Što je blok ogranka snopa?

Sadržaj

• Vrste blokova ogranka snopa
• Simptomi
• Uzroci i faktori rizika
• Dijagnoza
• Liječenje
• Riječ iz vrlo dobrog

Blok snopa grana je poremećaj provođenja srca uzrokovan prekidom jednog ili oba snopa živaca koji električno stimuliraju srčani mišić - lijeva grana i desna grana što dovodi do abnormalnog srčanog ritma. Tipično, niti lijeva blok grane snopa niti blok desnog snopa uzrokuje primjetne simptome, s izuzetkom nesvjestice u rijetkim slučajevima. Takvi blokovi ponekad su posljedica osnovne srčane bolesti.

Nenormalni srčani ritam uzrokovan blokom snopa grana može se dijagnosticirati elektrokardiogramom (EKG) ili ehokardiogramom. Liječenje poremećaja može biti nepotrebno, ali u težim slučajevima mogu biti potrebni elektrostimulator srca i / ili upravljanje osnovnom bolešću srca.

Električni sustav srca

Srce ima četiri komore koje se ritmički pumpaju uzastopnim ugovaranjem i opuštanjem kako bi cirkulirali krv kroz tijelo i pluća. Srčanim mišićima upravlja srčani električni sustav, koji je razgranata raspodjela živaca ugrađenih u srčani mišić.

Thesinusni čvor je snop živaca smješten u desnom atriju. Upravlja električnim sustavom srca slanjem signala preko lijevog i desnog pretkomora srca, stimulirajući ih da se skupljaju. Poruka također prolazi kroz atrioventrikularni (AV) čvor do komora putem trake srčanih živčanih vlakana koja se naziva snop Njegov.

Desni i lijevi snop grana distribuiraju električni impuls iz snopa Njegova preko desne i lijeve klijetke, uzrokujući njihovo udaranje. Kada grane snopa funkcioniraju normalno, desna i lijeva klijetka redovito se sužavaju i gotovo istodobno. To se opisuje kao normalan sinusni ritam.

Normalni sinusni ritam srca

Vrste blokova ogranka snopa

Ako imate blok grane snopa, lijeva grana ili desna grana snopa (ili oboje) ne funkcioniraju kako bi trebale. To dovodi do poremećaja srčanog ritma dok pumpa.

Imajte na umu da dok se koristi izraz "blok" grane snopa, zahvaćena grana snopa može ili ne mora biti potpuno "blokirana". U mnogim slučajevima grana snopa nije potpuno blokiran, ali umjesto toga jednostavno provodi električni impuls sporije nego što je normalno.

Glavni učinak bloka snopa grana je da ometa koordinirano stezanje lijeve i desne klijetke. Dolazi do kontrakcije jedne klijetke - one koja ima "blokirani" ogranak snopa malo nakon kontrakcije drugog, umjesto istodobno.

Lijevi blok ogranka snopa

Lijeva strana srca iz pluća prima kisik u lijevu pretkomoru. Ova krv teče iz lijeve pretkomore u lijevu klijetku koja se snažno kontraktira, šaljući oksigeniranu krv u tijelo.

Blok grane lijevog snopa ometa kontrakciju lijeve klijetke.

Desni blok ogranka

Desna strana srca prima deoksigeniranu krv iz tjelesne cirkulacije u desni pretkomor i šalje je u desnu klijetku, a zatim u pluća koja će se napuniti kisikom.

Kontrakcija desne klijetke obično je nešto manje snažna od kontrakcije lijeve klijetke. Blok grane desnog snopa narušava kontrakciju desne klijetke.

Simptomi

U većini slučajeva blok snopa grana ne proizvodi simptome, pa možda nećete znati da imate ovaj problem ako nemate srčane pretrage.Međutim, može uzrokovati povremene učinke, uključujući vrtoglavicu, pa čak i sinkopu (nesvjesticu).

Takvi će se simptomi vjerojatnije pojaviti ako blok snopa grana postoji zajedno s kardiovaskularnim bolestima kao što su hipertenzija (visoki krvni tlak), zatajenje srca ili kardiomiopatija (bolest srčanog mišića).

Simptomi su također češći ako je blok snopa grana ozbiljan ili ako uključuje i desni i lijevi snop grana.

Mogući učinci bloka ogranka snopa:

• Sveukupno, blok snopa grana blago povećava rizik od zdravstvenih problema, uključujući pad u radu srca.
• Imati blok snopa grana može povećati rizik od lošeg ishoda ako ste hospitalizirani zbog bolesti srca.
• Ponekad blok snopa grana može predstavljati rizik ako imate operaciju srca zbog drugog srčanog problema, pa je važno da vaši liječnici znaju imaju li to stanje.

S vrlo teškim blokom grana snopa, električni impuls može odjednom prestati dolaziti do klijetki, što dovodi do potpunog srčanog bloka - što može proizvesti sinkopu ili iznenadnu srčanu smrt.

Uzroci i faktori rizika

Određeni čimbenici koji povećavaju šanse za blok ogranka snopa, ali stanje se može dogoditi bez prepoznatljivog uzroka, posebno s desne strane. Tipično, kada ne može se utvrditi uzrok, učinci blokatskog ogranka na zdravlje manje su značajni i čak mogu biti potpuno zanemarivi.

Međutim, blok snopa grana može biti uzrokovan osnovnom bolešću srca. Zapravo, blok lijevog snopa gotovo je uvijek povezan sa srčanim stanjem neke vrste.

