Sadržaj
Karotidna endarterektomija je kirurška operacija kojom se uklanja plak s karotidne arterije. Plakovi su područja masnih nakupina u krvnim žilama. U karotidnoj arteriji plak može suziti otvor, smanjujući protok krvi u mozak, kao i povećavajući rizik od nastanka ugrušaka koji odlažu plak i putuju kroz moždane žile da izazovu moždani udar. Ovo sužavanje krvne žile naziva se stenoza.Zajedništvo
Liječnici već dugo rade karotidnu endarterektomiju i rade ih prilično često u glavnim medicinskim centrima. Prvi CEA izvršio je dr. DeBakey 1953. u Houstonu u Teksasu. Trenutno se u Sjedinjenim Državama svake godine napravi preko 100 000 karotidnih endarterektomija.
Postupak
Tijekom karotidne endarterektomije kirurg otvara karotidnu arteriju i uklanja ploču koja se stvorila u njezinom unutarnjem sloju, poznatom kao endotelij.
Prvi korak je osigurati da se pacijentu učini ugodno koristeći opću ili lokalnu anesteziju. Neki pacijenti preferiraju lokalnu anesteziju kako bi mogli biti budni i obavijestiti kirurga ako osjećaju nešto što ne bi trebali. Ovaj pristup također omogućuje liječniku da testira pacijentov neurološki status tražeći od njih da rade stvari poput stiskanja ruke. Drugi bi radije prespavali postupak. U ovom slučaju, intraoperativno elektrofiziološko praćenje tehnikama poput elektroencefalografije (EEG) može se koristiti za osiguravanje kontinuirane funkcije mozga. Nijedan dokaz nije pokazao razliku u ishodu između primjene lokalne ili opće anestezije u karotidnoj endarterektomiji.
Nakon primjene anestezije, kirurg steže arteriju kako ne bi krvarila tijekom postupka. Dok je arterija stegnuta, mozak će opskrbljivati krvlju karotidnom arterijom na suprotnoj strani. Nareže se stegnuta arterija i odstrani sloj tkiva koji sadrži plak. Nakon uklanjanja plaka, kirurg ponovno spaja arteriju i uklanja se stezaljka.
Kandidati
Rizik od moždanog udara godišnje je oko 1 do 2 posto za osobe s karotidnom stenozom. Nacionalni institut za zdravstvo i kliničku izvrsnost preporučio je pacijentima s umjerenom do teškom stenozom koji su nedavno pretrpjeli moždani udar ili prolazni ishemijski napad u roku od dva tjedna endarterektomiju.
Velika klinička ispitivanja pokazala su da bi taj pacijent imao koristi od endarterektomije ako pacijent ima simptome, očekuje se da će živjeti pet ili više godina i ako ima kvalificiranog kirurga s manje od 3 posto komplikacija.
Koristi su manje za ljude bez simptoma, ali u težim slučajevima karotidna endarterektomija i dalje može biti prikladna. Među liječnicima se više raspravlja o tome kada raditi endarterektomiju kod osoba koje su asimptomatske, pogotovo jer se farmakološko upravljanje tim pacijentima s vremenom poboljšava.
Kontraindikacije
Karotidna endarterektomija ne smije se pokušavati ako je unutarnja karotidna arterija potpuno začepljena. Iako se može činiti čudnim, nema poznate koristi od otvaranja potpuno zatvorene arterije, možda zato što ako se arterija zatvori, nema načina da se dijelovi ugruška odvoje od plaka i putuju do mozga.
Ako je već došlo do velikog moždanog udara na strani mozga koju opskrbljuje uska arterija, manja je korist od obavljanja postupka. Većina štete koja se mogla učiniti već se dogodila, a postupak bi mogao povećati rizik od krvarenja na području zahvaćenom moždanim udarom.
Ako kirurg ili anesteziolog odluče da netko ima previše medicinskih problema i da bi vjerojatno pretrpio komplikaciju zbog operacije, tada operacija ne bi trebala ići naprijed.
Početno ispitivanje
Snimanje krvnih žila na vratu treba napraviti kako bi se utvrdila ozbiljnost i mjesto plaka. Postoji nekoliko različitih načina vizualizacije unutarnje karotidne arterije. Duplex ultrazvuk koristi zvučne valove kako bi pokazao kako krv teče kroz žile. Tradicionalna cerebralna angiografija uključuje ubrizgavanje kontrastne boje u krvne žile i gledanje kako se ona širi kroz žile na rendgenu. Iako se to smatra zlatnim standardom u vaskularnom slikanju, ono je invazivno, a vrlo dobre slike mogu se napraviti i CT angiogramom (CTA) ili MR angiogramom (MRA). Ako jedan način gledanja krvnih žila dovede do dvosmislenih rezultata, liječnik može naložiti više testova.
Moguće komplikacije
CEA se zbog postupka može povezati s ozbiljnim komplikacijama poput moždanog udara ili smrti, no rizik je relativno nizak. Oko 3 posto pacijenata bez simptoma i 6 posto pacijenata sa simptomima pati od ovih komplikacija. To je još jedan razlog zašto je važno imati dobro zdravlje za operaciju: Pri kumulativnom riziku od moždanog udara od 1 posto godišnje bez operacije, može proći i nekoliko godina da bi blagodati operacije nadmašile rizike. Ipak, najveći rizik od moždanog udara zbog uske karotidne arterije je nedugo nakon prethodnog moždanog udara, u tom slučaju operaciju treba preporučiti što je prije moguće.
Hiperperfuzijski sindrom je još jedna potencijalno opasna nuspojava karotidne endarterektomije. Kada je dio mozga dugo vremena lišen krvotoka, on može izgubiti sposobnost kontrole kako bi krv normalno tekla tim krvnim žilama. Kad se protok krvi naglo poveća nakon što se suženje riješi, nesposobnost mozga da kontrolira taj protok krvi može rezultirati oteklinom i smanjenom funkcijom, što može oponašati moždani udar.
Manje ozbiljne komplikacije postupka uključuju oštećenje hipoglosnog živca koji inervira jezik, što može dovesti do slabosti jezika na jednoj strani. Kao i kod svake druge operacije, postoji određeni rizik od infekcije i krvarenja.