Sadržaj
Bilijarna kolika je vrsta bolova u trbuhu uzrokovana privremenom blokadom kanala koji vode iz žučnog mjehura. Ponekad, ali ne uvijek, ljudi koji imaju kamence u žuči dobiju žučne kolike. Riječ "kolike" odnosi se na način na koji bol ponekad naglo započinje i prestaje, a "bilijarna" odnosi se na žuč ili žučne kanale. Bilijarna kolika poznata je i kao "napad žučnog kamenca" ili "napad žučnog mjehura".Simptomi
Bilijarna kolika je vrsta boli koja se obično javlja u gornjem dijelu trbuha (trbuha), obično malo udesno ili u središtu. U nekih se ljudi osjeća kao da bol isijava na njihova leđa ili desno rame.
Bol obično počinje iznenada. Jednom kad započne, obično je umjerena, stalna bol. Najčešće se epizoda bilijarne kolike dogodi u roku od nekoliko sati nakon što je osoba pojela obrok, često obilni obrok s puno masti. Za razliku od nekih drugih vrsta bolova u trbuhu, žučna kolika se ne poboljšava nakon stolice.
Obično se najgora bol dogodi oko sat vremena nakon što započne. Tipično, bol postupno prolazi tijekom jednog do pet sati (dok se žučni kamen pomiče iz kanala).
Međutim, simptomi bilijarne kolike ne slijede uvijek ovaj obrazac. Na primjer, možda imate različite uzorke na mjestu i uzorku boli.
Uglavnom ljudi s žučnim kolikama nemaju dodatne simptome (iako se ponekad dogodi mučnina i povraćanje). Na primjer, osoba koja ima temperaturu vjerojatno neće imati simptome bilijarne kolike.
Ako bol potraje ili ako imate vrućicu, možda nećete imati žučnu koliku, već komplikacije od žučnih kamenaca. Primjerice, neki ljudi s žučnim kamencima dobivaju kolecistitis (upala žučnog mjehura), pankreatitis (upala gušterače) ili kolangitis (infekcija žučnih puteva).
Kada potražiti brzu medicinsku pomoć
Odmah potražite liječničku pomoć ako imate sljedeće:
- Jaka bol
- Bol uz povraćanje
- Bol s vrućicom
- Bol koja traje nekoliko sati
- Žutica (požutila koža)
- Zamračena mokraća
Većina ljudi i dalje ima epizode bilijarne kolike, osim ako se ne liječe. Od ljudi koji imaju prvi napad žučne kolike, preko 90% će imati barem još jednu epizodu u roku od deset godina.
Uzroci
Žučni mjehur, žuč i žučno stablo
Da biste razumjeli što uzrokuje žučne kolike, korisno je razumjeti malo o žučnoj kesi i njezinim kanalima (nazvanom "žučno stablo").
Žučni mjehur je mali organ sličan vrećici koji se nalazi ispod jetre. Jetra stvara žuč, od koje se dio čuva u žučnoj kesi. Žuč je gusta, zelena tekućina koja pomaže vašem tijelu da probavi hranu i neke vrste vitamina. Žuč izlazi iz žučnog mjehura kroz tanki kanal (cistični kanal) koji vodi u drugi kanal (zajednički žučni kanal). Na kraju se ovaj kanal prazni u dio tankog crijeva, gdje žuč može pomoći u probavi i apsorpciji hranjivih sastojaka.
Tijekom obroka, različiti fiziološki signali natjeraju žučni mjehur da se stisne. To pomaže spuštanju žuči niz žučni put. Veći, masniji obrok može potaknuti žučni mjehur da jače stisne.
Obično ovo stiskanje nije problem. Ali može biti problem ako vam se žučni mjehur počne stezati i nešto privremeno blokira žučne kanale. Ako se to dogodi, to može dovesti do simptoma bilijarne kolike.
Bilijarna kolika može biti uzrokovana svime što privremeno blokira bilijarne kanale, posebno cistični kanal. Krivac je najčešće žučni kamen, no žučna kolika može biti uzrokovana i bilijarnom strikturom, dijelom žučnog kanala koji je iznutra postao mnogo manji. To se može dogoditi, na primjer, zbog ozljede tijekom operacije, pankreatitisa ili nekih drugih medicinskih stanja.Tumor također može začepiti kanal, što dovodi do simptoma bilijarne kolike. Međutim, žučni kamenci su daleko najčešći uzrok blokade u žučnim kanalima koja uzrokuje žučne kolike.
