti ulceracija (otvorenih čireva), područja upale, fistula, polipa ili raka.
Ako se pronađe i ukloni polip ili se biopsira neko drugo područje, patolog će zamoliti da prouči abnormalnost kako bi utvrdio je li kancerogen, ili u slučaju polipa, koja je vrsta polipa pronađena i je li prekancerozan ili ne. Ovi rezultati možda neće biti dostupni nekoliko dana.
Praćenje
Ako je vaša kolonoskopija potpuno normalna i ako imate prosječni rizik od razvoja raka debelog crijeva, obično se preporučuje praćenje za 10 godina. Ako već imate polipe, možda ćete umjesto toga možda trebati biti pregledani za pet godina. Međutim, preporučuje se praćenje u roku od jedne godine ako je ispit bio nepotpun zbog prisutnosti zaostale stolice u debelom crijevu. Za one koji imaju druge čimbenike rizika za rak debelog crijeva ili stanja debelog crijeva, može se preporučiti još ranija provjera.
Ako je test nenormalan, praćenje ovisit će o rezultatima testa. Ako se pronađe i ukloni prekancerozni polip, često se preporučuje ponovljeni test za pet godina, ali treba ga ponoviti ranije ako je polip bio veći od jednog centimetra (oko pola inča) u promjeru; ako je pronađeno više od dva polipa; ili ako se smatralo da su polipi visokorizični (nisu svi prekancerozni polipi isti).
Ako se pronađu bilo kakvi dokazi o raku debelog crijeva, učinit će se testovi za daljnju dijagnozu i stadij raka debelog crijeva kako bi se utvrdio odgovarajući tretman.
Tijekom kolonoskopije mogu se naći i druga medicinska stanja, a praćenje i daljnja ispitivanja ovisit će o određenom stanju.
Riječ iz vrlo dobrog
Istina je da kolonoskopija nije ono što bi itko smatrao "zabavnom". To je, međutim, nevjerojatno koristan dijagnostički test. Bez toga bi se više ljudi razvilo i / ili umrlo od raka debelog crijeva. Osim toga, ljudi s drugim probavnim bolestima možda nikada neće dobiti točnu dijagnozu ili učinkovit tretman. Kolonoskopija je definitivno test koji vrijedi napraviti kad se preporuči. Većina ljudi je iznenađena koliko je to lako, a kada se koristi za probir raka debelog crijeva, možda ga neće trebati ponavljati 10 godina.