Sadržaj
- Kako se stvara tamponada srca?
- Koji su uzroci tamponade srca?
- Koji su simptomi srčane tamponade?
- Kako se dijagnosticira tamponada srca?
- Kako se liječi tamponada srca?
- Riječ iz vrlo dobrog
Tekućina koja uzrokuje tamponadu obično je tipični perikardijalni izljev (odnosno nakupljanje abnormalne količine tekućine u perikardijalnoj vrećici) ili krvarenje u perikardijalnu vrećicu. Tamponada srca može se pojaviti akutno ili se može razvijati prilično postupno. U oba slučaja, simptomi su obično prilično upečatljivi, a rješavanje simptoma zahtijeva brzo uklanjanje viška tekućine iz perikardijalne vrećice.
Kako se stvara tamponada srca?
Tamponada srca događa se kada povećani tlak u perikardijalnoj vrećici, uzrokovan suvišnom tekućinom, postane dovoljan da ograniči punjenje srca tijekom dijastole. Budući da se srce više ne može ispuniti u potpunosti, sa svakim otkucajem srca izbacuje se manje krvi, a srce mora puno više raditi kako bi zadovoljilo tjelesne potrebe. Nadalje, kisična krv koja se vraća u srce iz pluća nastoji se vratiti, stvarajući zagušenja u plućima i venama.
Količina perikardijalne tekućine koja je potrebna za stvaranje tamponade ovisi o brzini nakupljanja tekućine. Ako se perikardijalna tekućina brzo povećava, perikardij nema vremena da se "rasteže", a tlak u perikardijalnom prostoru može se uvelike povećati - čak i s relativno malom količinom tekućine. S druge strane, ako se perikardijalna tekućina akumulira postupnije (recimo tijekom dana ili tjedana), perikardij se ima vremena ispružiti kako bi smjestio višak tekućine. U ovom slučaju, tlak u perikardijalnom prostoru možda se neće znatno povećati dok perikardijalni izljev ne postane prilično velik, do točke u kojoj se perikardij više ne može rastezati.
Koji su uzroci tamponade srca?
Tamponada srca može biti uzrokovana bilo kojim od uvjeta koji proizvode perikardijalni izljev. To uključuje:
- Perikarditis
- Dresslerov sindrom
- Infekcije (virusne, bakterijske ili gljivične)
- Autoimune bolesti poput lupusa
- Trauma prsnog koša uslijed nezgode ili kirurške traume
- Rak
- Terapija zračenjem na područje prsa
- Hipotireoza
- Disekcija aorte
- Lijekovi (posebno hidralazin, izoniazid i prokainamid)
Koji su simptomi srčane tamponade?
Vrsta i težina simptoma ovise o tome je li se tamponada razvila akutno ili postupno. Akutna tamponada najčešće se proizvodi traumom prsnog koša, kardiokirurškim zahvatom ili drugim invazivnim kardiološkim zahvatima, poput kateterizacije srca, ili disekcijom aorte. U svim tim stanjima krv može ispuniti perikardijalnu vrećicu u nekoliko sekundi ili minuta, što stvara brzi i ozbiljni srčani kompromis. Budući da se višak tekućine (odnosno krvi) u perikardijalnoj vrećici nakuplja u tim uvjetima brzo, tamponada se može razviti čak i s relativno malom količinom perikardijalne tekućine. Simptomi su odmah upadljivi i ozbiljni. Česti su bolovi u prsima, jaka otežano disanje i tahikardija i lupanje srca. Može se pojaviti vrlo nizak krvni tlak, zajedno s nenormalno hladnom kožom, plavkastom promjenom boje kože i smanjenim izlazom urina.
Akutna tamponada srca hitna je medicinska pomoć i brza smrt je vjerojatna ako se ne liječi brzo.
Tamponada srca koja je posljedica stanja koja nisu trauma, medicinski postupci ili disekcija aorte razvija se nešto postupnije, obično tijekom dana ili tjedana. Pleuralni izljevi u tim "subakutnim" slučajevima imaju tendenciju da budu puno veći nego u akutnim slučajevima, jer perikardij obično ima vremena da se ispruži kako bi prilagodio postupnijem nakupljanju tekućine. Simptomi su također manje dramatični. Pacijenti s subakutnom tamponadom općenito imaju punoću ili nelagodu u prsima, lako umornost, otežano disanje uz minimalnu aktivnost i edeme na nogama i stopalima. No iako se simptomi mogu razviti manje dramatično nego kod akutne tamponade, na kraju mogu postati prilično ozbiljni. Ovaj postupniji oblik tamponade srca također može postati smrtonosan, a hitno liječenje je još uvijek potrebno.
Kako se dijagnosticira tamponada srca?
Liječnik će obično posumnjati na tamponadu srca slušajući simptome pacijenta, kliničke okolnosti (poput sumnje na prisustvo bilo kojeg medicinskog stanja za koje se zna da uzrokuje tamponadu) i fizikalnim pregledom. Dodatni tragovi mogu se dobiti rendgenom prsnog koša i elektrokardiogramom. Jednom kada se posumnja na ovo stanje, dijagnoza se može lako potvrditi ehokardiogramom.
Klinički je ponekad teško utvrditi razliku između tamponade srca i sličnog stanja nazvanog konstriktivni perikarditis, jer su simptomi i fizikalni pregled s ova dva stanja prilično slični. Međutim, najčešće ehokardiografija može lako razlikovati ta dva stanja.
Kako se liječi tamponada srca?
Liječenje tamponade srca je uklanjanje viška perikardijalne tekućine iz perikardijalne vrećice. Uklanjanje tekućine odmah ublažava pritisak unutar perikardijalne vrećice i omogućava srcu da nastavi svoju normalnu funkciju.
Uklanjanje perikardijalne tekućine obično se postiže perikardiocentezom, odnosno odvođenjem tekućine kroz fleksibilni kateter umetnut u perikardijalni prostor. Alternativno, uklanjanje tekućine može se postići postupkom kirurške drenaže. Kirurška drenaža obično se radi ako je uz ispuštanje tekućine iz dijagnostičkih razloga potrebna i biopsija perikarda. Ako se perikardijalni izljev vrati nakon što se drenira, perikardiektomija (kirurško uklanjanje perikarda) može postati potrebna kako bi se spriječili daljnji recidivi.
Sve dok se brzo dijagnosticira i brzo riješi, tamponada srca gotovo se uvijek može učinkovito liječiti, a dugoročni ishod uglavnom ovisi uglavnom o prirodi i težini osnovnog medicinskog uzroka.
Riječ iz vrlo dobrog
Tamponada perikarda životno je opasno stanje uzrokovano nakupljanjem tekućine unutar perikardijalne vrećice, što uzrokuje stezanje srca. Budući da uklanjanje viška perikardijalne tekućine odmah obnavlja rad srca, važno je brzo dijagnosticirati i liječiti ovo stanje.