Žučni kamenci
Ponekad žuč postaje gusta i otvrdnjava te stvara žučne kamence (također nazvane „kolelitijaza“). Ponekad se žučni kamenci stvaraju kada žuč sadrži previše kolesterola ili previše bilirubina (normalni produkt razgradnje hemoglobina). Istraživači još uvijek uče o tome što uzrokuje stvaranje žučnih kamenaca kod nekih ljudi, ali kod drugih ne. Različite vrste žučnih kamenaca imaju različite čimbenike rizika, ovisno o sastavu kamenja. Najčešća vrsta su kamenci s kolesterolom.
Neki čimbenici rizika za pojavu žučnih kamenaca uključuju sljedeće:
- Trudnoća i rađanje više djece
- Ženski spol
- Dob od 40 godina ili stariji
- Brzi gubitak kilograma
- Pretilost
- Obiteljska povijest žučnih kamenaca
- Određeno etničko podrijetlo (npr. Američki domoroci)
- Određene bolesti s puno razgradnje crvenih krvnih stanica (npr. Bolest srpastih stanica)
Međutim, neki ljudi dobiju žučne kamence čak i ako nemaju niti jedan od ovih čimbenika rizika.
Iako su žučni kamenci najčešći uzrok žučnih kolika, važno je shvatiti da većina ljudi s žučnim kamencima nikad ne doživi žučne kolike ili druge komplikacije. Većina ljudi koji imaju kamence u žuči nikada nemaju nikakve simptome od njih.
Dijagnoza
Dijagnoza započinje cjelovitom anamnezom i kliničkim pregledom. Vaš će vas kliničar pitati o vašim simptomima i ostalim zdravstvenim stanjima.Trebat će vam i fizički pregled, uključujući temeljiti pregled trbuha. Za bilijarne kolike trbušni je pregled obično normalan, osim nekih mogućih osjetljivosti gornjeg dijela trbuha. Posebno je važno da vas kliničar provjeri ima li znakova infekcije (poput vrućice) ili požutele kože (žutica). To bi moglo značiti ozbiljniji problem.
Ovisno o okolnostima, povijest bolesti i klinički pregled mogu biti dovoljni za dijagnosticiranje žučnih kolika, posebno ako već znate da imate žučne kamence ili ako ste već imali epizodu žučnih kolika. Međutim, vaš kliničar također mora razlikovati žučnu koliku od ostalih stanja koja mogu imati neke preklapajuće simptome, poput pankreatitisa ili slijepog crijeva. Neka od ovih stanja trebaju brze medicinske intervencije, poput operativnog zahvata.
Možda treba razmotriti i druge vrste komplikacija od žučnih kamenaca. Na primjer, akutni kolecistitis (infekcija žučnog mjehura) ozbiljnije je stanje od bilijarne kolike i možda će trebati hospitalizaciju. Holangitis (infekcija kanala žučnog mjehura) je još jedno potencijalno ozbiljno stanje koje se može dogoditi zbog žučnih kamenaca.
Ako ste već imali epizodu bilijarne kolike, a ovo se čini slično, možda nećete trebati odmah posjetiti svog liječnika. To može biti u redu ako nemate dugotrajne ili ekstremne simptome, vrućicu, žuticu ili druge dodatne probleme. Ako ste uopće nesigurni imate li epizodu žučnih kolika, najbolje je odmah se obratiti svom liječniku.
Imaging
Možda već znate da imate kamenje u žuči. Primjerice, mogli su ih vidjeti na vrsti slikovnog testa koji se radi iz drugog razloga. Ako je to slučaj, možda vam neće trebati dodatne slike.
Međutim, ako niste sigurni imate li kamenac u žuči ili je vaš liječnik zabrinut zbog drugog uzroka vaših simptoma, možda će vam trebati neki slikovni testovi. Ultrazvuk trbuha često je prvo mjesto na kojem liječnici započinju jer je to jeftin i neinvazivan test.
U nekim će vam situacijama možda trebati dodatno testiranje. To može uključivati neke od modaliteta snimanja poput sljedećeg:
- Skeniranje hepatobilijarne iminodiactene kiseline (HIDA skeniranje)
- Magnetna rezonanca holangiopankreatografija (MRCP)
- Računalna tomografija (CT)
- RTG abdomena
To može pomoći u dijagnosticiranju žučnih kolika i uklanjanju drugih mogućnosti.
