Sadržaj
Čak 50% ljudi koji imaju bakterijski meningitis imat će određeni stupanj gubitka sluha. Ova se komplikacija može dogoditi u roku od četiri tjedna od napada meningitisa kod nekih ljudi, a unutar osam mjeseci kod drugih. Nažalost, jednom dolazi do gubitka sluha, s vremenom se ne poboljšava.Brzo dijagnosticiranje i liječenje meningitisa, idealno u roku od jednog ili dva dana od pojave simptoma, može uvelike smanjiti rizik od gubitka sluha. U slučaju da je gubitak sluha ozbiljan ili trajan, njime se može upravljati pomoću slušnih aparata, kohlearnih implantata i stalnom podrškom specijalista za sluh i terapeuta.
Rizik od gubitka sluha kao posljedice meningitisa najveći je u djece mlađe od 2 godine, dijelom i zato što je vjerojatnije da će starija djeca ili odrasli doživjeti neurološka oštećenja.
Uzroci i faktori rizika
Meningitis je upala zaštitnih membrana mozga i leđne moždine koja se naziva moždane ovojnice. Obično je posljedica infekcije, ali u rijetkim slučajevima povezana je s neinfektivnim uzrokom kao što je operacija mozga ili lupus.
Gubitak sluha gotovo je uvijek povezan s bakterijskim meningitisom. Prema pregledu iz 2010 Pedijatrija, Gubitak sluha može pogađati bilo gdje od 30% do 50% ljudi s pneumokoknim meningitisom, 10% do 30% onih s Haemophilus influenzae tip B meningitisom i 5% do 25% onih s meningokoknim meningitisom.
Studije pokazuju da se kod virusnog meningitisa rijetko događa gubitak sluha. Gljivični i parazitski meningitis još su manje vjerojatni uzroci.
Ostali čimbenici koji povećavaju rizik od gubitka sluha uzrokovanog meningitisom uključuju:
- Mlada dob: Počevši od 2 mjeseca, smanjuje se svaki mjesec u dobi djeteta u trenutku kada mu se dijagnosticira meningitisrizik od gubitka sluha za 2% do 6%. Gubitak sluha neuobičajen je kod starije djece, tinejdžera i odraslih.
- Ozbiljnost simptoma: Studija iz 2018 Pakistan Journal of Medical Science izvijestio je da velika većina djece s gubitkom sluha povezanim s meningitisom ima ozbiljne simptome, uključujući visoku temperaturu, povraćanje i napadaje. Ispupčenje fontanele ("mekane točke") u novorođenčadi također je crvena zastava.
- Odgođeni tretman: Ista studija pokazala je da su djeca koja su se liječila dva do pet dana nakon pojave simptoma imala više od tri puta veću vjerojatnost da će imati gubitak sluha od djece koja su liječena u roku kraćem od dva dana.
- Aminoglikozidni antibiotici: Antibiotici su vitalni za liječenje bakterijskog meningitisa, ali oni klasificirani kao aminoglikozidni antibiotici to zapravo mogu voditi do gubitka sluha, posebno u dojenčadi. Primjeri takvih lijekova su Gentak (gentamicin) i Nebcin (tobramicin).
- Određene tvari u likvoru: Pregled cerebrospinalne tekućine (CSF) ekstrahirane tijekom lumbalne punkcije može pomoći u predviđanju vjerojatnosti gubitka sluha povezanog s meningitisom. Niska razina glukoze i visoka razina proteina u likvoru povezane su s povećanim rizikom od gubitka sluha. Krvne pretrage su manje korisne.
Općenito je da bi svatko tko je imao bakterijski meningitis trebao što prije obaviti test sluha. Svi su slučajevi gubitka sluha različiti, i obično će vam trebati ponovljeni testovi kako biste dobili točnu procjenu sluha.
Uzroci i čimbenici rizika od meningitisa
Patologija
Uz meningitis, bakterije, citokini (upalni spojevi koje stvara imunološki sustav) i toksini bakterija izazvani antibioticima mogu se infiltrirati u unutarnje uho, oštećujući živčana vlakna i specijalizirane stanice u pužnici poznate kao stanice dlake.
Postoje i unutarnje i vanjske stanice dlake. Vanjske stanice kose pojačavaju zvukove niske razine. Stanice unutarnje dlake transformiraju zvučne vibracije u električne signale koji se prenose u mozak. Oštećenje tih stanica smanjuje osjetljivost sluha i, budući da se stanice dlake unutarnjeg uha ne mogu regenerirati, oštećenja su obično trajna.
