Sadržaj
Kapsularna kontraktura česta je komplikacija operacije implantata dojke koja pogađa do 30% onih koji imaju povećanje ili rekonstrukciju. Dojka bi trebala biti meka, fleksibilna i zaviti prirodno, čak i ako se radi o rekonstruiranoj dojci koja je kirurški stvorena nakon mastektomije. Ako imate fiziološku ili silikonsku implantaciju dojki, kapsularna kontraktura može uzrokovati pomicanje rekonstruirane dojke, promjenu oblika, osjetljivost na dodir ili bolnost.Ako se to dogodi u vašem slučaju, možete dobiti liječenje kako biste riješili problem. Dostupne su i ne-kirurške i kirurške mogućnosti, a najbolja opcija ovisi o težini kontrakture kao i o osobnim preferencijama. Usprkos tome, prevencija je najbolji "lijek" i postoji nekoliko stvari koje možete učiniti kako biste smanjili rizik od nastanka kapsularne kontrakture - i u početku i ponovnog pojave ako vam je potrebna operacija da biste ispravili problem.
O kapsularnoj kontrakturi
Vaše je tijelo pametno - vaš imunološki sustav zna kada vam je strani predmet stavljen u tkiva. Kada se otkrije uljez (poput implantata dojke), oko njega se formira periprotetska kapsula.
Razmislite na ovaj način: Vaši mišići i koža prsa ne prihvaćaju spremno implantat kao prirodni dio vaše dojke. Kako biste izolirali implantat i spriječili ga da raste, širi se ili luta okolo, vaše tijelo stvara vrećicu ili kapsulu ožiljnog tkiva oko sebe kako bi ga začepilo.
Kapsula oko implantata dojke je prirodno tkivo koje može biti od koristi. Ako ta kapsula ugovorima ili se zgusne, međutim, može vam stisnuti implantat. Ova kontraktura je ono što će uzrokovati bol, pomicanje, iskrivljenje i otvrdnjavanje rekonstruirane dojke.
Moguci uzroci
Kapsularna kontraktura može se dogoditi bez obzira na vrstu implantata dojke koji je postavljen u dojku. Češće se javlja oko silikona nego slanih implantata, a čini se da je rjeđi kod teksturiranih implantata kada se postave subglandularno. Međutim, zbog rizika od razvoja atipičnog limfoma velikih stanica povezanih s implantatom, dojni kirurzi sada se naginju od teksturiranih implantata.
Ponekad se kapsularna kontraktura razvija zbog infekcije koja se ušulja tijekom operacije implantacije. Ali mogu se pojaviti i drugi problemi, poput seroma (džep krvnog seruma unutar kirurškog područja) ili hematoma (lokva krvi ispod kože). Oni također mogu pridonijeti razvoju kapsularne kontrakture.
Puknuće implantata, kao i genetska predispozicija za ožiljke, također može povećati rizik od razvoja kapsularne kontrakture.
Mit je da što duži implantati postoje, to je veća vjerojatnost da će razviti kontrakturu. Novi implantati ugrađeni u roku od 12 mjeseci mogu razviti kontrakturu, a implantati koji su ugrađeni prije 30 godina još uvijek mogu biti mekani ili obrnuto.
Dijagnoza
Dijagnoza kapsularne kontrakture i težina kada je prisutna često se mogu procijeniti na temelju samo fizikalnog pregleda. Fizički pregled je najtočniji test u postavljanju dijagnoze.
Ocjena Baker Scale
Kapsularna kontraktura može biti jedva primjetna ili dovoljno ozbiljna da uvelike utječe na vašu kvalitetu života. Kapsularna kontraktura ocjenjuje se Baker-ovom ljestvicom i slijedi ove kriterije:
- Stupanj I: Dojka je meka i izgleda normalno, a kapsula je fleksibilna.
- Razred II: Dojka izgleda normalno, ali je pomalo tvrda na dodir.
