Sadržaj
Endoskopija kapsule dijagnostički je postupak u kojem progutate mikrokameru u obliku kapsule tako da se slike vašeg jednjaka, želuca i tankog crijeva mogu snimiti dok uređaj prolazi kroz vaš gastrointestinalni (GI) trakt. Tradicionalno, liječnici koriste endoskopiju - postupak u kojem se fleksibilni opseg umetne u vaše grlo - za dijagnozu poremećaja gornjeg GI. Ali endoskopija kapsula stekla je naklonost jer je bezbolna, minimalno invazivna i ne zahtijeva anesteziju. Štoviše, omogućuje liječniku vizualizaciju cijele duljine tankog crijeva, a ne samo prvih dva do dva metra.
Svrha testa
Endoskopija kapsula koristi se za ispitivanje dijelova GI trakta koji se ne mogu vidjeti kod drugih vrsta endoskopije.
Kapsula za jednokratnu upotrebu, koja se često naziva "kamera za tablete", otprilike je veličine velike vitaminske tablete, što joj omogućuje bolju navigaciju vašim GI traktom nego opseg. Unutar samostalne jedinice nalazi se minijaturizirana video kamera programirana za snimanje između dvije i 18 slika u sekundi, koje se u konačnici prenose na senzorsku opremu. (Uobičajena video kamera snima između 24 i 25 slika u sekundi.) U jedinici se nalazi i jedno ili nekoliko malenih LED lampica, radio odašiljač i osmosatni izvor napajanja.
Ovaj se test obično koristi kada se sumnja na bolest u tankom crijevu ili za određivanje mjesta krvarenja, upale ili oštećenja.
Među nekim od razloga zašto se endoskopija kapsula može koristiti:
- Neobjašnjivi bolovi u trbuhu
- Neobjašnjivo GI krvarenje
- Nedostatak željeza (ponekad uzrokovan GI krvarenjem)
- Probir na tumore, polipe ili čireve
- Dijagnosticiranje celijakije povezane s netolerancijom na gluten
- Dijagnosticiranje Crohnove bolesti, oblika upalne bolesti crijeva (IBD)
- Slijedom slikovnih testova, poput rendgenske ili magnetske rezonancije (MRI), koji ne daju jasne ili konačne dokaze o poremećaju gastrointestinalnog trakta
Endoskopija kapsula obično se koristi za istraživanje gubitka krvi tek nakon što endoskopija ili kolonoskopija ne otkriju izvor krvarenja. Otprilike 5% neobjašnjivih epizoda krvarenja potječe iz tankog crijeva, najčešće iz malih vaskularnih lezija poznatih kao angioektazije.
Za razliku od endoskopije ili kolonoskopije, koje se mogu koristiti za uklanjanje polipa (polipektomija), endoskopija kapsula može se koristiti samo za vizualne dijagnoze, a ne i za liječenje.
Točnost
Točnost endoskopije kapsule može varirati ovisno o cilju istrage i uređaju koji se koristi. (Trenutačno postoje tri sustava endoskopije kapsula koje je odobrila Američka uprava za hranu i lijekove.) Prema studiji iz Sveučilišne bolnice Gent u Belgiji iz 2015. godine, endoskopija kapsula može točno dijagnosticirati aktivno krvarenje u tankom crijevu u oko 58% do 93% slučajeva .
Kada se koristi za dijagnozu Crohnove bolesti, endoskopska kapsula smatra se superiornom u otkrivanju ranih upalnih lezija u usporedbi sa svim ostalim modalitetima. 26% je preciznije od rendgenskog snimanja, 16% točnije od studije barija, 25% točnije od kolonoskopije i 21% točnije od računalne tomografije (CT).
Slično tome, ista studija sugerira da je endoskopija kapsula između 83% i 89% točna u ispravnom otkrivanju celijakije, iako je za konačnu dijagnozu i dalje potrebna biopsija.
Međutim, budući da se kamera jednostavno proguta i dozvoli joj da se sama probije kroz vaš sustav, ova tehnika vizualizacije je pasivna. Čak i ako je vjerojatnije da će postupak uočiti crijevni poremećaj, slika može biti prolazna ili zamračena, što može utjecati na zaključke koji se mogu izvući iz testa.
Rizici i kontraindikacije
Endoskopija kapsula smatra se sigurnom metodom izravnog dijagnosticiranja krvarenja i drugih poremećaja gastrointestinalnog trakta koji nisu identificirani neizravnim putem.
Postoji šansa, iako neznatna, da se kapsula može "zaglaviti" u probavnom traktu (na primjer u crijevnom džepu uzrokovanom divertikularnom bolešću).
