Pregled zvukova daha

Sadržaj

• Auskultacija pluća: Procjena zvukova disanja
• Osnove
• Abnormalni ili adventivni zvukovi daha i uzroci
• Ostali dijelovi plućnog pregleda
• Dijagnoza i evaluacija

Zvukovi daha mogu se čuti stetoskopom tijekom inspiracije i izdisaja u tehnici koja se naziva auskultacija. Nenormalni plućni zvukovi kao što su stridor, ronchi, piskanje i hrupovi, kao i karakteristike poput visine tona, glasnosti i kvalitete, mogu dati važne tragove o uzroku respiratornih simptoma. Iako se "umijeće" pažljive auskultacije često umanjuje pojavom lako dostupnih slika i laboratorijskih testova, temeljiti pregled pluća koji također uključuje inspekciju, palpaciju i udaraljke ostaje kamen temeljac u dijagnosticiranju stanja u rasponu od astme do zatajenja srca.

Auskultacija pluća: Procjena zvukova disanja

Postoje razlozi zbog kojih mnogi liječnici nose stetoskop oko vrata - a oni idu daleko dalje od slušanja vašeg srca. Čak i kada slušate pluća, postoje mnoge nijanse koje mogu pomoći liječniku da osigura da ste zdravi - ili postaviti izazovnu dijagnozu.

Slušanje pluća (auskultacija) najbolje je obaviti u mirnoj sobi, s osobom koja sjedi, otvorenih usta i kroz što manje odjeće. Dijafragma stetoskopa pruža najbolji zvuk, ali stetoskop je uglavnom estetski izum koji se prvi put koristi 1816. godine.

Ukratko, slušanje prsa s uhom pritisnutim uz kožu može pružiti puno informacija (iako minus uvećanje), a upravo je to Hipokrat započeo praksu auskultacije.

Kada se slušaju pluća, ispit bi se trebao protezati od vrha pluća dolje do donjih plućnih polja, a auskultacija se izvodi na prednjim prsima, stražnjim prsima, kao i ispod pazuha (srednja aksilarna regija).

Etiketa auskultacije

U idealnom slučaju, auskultaciju treba izvoditi ispod odjeće. Prije primjene stetoskopa, pružatelji usluga trebaju zagrijati dijafragmu (osim ako hitna situacija ne zahtijeva hitnu procjenu). Dublji udisaji omogućuju da se zvukovi daha lakše čuju, ali ponekad je potrebna pauza tijekom ispita kako bi se izbjegla vrtoglavica.

Osnove

Postoji nekoliko karakteristika koje liječnici primjećuju slušajući pluća. (O ostalim aspektima plućnog pregleda, uključujući inspekciju, palpaciju, udaraljke, raspravlja se kasnije u ovom članku.)

Uobičajeni zvukovi daha

Postoje tri primarne vrste zvukova normalnog daha koji se mogu čuti ovisno o mjestu.

Zvukovi daha iz dušnika: Zvukovi daha iz dušnika glasni su, visokog tona i čuju se prvenstveno preko dušnika (donji dio vrata) kod zdravih ljudi.

Zvukovi bronhijalnog daha: Zvukovi bronhijalnog daha čuju se preko velikih bronha (preko grudne kosti ili prsne kosti u sredini prsnog koša i između lopatica na leđima). Visokog su tona i glasniji su od zvukova daha koji se čuju preko drugih dijelova pluća, ali tiši i šuplje zvuče (cjevasti) u usporedbi sa zvukovima daha iz dušnika. Faza izdisaja obično je duža od faze udisaja, a između inspiracije i izdisaja postoji stanka.

Zvukovi bronhijalnog daha ponekad se čuju u drugim dijelovima pluća (zbog prijenosa zvuka) s uvjetima kao što su upala pluća, tumori pluća, atelektaza (kolaps dijela pluća) ili pneumotoraks.

Vezikularni zvukovi daha: Ljudi su često poznatiji vezikularnim zvukovima daha, jer su to zvukovi koji se čuju u većini pluća. Niskog su tona i mekši su od zvukova traheobronhijalnog daha. Inspiracija je duža od isteka i nema pauze između inspiracije i isteka.

Omjer nadahnuća i isteka

Kao što je napomenuto, omjer nadahnuća i izdisaja može varirati ovisno o tome gdje slušate. Normalni omjer nadahnuća i izdisaja (zvukovi vezikularnog daha) je 1-2 u mirovanju i tijekom spavanja te 1-1 uz napor. Promjena ovog omjera može dati naznake o prisutnosti bolesti. Na primjer, kod opstruktivnih bolesti pluća, poput emfizema, omjer može umjesto toga biti 1-4 ili čak 1-5.

