Sadržaj
Proljev žučne kiseline (BAD) je stanje u kojem se žučne kiseline ne obrađuju pravilno u probavnom sustavu, što rezultira simptomima kroničnog proljeva. Ovo stanje može biti poznato i kao malapsorpcija žučne kiseline (BAM).Međutim, istraživanja iz 2009. sugeriraju da stanje nije uvijek posljedica malapsorpcije.Istražitelji u ovom području vjeruju da BAD nije tako rijetko stanje kao što se nekoć mislilo.
Oni također vjeruju da je BAD nedovoljno dijagnosticirano stanje - koje treba razmotriti kod svih koji imaju kronični proljev nepoznatog uzroka - posebno ljudi koji imaju simptome sindroma iritabilnog crijeva (IBS-D) ili prevladava dijareju proljev. Problem s ovom nedovoljnom dijagnozom je taj što može spriječiti ljude u pravilnom liječenju.
Simptomi
LOŠ se očituje prvenstveno kao iskustvo kroničnih napada proljeva. Mogu biti prisutni neki ili svi sljedeći simptomi:
- Vodeni proljev
- Proljev s hitnošću
- Proljev usred noći
- Nezgode zaprljanja
- Nadimanje
Uzroci
Da biste najbolje razumjeli BAM, pomaže naučiti kako probava treba raditi. Žučna kiselina proizvodi jetra i pohranjuje se u žučni mjehur. Kada jedete hranu koja sadrži masnoće, te se kiseline oslobađaju u tanko crijevo pa se masti mogu razgraditi i apsorbirati u vaše tijelo.
Žučne kiseline se zatim ponovno apsorbiraju na razini tankog crijeva natrag u jetru radi ponovnog oslobađanja. Tipično samo mala količina tih kiselina uđe u debelo crijevo.
Međutim, kada je prisutan BAD, prekomjerne količine žučnih kiselina ispiru se u debelo crijevo. To dovodi do povećanog lučenja tekućine, što rezultira vodenom stolicom i ubrzavanjem crijevne pokretljivosti - što oboje završava simptomima proljeva.
Iako se smatralo da disfunkcija uključuje malapsorpciju, istraživanja sugeriraju da bi problem mogao biti pretjerana proizvodnja žučnih kiselina, a to je možda zbog disfunkcije u povratnoj petlji koja bi trebala inhibirati proizvodnju žučnih kiselina.
Sljedeći zdravstveni problemi mogu pridonijeti razvoju BAD-a:
- Ilealna bolest (tankog crijeva)
- Ilealna kirurgija (često kao liječenje Crohnove bolesti)
- Uklanjanje žučnog mjehura (holecistektomija)
- Prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu (SIBO)
- Nedostatak gušterače
- Zračenje za rak
- Mikroskopski kolitis
- Sindrom kratkog crijeva
Dijagnoza
Liječnici karakteriziraju malapsorpciju žučne kiseline prema vrsti, ovisno o njenom uzroku:
- Tip 1: Sekundarna bolest ili resekcija ileusa
- Tip 2: Idiopatski ili primarni (uzrok je nepoznat)
- Tip 3: Sekundarno u odnosu na sve ostale vrste gastrointestinalnih bolesti
S obzirom na novi pogled na ulogu inhibicije povratne petlje za sintezu žučnih kiselina, pojam idiopatske malapsorpcije žučne kiseline (I-BAM) možda neće ići u korist.
Testiranje
Optimalni dijagnostički test na prisutnost BAD-a naziva se test na 75-selen homotauroholnu kiselinu (SeHCAT). Ovo je test nuklearne medicine u kojem se pacijentu daje kapsula za oralno gutanje, a zatim se podvrgava skeniranju cijelog tijela. . Ponovno skeniranje zakazano je sedam dana kasnije.
Kapsula sadrži SeHCAT, koji se koristi za procjenu sposobnosti tankog crijeva da zadrži žučne kiseline. Stopa zadržavanja niža od 15% smatra se indikativnom za prisustvo BAM-a.
Nažalost, test nije dostupan u Sjedinjenim Državama, a vjeruje se da ovaj nedostatak pristupa 75SeHCAT testu pridonosi nedovoljnoj dijagnozi BAD.
Neki se liječnici okreću ispitivanju lijekova za BAD kao alternativu testu 75SeHCAT. Ako lijek rezultira poboljšanjem simptoma, BAD (ili BAM) postaje dijagnoza.
Nedostatak toga je što se jedan od primarnih lijekova koji se koristi za BAD loše podnosi. Često se prekida, osobito kada ljudi nisu dobili konačnu dijagnozu koja bi mogla pomoći u poštivanju lijekova.
Trenutno u Sjedinjenim Državama, treća metoda zahtijeva 48-satno sakupljanje stolice za analizu žučnih kiselina u debelom crijevu. Smatra se najizravnijim načinom identificiranja bolesnika s BAD-om.
IBS-D ili funkcionalni proljev
LOŠI istraživači vjeruju da mnogi ljudi koji imaju IBS-D ili funkcionalni proljev zapravo imaju LOŠ. Studije pokazuju da BAD može biti iza približno jedne trećine slučajeva IBS-D i 40% do 50% slučajeva funkcionalnog proljeva.
Liječenje
U slučajevima kada je BAD rezultat bolesti koja se može identificirati, liječenje će se usredotočiti na rješavanje same te bolesti. U slučajevima kada se ne može utvrditi osnovni uzrok, BAD bi se liječio skupinom lijekova poznatih kao sekvestransi ili veziva žučne kiseline.
Čini se da takvi lijekovi djeluju na simptome BAD-a tako što se vežu za kiseline i time smanjuju njihov učinak na debelo crijevo. Ovo su trenutni članovi ove klase, čiji bi se recept za BAD smatrao neskladnim:
- Kolestiramin (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Kolestipol (Colestid)
Ti su lijekovi obično učinkoviti u uklanjanju simptoma LOŠE. Međutim, kada se lijekovi propisuju u dozi za stanje u kojem imaju odobrenje FDA (npr. Povišen kolesterol), mogu se pojaviti zatvor i drugi probavni simptomi.
Ako vam je propisan jedan od ovih lijekova, važno je surađivati sa svojim liječnikom kako biste pronašli odgovarajuću dozu. Ovi lijekovi mogu utjecati na apsorpciju drugih lijekova koje možda uzimate. Stoga ih treba uzimati četiri do šest sati prije ili nakon bilo kojeg drugog potrebnog lijeka.
Riječ iz vrlo dobrog
Iako su potrebna kontinuirana istraživanja, čini se da je BAD češći nego što se prije mislilo. Ako vam je dijagnosticiran IBS-D ili se na neki drugi način bavite simptomima kroničnog proljeva - a vaš liječnik još nije isključio LOŠ - možda biste trebali razgovarati s njima o tom pitanju da biste vidjeli je li ovo nedovoljno dijagnosticirano zdravstveno stanje u korijenu vaših simptoma.