Također postoji rizik od krvarenja, osobito ako kapsula prolazi kroz suženi prolaz (striktura) gdje postoji upala ili oštećenje tkiva.
Iako je začepljenje crijeva rijetko kod endoskopije kapsule, ublažavajući purgativ poput polipropilen glikola može se koristiti za olakšavanje prolaska kapsule ako je potrebno. Rjeđe postupak koji je poznat kao dvobalonska enteroskopija (u kojem se dva balona naizmjenično napuhuju i ispušuju) može nježno natjerati kapsulu pored mjesta začepljenja. U rijetkim slučajevima može biti potrebna operacija.
Endoskopija kapsula kontraindicirana je kod osoba s poznatom opstrukcijom crijeva. Treba ga koristiti s oprezom svima kojima prijeti zapreka, uključujući one s poremećajem gutanja (disfagija); koja je trudna; ili koji ima elektrostimulator srca ili drugi ugrađeni srčani uređaj.
Prije testa
Endoskopija kapsula ne zahtijeva anesteziju. Međutim, potrebni su mnogi isti pripravci koji se koriste za tradicionalni endoskopski postupak.
Vrijeme
Postupak endoskopije kapsule zahtijeva post preko noći i kao takav uvijek je zakazan ujutro. Nakon što se primijeni oprema senzora i proguta kamera s tabletama, slikanje će se automatski nastaviti kako odmičete dan. Test je završen kada evakuirate kameru s tabletama u stolici ili nakon osam sati, ovisno o tome što se prije dogodi.
Mjesto
Endoskopija kapsula može se obaviti u gastroenterološkom uredu, u odjelu za gastroenterološki postupak u bolnici ili u neovisnom centru za endoskopiju koji je dostupan u nekim gradovima.
Što odjenuti
Osam ljepljivih senzora trebat će postaviti na dijelove trbuha. Da biste smanjili znoj i olakšali nanošenje, nosite laganu pamučnu majicu bez pamuka. Kako će senzori prenositi na remen senzora ili snimač podataka koje morate nositi oko struka (ako ne preko ramena s futrolom), odaberite košulju koja je dovoljno duga da dosegne barem razinu kukova i neće se voziti gore. Vaša bi odjeća trebala biti ona iz koje se nećete morati presvlačiti najmanje osam sati, jer oprema mora ostati na mjestu dok test ne završi.
Hrana i piće
Morat ćete prestati jesti i piti najmanje 12 sati prije postupka. To pomaže poboljšati kvalitetu slike dok se kamera za tablete probija kroz probavni trakt.
Općenito govoreći, morat ćete prestati jesti čvrstu hranu oko podneva dan prije testa. Do 22:00 možete konzumirati tekućine, poput vode, kave, juhe od čaja, bistre juhe, bistre sode i želatine. Izbjegavajte mlijeko ili bilo koju tekućinu ili želatinu koja je crvena ili ljubičasta (to se na kameri može registrirati kao krv).
Neki liječnici mogu vam uputiti da u 19 sati popijete 10 unci magnezijevog citrata. Proizvod bez recepta može pomoći u nježnom uklanjanju stolice iz tijela. Svakako pribavite svijetlu (limunovo-limetastu) formulaciju, a ne onu crvenu (s okusom trešnje).
Od 22:00 sata. dok sljedeći dan ne progutate kameru s tabletama, morat ćete zaustaviti sve tekućine, uključujući vodu. Ostala ograničenja u hrani trebaju se nastaviti tijekom trajanja testa.
Lijekovi
Neke lijekove također će trebati zaustaviti prije postupka endoskopije kapsule. Glavni među njima su dodaci željeza ili bilo koji multivitamini koji sadrže željezo. Željezo ne samo da može zamazati zidove crijeva; može daleko otežati prolazak kapsule.
Kao takvi morat ćete prestati uzimati dodatke koji sadrže željezo tri do četiri dana prije testa. Također vam se može savjetovati da izbjegavate naporne vježbe dan unaprijed jer mogu usporiti peristaltiku, ritmičko kontrakciju gastrointestinalnog tkiva.
Pepto-Bismol (bizmut-subsalicilat) također treba zaustaviti tri ili četiri dana unaprijed jer također može utjecati na peristaltiku i ostaviti naslage crne boje.
Iako se razrjeđivači krvi i aspirin obično izbjegavaju prije tradicionalne endoskopije (zbog rizika od krvarenja), oni ne predstavljaju takav rizik za endoskopiju kapsula.
Napokon, ako uzimate kronične lijekove, možda ćete trebati odgoditi doze dok ne progutaju kameru s tabletama dva sata. Razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste napravili odgovarajuće prilagodbe kako ne biste u potpunosti propustili dnevnu dozu.