Frekvencija i visina tona

Visina ili učestalost zvukova daha mogu se opisati kao visoki ili niski. Pitch je posebno koristan kada su prisutni nenormalni zvukovi daha.

Intenzitet (glasnost)

Intenzitet ili glasnost zvukova daha mogu se opisati kao normalni, smanjeni (smanjeni) ili odsutni. Intenzitet je obično veći u bazama nego na vrhu pluća (vrhovi). Kada ležite na jednoj strani, zvukovi daha obično su najglasniji sa strane prsa koja je najbliža ispitnom stolu.

Smanjen ili odsutan zvuk dojke može se primijetiti u brojnim različitim uvjetima:

• Kada je oko pluća tekućina, poput pleuralnog izljeva
• Kad ima zraka oko pluća, kao kod pneumotoraksa
• Ako su pluća prenapuhana, poput emfizema
• Kada se protok zraka u područje pluća smanji, na primjer kod začepljenja zbog tumora ili stranog tijela
• Ako se poveća debljina zida prsnog koša, na primjer kod pretilosti

Kvaliteta (Timbre)

Kvaliteta se može smatrati "glazbenim karakteristikama" zvukova daha, uključujući stvari poput prizvuka i harmonike. Zviždanje uglavnom ima glazbeni zvuk koji uključuje više od jedne note, dok je stridor često monofazan.

Vokalna rezonancija

Liječnici mogu dobiti dodatne informacije ako govorite dok vam slušaju pluća.

Šapnuti pektorilokvij: Uz pectoriloquy, liječnik će vam dati tiho šaptanje riječi (najbolje rade dvosložne riječi). Ako je prisutna konsolidacija (poput one kod upale pluća), riječi koje se šapuću mogu se jasno čuti.

Egofonija: Uz egofaniju, liječnik će vam dati da izgovorite veliko slovo "E" dok ona sluša vaša prsa. Ako je prisutna konsolidacija pluća (poput upale pluća), to joj može zvučati kao nosni kapital "A."

Do smanjenog prijenosa vokalnih zvukova može doći u uvjetima kao što je pneumotoraks.

Abnormalni ili adventivni zvukovi daha i uzroci

Postoji niz različitih izraza koji se koriste za opisivanje abnormalnih ili slučajnih zvukova daha, a oni mogu biti vrlo zbunjujući. Neki se čuju stetoskopom (auskultacija), ali neki se mogu čuti i bez. Ti se zvukovi mogu razlikovati ovisno o tome jesu li dominantni tijekom nadahnuća ili izdisaja, u kvaliteti zvukova i još mnogo toga.

Teško disanje

Zviždanje je pojam koji se koristi za opisivanje jakih zvukova zviždanja u plućima, a obično je izraženiji s istekom. Ti se zvukovi također mogu opisati kao škripavi, glazbeni ili poput stenjanja (kada su niskog tona). Kad su glazbeni, zvižduci mogu zvučati kao jedna nota ili više nota, s jednim notama češćim za bolest malih dišnih putova, a više nota ili različitim tonovima kad se radi o većim dišnim putovima.

Hripanje nije uvijek nenormalno i može se čuti kod zdravih ljudi s prisilnim izdahom nakon dubokog udisaja. Obično su kontinuirani.

Squawks: Pojam squawk koristi se za opisivanje vrlo kratkih zvižduka koji se obično javljaju kasno tijekom inspiracije, a mogu se vidjeti kod stanja kao što su upala pluća, fibroza pluća ili obliterantski bronhiolitis.

Uzroci: Mnogo je mogućih uzroka piskanja, a najčešće su opstruktivne bolesti dišnih putova. Potencijalni uzroci uključuju:

• Astma: Iako je česta pojava, nisu svi zvižduci posljedica astme. Također je važno napomenuti da s teškom astmom može biti malo ili ne teško disanje. Zrak se mora pomicati da bi se stvorio zvuk piskanja, a hripovi mogu nestati iako se stanje ozbiljno pogoršava.
• KOPB: Kronične opstruktivne plućne bolesti poput emfizema, kroničnog bronhitisa i bronhiektazije obično su povezane s piskanjem.
• Aspiracija stranog tijela
• Bronhitis

Hripanje može biti difuzno i ​​generalizirano, poput astme, ili se usredotočeno pojaviti u jednoj regiji uslijed zapreka stranog tijela ili tumora.