Laboratorijska ispitivanja
Laboratorijski testovi također su ponekad korisni u dijagnosticiranju žučnih kolika i u isključivanju drugih potencijalnih uzroka. Neke uobičajene pretrage krvi koje bi vam mogle trebati su:
- Kompletna krvna slika (CBC)
- Metabolička ploča, uključujući testove funkcije jetre (npr. ALT)
- Testovi ozljede gušterače (npr. Amilaze)
Ovi testovi su također posebno važni kako bi se osiguralo da još jedan ozbiljniji medicinski problem nije problem.
Liječenje
Upravljanje epizodom bilijarne kolike
Tijekom epizode žučnih kolika, kontrola boli temelj je liječenja. To će najčešće značiti neku vrstu nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), poput ibuprofena. Ostali aspekti liječenja mogu uključivati:
- Antispazmodična sredstva (poput skopolamina) koja mogu smanjiti grčeve žučnog mjehura
- Antiemetični lijekovi (za smanjenje mučnine)
- Posta
Antibiotici ne pomažu u liječenju bilijarne kolike, jer nije prisutna osnovna infekcija. Ovisno o situaciji, možda ćete trebati ili ne trebati hospitalizaciju dok se oporavljate od simptoma.
Dugoročno upravljanje
Ako ste imali epizodu bilijarne kolike, vjerojatno ćete je opet imati u budućnosti. Imate dvije glavne mogućnosti za upravljanje simptomima. Svojim stanjem možete upravljati prehranom (a potencijalno i lijekovima). Ili se možete odlučiti za kirurško uklanjanje žučnog mjehura.
Kirurgija
Najčešće kliničari preporučuju kirurško uklanjanje žučnog mjehura (kolecistektomija) kod ljudi koji su imali žučnu koliku. (Ali ako imate kamenje u žuči bez bilijarna kolika, ovo nije standardna preporuka.) Dobra vijest je da, jer žučni mjehur samo čuva žuč i nema drugih važnih poslova, njegovo uklanjanje obično nije ozbiljan problem. (Vaša će jetra i dalje i dalje stvarati žuč koju možete koristiti za probavu.)
Operacija je jedini konačni način rješavanja simptoma bilijarne kolike. Tipično se preporučuje da se ova operacija radi laparoskopski, uz pomoć posebnih alata i kamera. Ova vrsta operacije koristi manje rezove u usporedbi s laparotomijom, starijom kirurškom opcijom koja koristi veće rezove kroz zid trbuha . Postoje i druge vrste operacija koje koriste manje rezove, ali ne koriste laparoskopske alate. U usporedbi s laparotomijom, ove minimalno invazivne operacije mogu rezultirati kraćim boravkom u bolnici i bržim oporavkom, ali možda neće biti opcija za sve.
Laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura najčešće se izvodi na operacijama abdomena u Sjedinjenim Državama, a većina ljudi ima dobre rezultate. Međutim, neki ljudi imaju neke ozbiljne nuspojave koje bi mogle trebati naknadno liječenje, poput curenja žuči ili ozljede žučnog kanala. A operacija bi mogla biti rizičnija ako imate određena druga zdravstvena stanja ili ste trudni. Posebno u tim slučajevima, možda biste prvo htjeli razmotriti nehirurške mogućnosti.
Imaju li tendenciju da ljudi rade bolje ako operiraju odmah nakon početne epizode bilijarne kolike ili ako primijene pristup "pričekaj i vidi"? O tome nemamo puno dobrih podataka. Vrlo ograničeni dokazi sugeriraju da nastavak kirurškog zahvata može smanjiti duljinu boravka u bolnici i rizik od komplikacija, no uključeno je puno čimbenika. Morat ćete surađivati sa svojim liječnikom kako biste napravili najbolji izbor za vas.
Riječ iz vrlo dobrog
Bilijarna kolika može biti bolno i neugodno stanje. Međutim, manje je ozbiljan od nekih drugih problema koje mogu uzrokovati žučni kamenci. Srećom, kirurško uklanjanje žučnog mjehura bit će dobra opcija za mnoge ljude. Možda ćete se osjećati bolje samo kad znate da se vaša žučna kolika više neće vratiti, nakon što vam se ukloni žučni mjehur. Surađujte sa svojim liječnikom kako biste odmjerili koristi i moguće rizike u vašoj situaciji.