- Stupanj III: Dojka je tvrda i ima izobličenja uzrokovana kontrakturom, ili umjesto toga, dojka može biti znatno izobličena i imati zaobljeni oblik ili implantat nagnut prema gore.
- IV stupanj: Kontrakture IV stupnja izgledaju naprednije od stupnja III, često uključuju ozbiljno otvrdnjavanje kapsule i bol.
Tretmani
Ako se oko grudnog implantata razvije ukočeno tkivo, ako se oblik iskrivi ili ako implantat zaluta izvan položaja, možete potražiti pomoć. Kapsulektomija je operacija kojom se uklanja ukrućena kapsula, a implantat se tijekom ovog postupka može zamijeniti za najbolje rezultate.
Kapsulotomija je operacija za otpuštanje ožiljnog tkiva rezanjem, što omogućuje širenje.
Cijepljenje masti relativno je nedavni dodatak mogućnostima rekonstrukcije, a koristilo se prvenstveno za poboljšanje kozmetičkog izgleda i osjećaja rekonstrukcije dojke. Mala studija iz 2019. godine (15 pacijenata s Baker-ovom kontrakturom IV stupnja) proučavala je potencijalnu ulogu cijepljenja masti u kapsularnoj kontrakturi. Znanstvenici su otkrili da je cijepljenje masnog tkiva vrlo uspješno ublažilo bol zbog kontrakture i sugerirali su da bi cijepljenje masnog tkiva moglo biti koristan dodatak tretmanima koji su trenutno dostupni kod kontrakture.
Operacija možda neće uvijek biti potrebna, jer konzervativne metode poput masaže, ultrazvuka i lijekova mogu pomoći ukočenoj kapsuli da se opusti.
Jedan lijek, Accolate (zafirlukast), antagonist leukotriena, dobro je objavljen kao nehirurški tretman koji često može kapsulu usporiti.
Razgovarajte sa svojim liječnikom o svojim mogućnostima te prednostima i nedostacima kako biste mogli donijeti obrazovanu odluku o liječenju koje odgovara vama kao pojedincu.
Napomena o liječenju
S obzirom na utjecaj kapsularne kontrakture na dobrobit žene, mnogi su znanstvenici započeli potragu za načinima kako smanjiti rizik, tako i liječiti kapsularnu kontrakturu. Međutim, kao i u mnogim područjima medicine, ovo povećava rizik od nuđenja neučinkovitih ili opasnih tretmana. FDA je 2019. poslala pismo upozorenja kalifornijskom liječniku koji je ilegalno prodavao neodobreni tretman koji je obećavao sprječavanje ili liječenje ožiljnih tkiva povezanih s implantatima dojke.
Nadamo se da će noviji tretmani postati dostupni za sprečavanje ili liječenje kapsularne kontrakture u novoj budućnosti, ali zasad je važno postaviti puno pitanja i istražiti sve tvrdnje u vezi s terapijama o kojima razmišljate. Trenutno FDA nije odobrila nijedan tretman namijenjen prevenciji ili liječenju kapsularne kontrakture.
Prevencija
Vi i vaš kirurg možete zajedničkim snagama pokušati spriječiti razvoj krute kapsule tkiva oko implantata dojke.
Uloga vašeg kirurga u prevenciji
U posljednje je vrijeme provedeno značajno istraživanje metoda smanjenja ili sprečavanja nastanka kapsularne kontrakture. Neki kirurzi prepisuju predoperativne lijekove poput prednizona ili vitamina E, ali drugi nisu utvrdili da je to učinkovito.
Postavljanje implantata također se procjenjuje u odnosu na tendenciju razvoja kontraktura. Implantati se mogu nalaziti ispod mliječne žlijezde ili unutar mišićnog džepa, a čini se da oni koji se nalaze unutar mišića imaju manju vjerojatnost da će razviti kapsularnu kontrakturu. Vaš kirurg može upotrijebiti Alloderm (komadić ljudskog tkiva, ali kojem nedostaje DNA) za postavljanje mišićnog džepa kako bi dodatno smanjio vjerojatnost nakupljanja ožiljnog tkiva oko implantata.