Što donijeti
Na sastanak obavezno ponesite osobnu iskaznicu i karticu zdravstvenog osiguranja. Ako morate odgoditi dozu lijeka i ne planirate se vratiti kući nakon početka testa, dozu ponesite sa sobom.
Troškovi i zdravstveno osiguranje
Ovisno o tome gdje živite, endoskopija kapsula može koštati od 1000 do 2000 dolara. To i dalje predstavlja uštedu od 750 do 1000 dolara u odnosu na tradicionalnu endoskopiju.
Za test je potrebno prethodno odobrenje osiguranja. U konačnici, odluka o odobrenju temelji se na propisanim smjernicama za liječenje i pridruženom dijagnostičkom kodu ICD-10. U nekim se slučajevima endoskopija kapsula može odobriti tek nakon što se izvrši tradicionalna endoskopija.
Nazovite predstavnika zdravstvenog osiguranja kako biste razumjeli što smjernice nalažu. Ako je postupak odbijen, vaš će liječnik možda moći pružiti dodatne informacije o tome zašto je postupak neophodan. Nažalost, ušteda troškova obično nije motivirajući čimbenik.
Ako niste osigurani ili si ne možete priuštiti troškove plaćanja ili suosiguranja, kupite po najboljoj cijeni. Neovisni endoskopski centri mogu ponuditi nominalnu uštedu. Pitajte postoje li mogućnosti mjesečnog plaćanja ili popust ako je plaćanje unaprijed izvršeno.
Ostala razmatranja
Ako ste posebno dlakavi, od vas će se možda zatražiti da obrijete dijelove prsnog koša i trbuha kako biste pričvrstili senzore. Ako to učinite unaprijed, uštedjet ćete vrijeme u ordinaciji.
Iako oprema može biti glomazna i glomazna, neki ljudi tijekom testa odluče raditi ili nastaviti svoju uobičajenu dnevnu rutinu. Ostali ostaju kod kuće. Iako su remen i snimač podataka prijenosni, nisu nevidljivi.
Tijekom testa
Endoskopija kapsula relativno je jednostavan postupak. Priprema se odvija u liječničkoj ordinaciji ili u proceduralnom centru. Preostali dio testa nastavlja se tijekom vašeg dana.
Pred-test
Nakon prijave s osobnom iskaznicom i podacima zdravstvenog osiguranja, liječnik ili endoskopski tehničar odvest će vas u proceduru. Uklonit ćete košulju i primijenit će se senzori - svaki koji sadrži antenu i duge žice. Remen senzora bit će vam vezan oko struka nad tvoja majica; ako se koristi zasebni uređaj za snimanje, on će vam biti prebačen remenom preko ramena. Zatim će se žice pričvrstiti na bilo koju jedinicu koja je osigurana. Zatim možete zamijeniti košulju.
Nakon što sva oprema bude postavljena i provjerena, progutat ćete kameru s tabletama s malo vode. (Njegova skliska vanjska prevlaka pomaže da se lako spušta.) Od tada ne biste trebali moći osjetiti kameru tableta.
Sve u svemu, pripreme će trajati oko 15 minuta, osim zakašnjenja. Tada možete slobodno napustiti ured, voziti se, pa čak i vratiti se na posao ako je potrebno. Morate izbjegavati naporne tjelesne aktivnosti i slijediti određene prehrambene smjernice tijekom dana.
Tijekom cijelog testa
Stvarno snimanje započinje onog trenutka kada progutate kameru s tabletama. Kamera će "emitirati" slike potrebne na senzore, a signali će se prenositi na remen senzora ili uređaj za snimanje (bežično ili putem kabela).
Iako se upute mogu razlikovati, općenito ćete moći nastaviti uzimati lijekove dva sata nakon testa. Također će vam biti dozvoljeno konzumiranje bistrih tekućina, uključujući juhu ili svijetlo sportsko piće. Nakon četiri sata obično će vam biti dopušteno lagani ručak ili barem međuobrok. Nakon toga, liječnik će vas zamoliti da nastavite s tekućom prehranom sve dok ne vidite kameru s tabletama u zahodu nakon stolice ili ne dosegnete osmosatnu granicu. Kad se to dogodi, test je gotov.
Post-test
Cam-pilula je jednokratna i može se spustiti u zahod. Zatim možete ukloniti zakrpe, remen i snimač podataka.
Možete se vratiti svojoj uobičajenoj rutini i prehrani, osim ako vam liječnik ne kaže drugačije. Ujutro nakon završetka testa, morat ćete vratiti opremu u liječničku ordinaciju kako bi gastroenterolog mogao preuzeti slike i pregledati ih. Rezultati ispitivanja obično su dostupni u roku od tjedan dana.
