Sadržaj
Karotidne arterije su dvije krvne žile koje se protežu uz stranice vašeg vrata u mozak. Zajedno s dvije kralježačne arterije na stražnjem dijelu vrata, karotide omogućuju način na koji mozak prima krv potrebnu za kisik.Pregled
Kao i sve druge arterije, karotide mogu biti oštećene. Povišeni krvni tlak, povišeni kolesterol i pušenje nekoliko su načina za povećanje rizika od nakupljanja naslaga na karotidama i drugim krvnim žilama. Kada se plak nakupi u posudi srca, to može izazvati srčani udar. Kada se plak nakupi u krvnoj žili u mozgu ili putuje do njega, to može uzrokovati moždani udar.
Karotidna stenoza izraz je koji označava suženu karotidnu arteriju. Kad plak suzi karotidnu arteriju, na dva načina može izazvati moždani udar. Najčešći je način da se dio plaka odlomi, stvori embolus i putuje kroz krvne žile dok se čvrsto ne smjesti i blokira protok krvi u dio mozga. Tada tkivo umire zbog nedostatka kisika - to se naziva ishemija.
Karotidna stenoza također može smanjiti protok krvi u mozak, tako da ako padne krvni tlak, dio mozga, ovisno o toj arteriji, ne dobije dovoljno krvi. Ovaj je scenarij rjeđi od embolizacije jer je mozak izgrađen za opskrbu tkiva iz više arterija odjednom, kao vrsta predostrožnosti protiv ishemijskih oštećenja.
Tretmani
Budući da je karotidna stenoza takav faktor rizika za moždani udar, ne može se samo zanemariti. Međutim, postoje neke kontroverze o tome kako se stenoza karotide najbolje liječi. Tri su glavna načina liječenja stenoze karotide:
- liječenje
- kirurško liječenje (karotidna endarterektomija)
- minimalno invazivno vaskularno stentiranje.
Liječenje
Do određenog stupnja, medicinsko liječenje stenoze karotide smatra se najboljom opcijom. Primjerice, ako je karotidna arterija sužena manje od 50%, općenito nema potrebe za invazivnom terapijom.
Umjesto toga, liječenje se fokusira na osiguravanje da plak ne postane veći. Treba se pozabaviti čimbenicima rizika poput pušenja, hipertenzije i visokog kolesterola. Kao i uvijek, prehrana i vježbanje i dalje su presudno važni.
Uz to, liječnik će obično propisati neki oblik razrjeđivača krvi kako bi spriječio stvaranje ugruška i blokiranje arterije ili putovanje u mozak. Ovisno o ozbiljnosti slučaja, to može varirati od nečeg tako jednostavnog poput aspirina do nečeg tako snažnog kao Coumadin.
Mnogi se stručnjaci slažu da se najbolja medicinska terapija s vremenom nastavlja poboljšavati, čineći je još jačom opcijom u usporedbi s invazivnijim postupcima.
Kirurško liječenje
Karotidna endarterektomija (CEA) je kirurški postupak u kojem se karotida otvori i očisti plak. Karotidna endarterektomija dobro je proučena, a podaci pokazuju da očito poboljšava ukupne ishode u odabranim uvjetima. Ti uvjeti uključuju sljedeće:
- Karotida mora biti značajno blokirana (obično više od 60%), ali ne u potpunosti.
- Kirurg mora biti vješt, s vrlo malom stopom smrtnosti povezanom s operacijom.
- Pacijent mora biti inače dovoljno zdrav da se dobro oporavi od kirurškog postupka.
Moguće nuspojave CEA uključuju 3 do 6 posto rizika od moždanog udara ili smrti. Barem u mjesecu nakon zahvata čini se da je rizik od srčanog udara veći kod pacijenata koji se podvrgavaju CEA-u od karotidnog stenta (vidi dolje). Također, budući da određeni kranijalni živci dobivaju opskrbu krvlju iz ove posude, tijekom operacije mogu biti oštećeni. Uz to, otvaranje karotide moglo bi dovesti do hiperperfuzijske ozljede, a to je kada mozak ne može regulirati novo povećanje protoka krvi, što može rezultirati glavoboljom, napadajima i neurološkim deficitima.
Stentiranje karotidne arterije
Stentiranje karotidne arterije (CAS) uključuje tanki kateter koji se provlači kroz krvne žile, obično počevši od femoralne arterije u bedru, prema karotidnoj arteriji. To se radi pod fluoroskopskim vodstvom, tako da stručnjak može vidjeti što rade. Jednom kada je kateter u položaju, stent se postavlja u arteriju kako bi se otvorio i održao otvorenim. Općenito, vrijeme oporavka od CAS-a brže je od CEA-e.
Mnogi ljudi vole ideju karotidnog stenta jer se čini manje invazivnom od karotidne endarterektomije. Međutim, stentiranje nema toliko dugo kao CEA, a ima i rizika. Činilo se da su rane studije pokazale da su rizici stentiranja znatno veći od CEA općenito. Međutim, ove su studije kritizirane zbog usporedbe relativno neiskusnih liječnika koji rade stentove s iskusnijim liječnicima koji rade CEA.
Studija iz 2010 New England Journal of Medicine je pokazao da iako stentiranje može biti jednako učinkovito kao CEA u otvaranju arterija, rizik od moždanog udara povezan s postupkom veći je nego u CEA-i, barem u prvom mjesecu nakon zahvata.
Razmatranja liječenja
Prvi korak je odlučiti je li uopće potrebno bilo kakvo liječenje izvan medicine. Glavni čimbenik donošenja odluke je je li stenoza već uzrokovala moždani udar ili ne. Ako nije, i ako je stenoza manja od oko 80%, mnogi liječnici preferiraju samo medicinsko upravljanje. Ako se dogodio moždani udar, to može biti pokazatelj da je potreban agresivniji tretman. Ako je moždani udar prevelik, možda neće ostati dovoljno mozga da bi se opravdali rizici postupka.
Od svog uvođenja krajem 1990-ih, karotidno stentiranje polako stječe popularnost. Medicare sada pokriva postupak pod odabranim uvjetima. Na kraju, najbolji tretman ovisit će o jedinstvenim karakteristikama pacijenta, liječnika, pa čak i osiguranja.
Neka istraživanja pokazala su da čimbenici poput duljine stenoze i oblika plaka i krvnih žila mogu utjecati na mogućnost da CAS dovede do moždanog udara. Starije osobe obično imaju slabiji stent nego mlađa osoba, iako bi vrlo zdrava starija osoba mogla i dobro.
Osiguranje također igra faktor. Medicare će obično pokrivati CAS za simptomatske pacijente s visokim rizikom za CEA koji imaju najmanje 70% stenoze. Za ostale vrste stenoze (oko 90% slučajeva) potrebno je brinuti na drugi način.
U konačnici, donošenje odluke o upravljanju stenozom karotide jednako je jedinstveno kao i osoba sa stenozom. Istraživanje je često nejasno, a budući da se za svaku opciju treba uložiti novac, možda je izazovno dobiti nepristrano mišljenje. Ne bojte se pitati više od jednog liječnika za njihove misli.