Najčešća srčana stanja povezana s blokom snopa grana uključuju:

• Infarkt miokarda (srčani udar)
• Koronarna arterijska bolest (CAD)
• Miokarditis (upalna bolest srca)
• Proširena kardiomiopatija
• Hipertrofična kardiomiopatija
• Bolest srčanih zalistaka
• Defekt septuma (obično urođeni, od rođenja)
• Teška i produljena hipertenzija

Blok desnog snopa može se razviti zbog svih ovih uzroka, a može se javiti i kao posljedica bolesti pluća, uključujući:

• Plućna embolija
• Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)
• Plućna hipertenzija

Dijagnoza

Identificiranje bloka snopa oslanja se na dijagnostičko ispitivanje koje uključuje EKG s 12 olova i ehokardiogram. EKG je neinvazivni test koji koristi elektrode postavljene na površinu prsnog koša za otkrivanje srčanog ritma. A ehokardiogram je neinvazivni ultrazvuk koji vizualizira srce dok kuca, potencijalno otkrivajući poremećaje u ritmu.

U mnogim će slučajevima samo jedan test pokazati uzorak u skladu s blokom grana snopa, oba testa neće biti potrebna.

Blok grana snopa i EKG

EKG je vizualni prikaz električnog impulsa dok se kreće kroz srce. Računalno generirani valni uzorak koji odražava ritam srca stvara se na temelju električnih impulsa koji se otkrivaju metalnim pločicama postavljenim na prsa.

Kompleks QRS dio je EKG-a koji predstavlja električni impuls dok ga sustav grana snopa distribuira kroz komore.

Na gornjoj slici, Panel A pokazuje kako izgleda normalan QRS kompleks na normalnom EKG-u. Budući da obje komore normalno istodobno primaju električni impuls, normalni QRS kompleks relativno je uski (obično traje manje od 0,1 sekunde.) Istovremena stimulacija obje klijetke ovisi o električnom impulsu koji putuje niz desnu i lijevu granu snopa gotovo istom brzinom.

S blokom grana snopa, treba više vremena da se električni signal potpuno distribuira kroz obje komore, a QRS kompleks se širi.

• Panel B na slici ilustriraju karakteristične promjene koje se događaju u QRS kompleksu kada osoba ima blok lijevog snopa. Kompleks se širi i skreće prema gore. Ova promjena može učiniti interpretaciju EKG-a manje pouzdanom kada se koristi za procjenu drugih stanja.
• Panel C na slici su prikazane EKG promjene koje se javljaju u QRS kompleksu s blokom grane desnog snopa - prošireni QRS val s otklonom prema dolje.

Ponekad su zahvaćene obje grane snopa, a obrazac bloka grane snopa na EKG-u nije jasno prepoznatljiv niti kao desni ili lijevi blok grane snopa. U ovom slučaju, blok ogranka snopa naziva se „kašnjenje intraventrikularnog provođenja.”

Ehokardiogram

Blok grane snopa mogao bi se otkriti ehokardiogramom. Ovaj neinvazivni test omogućuje liječnicima da vizualiziraju kretanje i ritam srca dok kuca.

Iako se kretanje i ritam srca mogu izmijeniti blokom snopa grana, ehokardiogram neće nužno ukazivati ​​na blok snopa grana kao uzrok ovih abnormalnosti.

Još važnije, ovaj test liječnicima daje detaljan pogled na srce. Može se koristiti za identificiranje anatomskih nedostataka povezanih s lošijom prognozom bloka snopa grana.

Ako imate blok snopa grana, liječnik će vam možda naručiti ehokardiogram, tako da će vaš medicinski tim moći bolje procijeniti utjecaj vašeg poremećaja provođenja.

Procjena srca

Ovisno o vašim simptomima i čimbenicima rizika, možda će vam trebati dodatna ispitivanja kako biste procijenili svoje srce i / ili pluća, iako to nije nužno dio procjene nekompliciranog bloka snopa bez simptoma ili čimbenika rizika. Na primjer, možda ćete trebati napraviti dijagnostičku kateterizaciju srca za procjenu krvnih žila u srcu ili test stresa ako imate anginu (bol u prsima).

Liječenje

Većinu vremena blok snopa grana ne zahtijeva liječenje, no vi i vaš liječnik morat ćete razgovarati o svom stanju i utvrditi jesu li vaši simptomi (ako ih imate) uzrokovani blokom snopa grana ili neko drugo zdravstveno stanje, poput kao bolest srca.

Povremeno, ozbiljni blok grana snopa može zahtijevati kirurško postavljanje pejsmejkera kako bi se spriječile epizode potpunog blokade srca.

Uz to, značajno zatajenje srca praćeno blokom lijevog snopa može se liječiti ugradnjom uređaja za resinhronizacijsku kardijalnu terapiju (CRT). CRT je specijalizirani pacemaker koji ponovno koordinira otkucaje dviju komora i može poboljšati srčanu učinkovitost u nekim situacijama.

Pridruženi uvjeti

Također, ako imate drugu vrstu srčane bolesti zajedno s blokom provođenja, pridruženo srčano stanje obično treba liječiti.

To bi moglo uključivati ​​pristupe poput razrjeđivača krvi na recept za CAD, antihipertenzivnih lijekova za ublažavanje povišenog krvnog tlaka, bronhodilatatora za liječenje KOPB-a ili kirurškog popravka zbog neispravnog rada srčanog zaliska.

Riječ iz vrlo dobrog

Blok snopa grana nije neobičan slučajni nalaz na EKG-u. Osobe koje imaju snop blokova grana su izloženi riziku od nekih medicinskih problema, posebno kod operacija srca. Teško da ćete znati da imate blok snopa grana, osim ako nećete proći procjenu srca iz drugog razloga (poput preoperativnog testa ili traženja bolesti srca). Iako ponekad blok grana snopa sam uzrokuje srčane probleme, u većini slučajeva ne predstavlja značajan problem.