Pregled piskanja i potencijalnih uzroka

Stridor

Stridor se odnosi na visok zvuk s glazbenom kvalitetom koji se uglavnom nadahnuto čuje. Stridoru se treba hitno obratiti jer može ukazivati ​​na hitnu medicinsku pomoć. To je kontinuirani zvuk koji se nalazi kada se pojavi začepljenje u gornjim dišnim putovima, a obično je najglasniji preko vrata.

Uzroci: Prepreka u gornjim dišnim putovima rjeđa je od one u donjim dišnim putovima, a može biti posljedica:

• Epiglotitis: Epiglotitis je stanje koje karakterizira upala epiglotisa i predstavlja hitnu medicinsku pomoć. Kad epiglotis nabubri, može blokirati ulazak zraka u pluća, pa čak i postavljanje cijevi za disanje (endotrahealna cijev) može biti izazov.
• Sapi (laringotraheitis)
• Strano tijelo u gornjim dišnim putovima
• Stenoza dušnika ili traheomalacija
• Disfunkcija glasnica
• Laryngomalacia

Inspiratorno dahtanje

Kod hripavca (hripavca), nakon kašljanja može se čuti visoki "huk"

Rhonchi

Rhonchi se, za razliku od piskanja, opisuju kao tihi, nespretni ili zveckavi zvukovi, iako ponekad nalikuju hrkanju. Često se iskašuju uz kašalj, a obično su uzrokovane začepljenjem ili nakupljanje sluzi u velikim dišnim putovima.

Rales ili Crackles

Klopovi ili pucketanje nazivaju se i "krepitacijom" i često su isprekidani (diskontinuirani) zvuk koji je najizraženiji s nadahnućem. Zvukovi su opisani kao nezgrapni, zveckanje, pucketanje, zveckanje ili pucanje i javljaju se kad se manji dišni putovi iznenada otvore tijekom inspiracije.

Pukotine se dalje mogu definirati kao vlažne ili suhe, a fine ili grube, s finim pucketama za koje se smatra da su više povezane s bolestima malih dišnih putova i grubim pukotinama viđenim kod velikih uvjeta u dišnim putovima.

Uzroci: Pucketanje je često povezano s nakupljanjem tekućine u alveolama (najsitnijim dišnim putovima) pluća. Neki uzroci uključuju:

• Plućni edem
• Zatajenje srca (zatajenje srca s desne strane)
• Intersticijske bolesti pluća, poput idiopatske plućne fibroze
• Upala pluća

Trljanje pleure

Trljanje pleure je krhki zvuk koji se uspoređuje sa zvukom hodanja po svježem snijegu ili sjedenja na kožnom kauču. Za razliku od hrpata, zvuk se pri kašljanju ne čisti. Trljanje pleure može se dogoditi i tijekom inspiracije i tijekom izdisaja.

Uzroci: Uvjeti koji uzrokuju upalu membrane koja oblaže pluća (pleura) mogu rezultirati trljanjem, kao što su:

• Pleurisija
• Tumori pluća koji se protežu do pleure
• Mezoteliom pleure (maligni tumor pleure)

Ostali dijelovi plućnog pregleda

Osim slušanja (auskultacije), postoji još nekoliko komponenata temeljitog pregleda pluća.

Inspekcija

Vizualizacija prsa važan je dio plućnog pregleda uz slušanje i palpiranje (dodirivanje). Liječnici tijekom pregleda primjećuju niz čimbenika.

• Stopa disanja: Stopa disanja stvorena je kao zanemareni vitalni znak i ne može se podcijeniti njezina važnost. U bolničkim uvjetima ponekad može biti dragocjenije od krvnog tlaka ili otkucaja srca u predviđanju prognoze. Normalna brzina disanja kod odrasle osobe je manje od 20 udisaja tijekom razdoblja od jedne minute dok miruje.
• Uzorak disanja: Uzorak disanja može biti jednako važan kao i stopa. Jedna vrsta nepravilnog disanja, disanje Cheyne Stokes, česta je u ljudi koji umiru (ali se može vidjeti i kod zdravih ljudi).
• Simetrija širenja prsnog koša
• Dubina disanja

Pojmovi koji opisuju brzinu disanja uključuju:

• Tahipneja, odnosi se na brze, plitke udisaje
• Hiperpneja, odnosi se na duboko i otežano disanje
• Bradypnea, misleći na presporo disanje
• Apneja, doslovno znači "nema daha"

Palpacija

Palpacija ili osjet prsa također je važan. Nalazi mogu uključivati

• Taktilni fremitus: opipljiv osjećaj (vibracija) prenosi se na zid prsnog koša disanjem. To se može smanjiti pleuralnim izljevom ili pneumotoraksom.
• Nježnost: Prsa mogu biti osjetljiva zbog prijeloma rebara, upale rebrastih zglobova i još mnogo toga.

