Sadržaj
Centralna serozna retinopatija (CSR) stanje je mrežnice koje pogađa mlade do sredovječne osobe bez prethodnih znakova ili simptoma bolesti mrežnice. Prosječna starost početka je sredina 30-ih, ali ona se kreće od kasnih 20-ih do kasnih 50-ih. Utječe na muškarce više nego na žene - omjerom 10 prema 1 i više na bijelce nego na bilo koju drugu rasu. Zanimljivo je da se čini da nesrazmjerno utječe i na ljude s osobom tipa A.Simptomi
Osobe s DOP-om uglavnom se žale na zamagljen ili izobličen središnji vid, obično na jedno oko. Može utjecati na oba oka, ali to je rijetko. Ljudi koji razviju DOP ponekad postanu privremeno dalekovidni i mogu se žaliti na ravne linije koje izgledaju iskrivljeno ili savijeno.
Uzroci
DOP se ponekad naziva "idiopatskom" središnjom seroznom korioretinopatijom, jer nije poznat izravni uzrok. U medicinskoj zajednici postoje kontroverze oko toga zašto neki ljudi razvijaju bolest; čini se da je uobičajena ponavljajuća tema mentalni stres, a čini se da se stanje događa kada su razine stresa visoke u čovjekovom životu. Uz to, ljudi koji uzimaju oralne steroide imaju malo veći rizik od razvoja bolesti. Nedostatak sna također može igrati ulogu.
Stanje započinje između dva očna sloja. Fotoreceptorski sloj mrežnice leži iznad žilnice, sloja koji služi za njegu mrežnice. Između horoida i sloja fotoreceptora nalazi se sloj epitelnih stanica pigmentne mrežnice, koji se naziva RPE. RPE sloj kontrolira protok hranjivih sastojaka i tekućine u mrežnicu.
Kada osoba razvije CSR, RPE je zahvaćen u makularnom području mrežnice. Makula je vrlo specijalizirani dio središnje mrežnice koji osigurava jasan, akutni središnji vid. Normalne RPE stanice imaju vrlo uske spojeve; Čvrsti spojevi su poput zavarenih brtvila koje postavljaju sve stanice jednu uz drugu i sprečavaju istjecanje tekućine preko njihovih veza. U DOP-u se nešto dogodi da se ovi spojevi olabave i pokvare, što omogućuje isticanje tekućine. Više stanica se razgrađuje, a RPE sloj se zapravo odvaja stvarajući malu cistu na području makule. Cista mijenja oblik mrežnice (slično filmu savijanja u kameri) i narušava vid.
Smatra se da je uzročnik uzimanja steroida, bilo oralnih, krema za kožu, inhalacija, intramuskularno, zglobne injekcije ili intranazalno. Treba zaustaviti sve steroide, čak i one s malim dozama.
Dijagnoza
Za otkrivanje DOP-a mogu se koristiti sljedeće metode:
- Oftalmoskopija: Očni liječnici koriste se različitim metodama kako bi pogledali unutrašnjost oka. To može uključivati ili ne uključivati posebne dilatacijske kapi za oči za povećanje zjenice, tako da liječnik može lakše pregledati unutrašnjost oka. Obično se može vidjeti cista ili balončić tkiva.
- Optička koherentna tomografija (OCT): OCT koristi svjetlost za vizualizaciju različitih slojeva mrežnice. Ovaj test daje liječniku vrlo detaljan prikaz da li postoji curenje tekućine. Test je brz i bezbolan i obično ne zahtijeva kapanje u oko.
- Fluoresceinska angiografija (FA): Liječnici će ponekad koristiti metodu ubrizgavanja posebne boje u krvotok, a zatim fotografirati cirkulaciju te boje unutar oka. FA može pomoći u potvrđivanju dijagnoze i također točno odrediti odakle dolazi do curenja.
Liječenje
DOP se liječi samo nakon izuzetno pažljivog razmatranja, jer se većina slučajeva na kraju riješi bez liječenja. Pacijentu se preporučuje pokušaj odmora i spavanja od 8 sati na noć, a također se preporuča redovita tjelovježba. Ako stanje ostane nakon 4-6 mjeseci, liječnici mrežnice obično će liječiti DOP sljedećim metodama:
- Lijekovi: Budući da se čini da postoji disfunkcija mineralokortikoidnog receptora na razini RPE, mineralokortikoidi poput epleronona ili spironolaktona pokazuju određenu korist u rješavanju DOP-a. Ostali lijekovi za koje se smatra da imaju koristi od oboljelih od DOP-a uključuju melatonin za koji se vjeruje da djeluje putem poboljšanja cirkadijskog ritma i spavanja, kao i smanjenja fiziološkog stresa. Ostali lijekovi koji su isprobani u liječenju DOP-a uključuju mifepriston, finasterid i metoprolol. Utvrđeno je da intravitrealni anti-VEGF inhibitori nisu korisni u liječenju DOP-a.
- Laserska fotokoagulacija: Fotokoagulacija je postupak u kojem liječnik primjenjuje termalni laser na područje tekućine. Laser će uzrokovati vrlo blago, korisno stvaranje ožiljaka u epitelnim stanicama pigmenta, zaustavljajući istjecanje tekućine. Laserska fotokoagulacija razmatranje je trajnog i tvrdoglavog CSCR-a; Može pomoći smanjiti curenje tekućine u mrežnici i poboljšati oštrinu vida. To je bolje za područja na kojima tekućina ne uključuje samo središte finog vida bikova, poznato kao fovea; Rizici laserske fotokoagulacije uključuju potrebu za daljnjim liječenjem, induciranje fiksne slijepe mrlje u području koje je tretirano i moguće uzrokovanje ožiljaka koji mogu dovesti do daljnjeg gubitka vida ili razvoja novih žila koje se mogu slomiti, krvariti i curiti što uzrokuje daljnje probleme;
- Fotodinamička terapija (PDT): PDT koristi određenu valnu duljinu svjetlosti zajedno s određenom fotoaktivnom kemikalijom, nazvanom Visudyne, kako bi smanjio istjecanje tekućine i zaštitio od razvoja težih oblika bolesti. Za razliku od žarišne laserske fotokoagulacije, PDT može biti koristan za područja curenja koja se javljaju u središtu makule bikova zvanog fovea, kao i kod difuzne tekućine.
Fiziološki stresori, uključujući opstruktivnu apneju tijekom spavanja, mogu pridonijeti CSA i moraju se liječiti ako se dijagnosticira.
Što biste trebali znati o DOP-u
Iako središnja serozna retinopatija može štetiti vašem vidu, većina ljudi ima relativno dobru prognozu bez ikakvog liječenja. Visok postotak ljudi oporavi vid na najmanje 20/20 ili 20/40 u roku od jednog do šest mjeseci. Ponekad još uvijek imaju nekakva izobličenja vida, ali ona su vrlo blaga.
Ako DOP ne zacijeli u roku od šest mjeseci, većina će liječnika razmotriti liječenje. Rijetko se može razviti ozbiljna komplikacija kada krvne žile iz žilnice počnu rasti u prostor ispod mrežnice. Može se stvoriti ožiljak, koji bi mogao prouzročiti značajan gubitak vida ako se ne liječi.