Što možeš učiniti
Ako imate kirurške odvode za održavanje nakon operacije dojke, obavezno ih ispraznite prema rasporedu, jer to pomaže u sprječavanju razvoja seroma. Neki kirurzi preporučuju izvođenje postoperativne masaže na rekonstruiranoj dojci, iako čini se da dosadašnja istraživanja ne pokazuju da je masaža učinkovita u smanjenju kontrakture kapsula, a masiranje dojke nakon operacije može biti neugodno.
Oporavak od kirurgije dojke
Postoji nekoliko stvari koje biste trebali izbjegavati nakon operacije implantacije dojke kako biste osigurali zdrav oporavak i smanjili rizik od razvoja kontrakture.
- Prestanite pušiti prije operacije: Pušenje prije, tijekom ili nakon operacije povećava rizik od kontrakture kapsule i infekcije. Također će odgoditi zacjeljivanje i vaš oporavak nakon operacije, a povećava rizik od komplikacija poput krvnih ugrušaka. (Ovo su samo a nekoliko razloga zašto je važno prestati pušiti nakon dijagnoze raka.)
- Izbjegavajte pretjeranu aktivnost: Olako se bavite tjelesnim aktivnostima i izbjegavajte sve one koji bi mogli prouzročiti ozljedu novoobnovljene dojke. Implantatu treba vremena da se namjesti na svoje mjesto, zato ga uopće nemojte trzati, stiskati ili udarati na mjesto kirurškog zahvata. Vrijedno je odvojiti vrijeme i pitati svog plastičnog kirurga specifično pitanja o vašoj aktivnosti nakon operacije, jer neke aktivnosti koje se čine benignima mogu biti zabrinjavajuće, dok su druge za koje biste mogli pomisliti da ih trebate izbjegavati u redu.
- Pažljivo i pažljivo razgovarajte sa svojim kirurgom ako ćete imati zračenje: Ako znate da ćete nakon mastektomije imati zračenje zida prsnog koša, razmislite o odgađanju operacije implantacije dok liječenje ne bude završeno. Prema studiji iz 2018. godine, zračenje nakon neposredne izgradnje povezano je sa znatno većim rizikom od rekonstruktivnog zatajenja, kao i od komplikacija poput infekcija i kontrakture kapsule. Liječenje tih komplikacija može biti dugotrajno i izazovno, pa vrlo vjerojatno može biti vrijedno vašeg vremena da odgodite rekonstrukciju dok vaše zračenje ne završi i dok ne budete potpuno izliječeni. Usprkos tom riziku, mnogi ljudi žele započeti trenutnu obnovu (kao način da počnu normalizirati svoj život), i to je vrlo razumljivo. ako to odlučite, detaljno porazgovarajte sa svojim kirurgom o tome što biste mogli očekivati kako biste mogli pažljivo izvagati svoje mogućnosti. Kao i kod mnogih aspekata skrbi za rak, nekim ljudima je korisno postići ovaj cilj ispisivanjem popisa za i protiv.
Odvojite vrijeme i pitajte svog kirurga o načinima smanjenja kapsularne kontrakture. Mnoga su istraživanja u tijeku, a vaš će kirurg vjerojatno biti svjestan najnovijih istraživanja o načinima smanjenja rizika.
Riječ iz vrlo dobrog
Kapsularna kontraktura vezana za implantate dojke može biti vrlo neugodna i može smanjiti kvalitetu vašeg života. Svakako postoje tretmani koji mogu pomoći, ali idealno je smanjiti šanse da se to uopće dogodi. Razgovarajte sa svojim kirurgom o tome što ona preporučuje s njezine strane i obrazloženju njezine prakse. Obavezno budite svjesni i poslušajte one čimbenike koje možete kontrolirati. Srećom, s novijim pristupima poput primjene Alloderma, šansa da ćete doživjeti kapsularnu kontrakturu manja je nego u prošlosti.