Udaraljke

Perkusije ili tapkanje po prsima posljednji su aspekt sveobuhvatnog plućnog pregleda. Polaganje jednog prsta na prsa i tapkanje prstom drugim prstom obično rezultira rezonantnim zvukom. Nenormalni nalazi mogu uključivati:

• Hiperrezonancija: Rezonancija se može povećati emfizemom ili pneumotoraksom
• Hiporesonanca (tup zvuk s udaraljkama): Smanjenje rezonancije može se naći kod pleuralnog izljeva ili upale pluća

Ostali fizikalni znakovi plućne bolesti

Postoji niz drugih fizičkih znakova koji mogu dati naznake bolesti pluća, a plućni pregled treba obaviti zajedno s općim fizičkim pregledom kada to vrijeme dopušta.

• Boja kože: Pogled na boju kože osobe može pokazati bljedilo zbog anemije (koja zauzvrat može uzrokovati ubrzano disanje). Cijanoza se odnosi na plavkast izgled prstiju, usana i usta koji je povezan s malim udjelom kisika u krvi.
• Udruživanje: Pojam udruživanje opisuje prste koji poprimaju izgled naopake žlice i povezan je s plućnim bolestima, posebno karcinomom pluća ili intersticijskom plućnom bolešću. Udruživanje se ponekad može vidjeti i kod zdravih ljudi.
• Ispiranje nosa: Širenje nosnica disanjem može biti znak otežanog disanja kod djece i odraslih koji ne mogu opisati svoje simptome.
• Upotreba pomoćnih mišića: Dijafragma je primarni mišić koji se koristi u disanju, ali s respiratornim smetnjama, upotreba pomoćnih mišića na vratu i prsima ponekad može biti znakovit znak problema.
• Limfni čvorovi: Povećani limfni čvorovi neposredno iznad kostiju ovratnika (supraklavikularni limfni čvorovi) ili vrata (cervikalni limfni čvorovi) mogu biti povezani s rakom pluća ili limfomima u prsima.
• Bolesti desni / zubno propadanje: Zubne infekcije i propadanje mogu sugerirati apsces pluća ili aspiracijsku upalu pluća.
• Mentalni status: Može doći do zbunjenosti ili gubitka svijesti zbog niske razine kisika (hipoksija).
• Mogu se primijetiti i drugi čimbenici koji bi mogli utjecati na disanje ili pregled pluća, poput pretilosti (povezane sa smanjenim zvukovima daha) ili skolioze.

Dijagnoza i evaluacija

Ovisno o zvukovima daha koji se čuju pri auskultaciji, kao i simptomima i čimbenicima rizika, mogu se preporučiti drugi testovi.

• RTG grudnog koša: Važno je napomenuti da iako RTG prsnog koša može biti od velike pomoći u dijagnozi, negativni RTG grudnog koša ne mora nužno isključiti nekoliko plućnih stanja. Na primjer, rendgenskim snimkama prsnog koša propušta se do 25% karcinoma pluća.
• Bočna RTG mekog tkiva vrata: Na RTG snimci može se vidjeti "znak palca" kod epiglotitisa
• CT skeniranja prsnog koša: u potrazi za tumorima, stranim tijelima i još mnogo toga
• VQ skeniranje (ventilacijsko / perfuzijsko skeniranje)
• Oksimetrija
• Plinovi arterijske krvi (ABG)
• Testovi plućne funkcije
• Pletizmografija pluća za restriktivne plućne bolesti kao što je idiopatska plućna fibroza
• Citologija sputuma / kultura
• Laringoskopija
• Bronhoskopija
• Kompletna krvna slika
• D-dimer test krvi za plućnu emboliju

Riječ iz vrlo dobrog

Korištenje auskultacije za procjenu zvukova daha važan je dio fizikalnog pregleda, iako je jeftin i jednostavan za izvođenje, pruža mnoštvo informacija koje mogu pomoći u dijagnosticiranju plućnih bolesti i drugih stanja. Baš kao što je brzina disanja stvorena zanemareni vitalni znak, umijeće auskultacije lako se zanemaruje tehnologijom koja je danas dostupna liječnicima. Stara izreka da "škripavi kotač dobiva ulje" danas nije izgubila prednost. Ako odvojite vrijeme i pitate svog liječnika što ona sluša i što čuje na vašem ispitu, dobar je početak prema tome da postanete vlastiti zagovornik u svojoj zdravstvenoj zaštiti.