Nakon testa
Nekim će ljudima trebati sati ili dani da evakuiraju kameru s tabletama; većina ljudi to prođe za 24 do 72 sata. Ako nakon dva tjedna ne uspijete uočiti kameru s tabletama u stolici, nazovite svog liječnika. Možda će vam trebati rentgen kako bi se utvrdilo je li uređaj zaglavljen negdje u vašem probavnom traktu.
Neki ljudi mogu osjetiti zatvor nakon zahvata, koji obično prolazi kroz nekoliko dana. Da biste pomogli normalizirati stolicu, pijte puno tekućine i povećajte unos netopivih vlakana. Ako je potrebno, razgovarajte sa svojim liječnikom o laksativu ili omekšivaču stolice ako se zatvor nastavi.
Iako je začepljenje crijeva ili ozljeda rijetko, nazovite svog liječnika ako osjetite bolove u trbuhu, krvarenje, povišenu temperaturu, nadutost ili ne možete propustiti plin.
Tumačenje rezultata
Izvještaj o endoskopiji kapsule više je ili manje isti kao i tradicionalni endoskopski izvještaj. Izvješće će sadržavati popis normalnih i abnormalnih nalaza, zajedno s preliminarnim tumačenjima.
Također će sadržavati detalje o pripremi crijeva, kvaliteti pripreme crijeva, opsegu i cjelovitosti pregleda, relevantnim nalazima i takozvanim "relevantnim negativima" (očekivani nalazi koje pacijent negira da ima).
Iako se neki nalazi mogu lako uočiti, poput krvarenja ili striktura, drugi mogu biti dvosmisleni.
Endoskopija kapsula sama po sebi nije dijagnostička, ali se često može koristiti zajedno s drugim procjenama za postizanje konačne dijagnoze. Ako konačna dijagnoza nije postignuta, možda će biti potrebna dodatna procjena ili pregled vaših rezultata od strane drugih stručnjaka.
Praćenje
Ako postoje abnormalni nalazi, možda će biti potrebno praćenje. Dok se neke, poput krvarenja ili prepreke, mogu koristiti za usmjeravanje liječenja, druge mogu zahtijevati daljnje istraživanje s obzirom na ograničenje onoga što vizualna slika može potvrditi.
Jedan od takvih primjera je otkrivanje polipa tijekom postupka. Iako određene karakteristike polipa mogu nagovještavati rak (uključujući veću veličinu i povećanu vaskularnost), endoskopski postupak nazvan esophagogastroduodenoscopy (EGD) može biti potreban za uklanjanje i konačnu dijagnozu rasta u laboratoriju. S druge strane, izrasline koje su u skladu s rakom (uključujući krvarenje, nakupine rasta i nepravilnu, nekapsuliranu strukturu) mogu zahtijevati laparoskopsku ili otvorenu operaciju.
Slično tome, dok se neki poremećaji poput celijakije mogu tretirati pretpostavljeno na temelju vizualnih nalaza, mnogi će liječnici inzistirati na uzimanju uzorka tkiva kako bi se bolest mogla tipizirati i liječiti na odgovarajući način.
U nekim slučajevima test će možda trebati ponoviti kako bi se postigle bolje slike, osobito ako simptomi traju unatoč negativnom rezultatu. Retrospektivno istraživanje provedeno 2010. godine, koje je procijenilo 82 osobe koje su bile podvrgnute više od jednog endoskopskog postupka u kapsulama, zaključilo je da je ponovljeni test donio promjenu u liječenju u 39 posto slučajeva. Štoviše, gotovo polovica ljudi koji su imali nepotpuni prvi test (10 od 22) imali su abnormalni nalaz u drugom.
Riječ iz vrlo dobrog
Koliko god endoskopija kapsula bila vrijedan alat, nije nepogrešiva. Test se lako može ugroziti ako ne slijedite pripremu crijeva i prehrambene upute. Također se mogu dogoditi tehničke smetnje koje utječu na čak 8,5% svih postupaka, prema studiji sa Sveučilišta Britanske Kolumbije u Kanadi.
Ako oprema ne radi ispravno, zatražite kopiju endoskopskog izvještaja i savjetujte svog zdravstvenog osiguranja kako vam se ne bi dvostruko naplaćivali kada se test ponovi.
Ako test ne otkrije neobična otkrića, ali i dalje imate simptome, nemojte se ustručavati potražiti drugo mišljenje. Ponekad će posjedovanje drugog oka donijeti nove uvide u istragu. Obično možete tražiti da se izvještaj prosljeđuje elektroničkim putem, idealno bi bilo da je kompletna video snimka u digitalnom formatu.
Što je enteroskopija tankog crijeva?