Bakterijski meningitis također može uzrokovati septikemiju ("trovanje krvi"), stanje koje može pokrenuti apoptozu (staničnu smrt) u unutarnjem uhu i / ili slušnom živcu. Gubitak sluha koji uključuje ove organe poznat je kao senzorineuralni gubitak sluha i gotovo je uvijek stalan. Bebe su posebno izložene riziku, jer se organi njihovih ušiju još uvijek razvijaju.
U tjednima i mjesecima nakon što se gubitak sluha dogodi kao rezultat meningitisa, postoji i rizik od okoštavanja pužnice, komplikacije u kojoj ekstremna upala uzrokuje da tekućina u pužnici nadomjesti kost. To može pogoršati gubitak sluha i otežati liječenje.
Nisu sva oštećenja sluha trajna. Neka djeca doživljavaju otupljivanje zvuka - kao da su uši napunjene pamukom uzrokovane stanjem koje se naziva ljepljivo uho, a u kojem se srednje uho puni viskoznom tekućinom. Obično se rješava bez liječenja, iako su u nekim slučajevima cijevi za provjetravanje potrebne za ispuštanje uha.
Starija djeca ili odrasli mogu razviti trajni zvuk u uhu zvan šum u ušima za koji se smatra da je uzrokovan oštećenjem slušnog živca, što rezultira trajnim i abnormalnim električnim signalima u mozgu.
Dijagnoza
Ako je sluh oslabljen tijekom ili neposredno nakon napada meningitisa, liječnik može upotrijebljenim osvjetljenjem (nazvanim otoskopom) provjeriti ima li tekućine koja bi ukazivala na ljepilo uha u jednom ili oba uha.
Ako ljepilo za uho nije dijagnoza, a gubitak sluha je ozbiljan, trajan ili se pogoršava, stručnjak za sluh, nazvan audiolog, može provesti bateriju testova kako bi utvrdio opseg gubitka sluha.
Postupci audiologa
Testovi ponašanja namijenjeni su bebama i mlađoj djeci, ali mogu se koristiti i za stariju djecu sa značajnim gubitkom sluha.
- Audiometrija promatranja ponašanja (BOA): Liječnik će promatrati kako beba (od 0 do 5 mjeseci) reagira na zvukove.
- Audiometrija vizualnog pojačanja (VRA): Liječnik će promatrati kako se dijete (od 6 mjeseci do 2 godine) fizički kreće ili okreće kao odgovor na zvukove.
- Audiometrija s uvjetovanom reprodukcijom (CPA): Dijete (od 2 do 4 godine) traži da pronađe zvuk ili pričeka dok ne čuje zvuk prije izvođenja zadatka igre, poput trubljenja trube.
- Konvencionalna audiometrija: Djeca od 5 i više godina mole se da na zvukove reagiraju klimajući, pokazujući ili usmeno reagirajući.
Testovi slušne funkcije uključuju uređaje koji mjere osjetljivost sluha i koliko dobro funkcioniraju organi ušiju.
- Testiranje u čistim tonovima: Od osobe koja se testira traži se da odgovori na zvuk koji se u uho prenosi putem slušalica.
- Ispitivanje provođenja kostiju: Osoba koja se ispituje mora reagirati na zvukove koji se prenose u uho vibracijskim uređajem postavljenim iza uha.
- Timpanometrija: Sonda mjeri pokrete bubnjića kada je izložen naletima zračnog tlaka.
- Otoakustičke emisije (OAE): Zvukovi se prenose u uho putem male slušalice kako bi se vidjelo koliko se reflektira natrag.
- Mjere zvučnog refleksa: Sonda za uho mjeri koliko se srednje uho steže kao odgovor na glasan zvuk.
- Slušni odgovor moždanog debla (ABR): Sonde smještene na glavi mjere aktivnost moždanih valova kao odgovor na zvuk.
Testovi slušne funkcije mogu se koristiti s odraslima i djecom, iako će bebe mlađe od 6 mjeseci možda trebati uspavati, tako da ostanu mirne tijekom određenih testova, poput ABR-a.
Slikovni testovi poput magnetske rezonancije ili računalne tomografije mogu se također izvoditi ako se sumnja na kohlearnu okoštalost.
Preporuke za ispitivanje
Dojenčad i djeca oboljela od meningitisa trebala bi proći test sluha čim budu dovoljno dobro - idealno je u roku od četiri tjedna nakon razvoja simptoma bakterijskog meningitisa.
Iako su vjerojatnije da će tinejdžeri i odrasli primijetiti smanjenje sluha, testiranje ubrzo nakon razvoja meningitisa može se savjetovati kako bi se otkrilo oštećenje uha, jer u nekim slučajevima simptomi te štete mogu potrajati nekoliko mjeseci.
Ako se otkrije gubitak sluha, preporučuje se naknadno testiranje jedan, dva, šest i 12 mjeseci nakon početnih testova kako bi se utvrdilo postoji li poboljšanje ili pogoršanje.
Iako se gubitak sluha može potvrditi u početnom krugu ispitivanja, liječnici obično ne mogu reći je li gubitak trajan bez rutinskih praćenja.
Liječenje
Većina oštećenja sluha može se riješiti nekom vrstom slušnog aparata. Opcije uključuju tradicionalne uređaje u uhu ili iza uha, kao i frekvencijski modulirane slušne sustave (koji se sastoje od odašiljača i bežičnog prijamnika u setu slušalica).
Ako je senzorineuralni gubitak sluha dovoljno ozbiljan da potkopa kvalitetu života ili sposobnost normalnog funkcioniranja, može se razmotriti pužnički implantat. Nisu svi kandidati.
Kohlearni implantat općenito je indiciran za djecu koja imaju senzorineuralni gubitak sluha u oba uha i kojima šest mjeseci nije bilo dovoljno pomoći u slušnom aparatu. Implantati su namijenjeni odraslima koji imaju senzorineuralni gubitak sluha u oba uha i koji slušnim aparatom mogu čuti samo 50% riječi.
Ostale potporne mogućnosti uključuju govornu i jezičnu terapiju i slušno-verbalnu terapiju, u kojoj gluhe osobe nauče govoriti i slušati sluhom koji imaju, često uz pomoć slušnih uređaja.
Prevencija
Pažljivo razmatranje liječenja dok je osoba usred infekcije meningitisa može biti ključno za sprečavanje gubitka sluha. Budući da svi antibiotici (ne samo aminoglikozidni lijekovi) mogu uzrokovati bakterijsku lizu i proizvodnju bakterijskih toksina, kortikosteroidni lijekovi često se daju prije antibiotika kako bi se smanjila upala i rizik od ozljede unutarnjeg uha ili slušnog živca.
Deksametazon je najčešće korišteni kortikosteroid, iako se ponekad koriste i hidrokortizon i prednizon.
Prema Cochraneovom pregledu studija iz 2015. godine,kortikosteroidi smanjuju stopu ozbiljnog gubitka sluha s 9,3% na 6%, a stopu oštećenja sluha sa 19% na 13,8%.
Studije su pokazale da samo 3% djece i djece koja se liječe deksametazonom imaju gubitak sluha, u usporedbi s 18% gubitka sluha kod onih koji se ne liječe lijekom.
Kada posjetiti liječnika
Gubitak sluha možda neće biti odmah očit nakon meningitisa, stoga je važno biti u potrazi za znakovima oštećenja, posebno kod manje djece i beba. Znakovi oštećenja sluha uključuju sljedeće:
- Bebu možda neće iznenaditi iznenadni glasni zvukovi.
- Starija dojenčad, koja bi trebala reagirati na poznate glasove, ne reagira kad se razgovara s njima.
- Malo se dijete može činiti da favorizira jedno uho kad mu se govori, okrećući "dobro" uho prema zvuku koji želi čuti.
- Djeca bi trebala koristiti pojedinačne riječi do 15 mjeseci, a jednostavne rečenice od dvije riječi do 2 godine. Ako ne dosegnu te prekretnice, uzrok može biti gubitak sluha.
Riječ iz vrlo dobrog
Jedan od najboljih načina sprječavanja gubitka sluha zbog meningitisa je izbjegavanje meningitisa. To se može postići cijepljenjem. Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti, sva djeca od 11 do 12 godina trebala bi dobiti jednu dozu cjepiva protiv meningokoknog konjugata (MenACWY), zajedno s pojačanom injekcijom na 16. Tinejdžeri i mladi od 16 do 23 godine također mogu dobiti cjepivo protiv meningokokne (MenB) serogrupe B. Ta su cjepiva učinkovita između 85% i 100%.
Ako vaše dijete dobije meningitis, zatražite od liječnika uputnicu audiologu koji može provesti potrebne testove sluha, idealno u roku od četiri tjedna od prve pojave simptoma.
Vodič za raspravu o liječniku za meningitis
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
