Sadržaj
Benigna hiperplazija prostate, nekancerozno povećanje prostate, najčešći je benigni tumor pronađen kod muškaraca.
Kao što vrijedi za rak prostate, BPH se češće javlja na Zapadu nego u istočnim zemljama, poput Japana i Kine, a može biti češći među crncima. Nedavno je studija otkrila moguću genetsku vezu za BPH kod muškaraca mlađih od 65 godina koji imaju jako povećanu prostatu: Njihovi muški rođaci imali su četiri puta veću vjerojatnost od ostalih muškaraca da će im u određenom trenutku života trebati operacija BPH i njihova braća su imala šest puta veći rizik.
BPH proizvodi simptome ometajući protok urina kroz uretru. Simptomi povezani s BPH prisutni su kod otprilike svakog četvrtog muškarca do 55. godine i kod polovice 75-godišnjaka. Međutim, liječenje je neophodno samo ako simptomi postanu dosadni. Do 80. godine starosti oko 20% do 30% muškaraca ima simptome BPH dovoljno ozbiljne da zahtijevaju liječenje. Operacija je bila jedina opcija do nedavnog odobrenja minimalno invazivnih postupaka kojima se otvara mokraćna stanica prostate i lijekova koji mogu ublažiti simptome smanjivanjem prostate ili opuštanjem mišićnog tkiva prostate koje sužava mokraćnu cijev.
Znaci i simptomi
Simptomi BPH mogu se podijeliti na one uzrokovane izravno opstrukcijom uretre i one koji su posljedica sekundarnih promjena u mjehuru.
Tipični opstruktivni simptomi su:
- Poteškoće s mokrenjem unatoč guranju i naprezanju
- Slaba struja urina; nekoliko prekida u toku
- Dribanje na kraju mokrenja
Uzrok promjena mokraćnog mjehura:
- Iznenadna jaka želja za mokrenjem (hitnost)
- Učestalo mokrenje
- Osjećaj da mjehur nije prazan nakon završetka mokrenja
- Često buđenje noću radi mokrenja (nokturija)
Kako mjehur postaje osjetljiviji na zadržani urin, muškarac može postati inkontinentan (nesposoban kontrolirati mjehur, uzrokujući vlaženje u krevetu noću ili nemogućnost dovoljno brzog reagiranja na urinarnu hitnost).
Spaljivanje ili bol tijekom mokrenja mogu se pojaviti ako je prisutan tumor mjehura, infekcija ili kamenac. Krv u mokraći (hematurija) može najavljivati BPH, ali većina muškaraca s BPH nema hematuriju.
Probir i dijagnostika
Indeks simptoma Američkog urološkog udruženja (AUA) pruža objektivnu procjenu simptoma BPH koja pomaže u određivanju liječenja. Međutim, ovaj se indeks ne može koristiti za dijagnozu, jer druge bolesti mogu uzrokovati simptome slične simptomima BPH.
Anamneza će dati tragove u vezi s stanjima koja mogu oponašati BPH, poput suženja uretre, raka mokraćnog mjehura ili kamenaca ili abnormalne funkcije mokraćnog mjehura / dna zdjelice (problemi s držanjem ili pražnjenjem mokraće) uslijed neurološkog poremećaja (neurogeni mjehur) ili zdjelice grčevi mišića. Strukture mogu nastati zbog oštećenja uretre uzrokovane prethodnom traumom, instrumentacijom (na primjer, uvođenjem katetera) ili infekcijom poput gonoreje. Sumnja se na rak mokraćnog mjehura ako se u anamnezi nalazi krv u mokraći.
Bol u području penisa ili mokraćnog mjehura može ukazivati na kamenje u mjehuru, infekcije ili iritaciju ili kompresiju pudendalnog živca. Neurogeni mjehur predlaže se kada muškarac ima dijabetes ili neurološku bolest kao što je multipla skleroza ili Parkinsonova bolest ili nedavno pogoršanje spolne funkcije. Temeljita anamneza trebala bi sadržavati pitanja o pogoršanju mokraćnih simptoma prilikom uzimanja lijekova protiv prehlade ili sinusa te prethodnim infekcijama mokraćnog sustava ili prostatitisu (upala prostate koja može uzrokovati bol u donjem dijelu leđa i području između skrotuma i rektuma, i zimice, vrućice i opće slabosti). Liječnik će također pitati uzimaju li se lijekovi koji se izdaju bez recepta ili na recept, jer neki mogu pogoršati simptome iscrpljenja kod muškaraca s BPH.
Fizički pregled može započeti liječnikom koji promatra mokrenje do kraja kako bi otkrio bilo kakve nepravilnosti u mokrenju. Liječnik će ručno pregledati donji dio trbuha kako bi provjerio ima li mase, što može ukazivati na povećani mjehur zbog zadržavanja mokraće. Uz to, digitalni rektalni pregled (DRE), koji liječniku omogućuje procjenu veličine, oblika i konzistencije prostate, bitan je za pravilnu dijagnozu. Tijekom ovog važnog pregleda, prst u rukavici umetnut je u rektum - to je samo blago neugodno. Otkrivanje tvrdih ili čvrstih područja u prostati pobuđuje sumnju na rak prostate. Ako povijest sugerira moguću neurološku bolest, fizikalna terapija može uključivati pregled neuroloških abnormalnosti koje ukazuju na to da urinarni simptomi proizlaze iz neurogenog mjehura.
Analiza urina koja se provodi za sve pacijente sa simptomima BPH može biti jedini laboratorijski test ako su simptomi blagi i ako se iz povijesti bolesti i fizičkog pregleda ne sumnja na druge abnormalnosti. Ako postoji sumnja na urinarnu infekciju, dodaje se urinokultura. S ozbiljnijim, kroničnim simptomima BPH, mjeri se kreatinin u dušiku uree u krvi (BUN) i hemoglobin kako bi se isključila oštećenja bubrega i anemija. Preporučuje se mjerenje razine prostate specifičnog antigena (PSA) u krvi radi probira na rak prostate, kao i provođenje DRE. PSA testiranje samo po sebi ne može utvrditi jesu li simptomi posljedica BPH ili karcinoma prostate, jer oba stanja mogu povisiti razinu PSA.
Liječenje
Kada je potrebno liječenje BPH?
Tijek BPH kod bilo kojeg pojedinca nije predvidljiv. Prema nekim studijama, simptomi, kao i objektivna mjerenja začepljenja uretre, mogu ostati stabilni dugi niz godina, a s vremenom se mogu poboljšati i za čak trećinu muškaraca. U studiji s klinike Mayo, simptomi mokraćnog sustava nisu se pogoršavali tijekom 3,5 godine u 73% muškaraca s blagom BPH. Progresivno smanjenje veličine i snage mokraćnog mlaza i osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura simptomi su koji su u najvećoj korelaciji s eventualnom potrebom za liječenjem. Iako je nokturija jedan od najneugodnijih simptoma BPH, ona ne predviđa potrebu za budućom intervencijom.
Ako se pogoršanje začepljenja uretre ne liječi, moguće komplikacije su zadebljani, razdražljivi mjehur smanjenog kapaciteta za mokraću; zaraženi zaostali kamenci u mokraći ili mjehuru; i pričuva pritiska koji oštećuje bubrege.
Odluke u vezi s liječenjem temelje se na težini simptoma (kako je procijenjeno AUA indeksom simptoma), opsegu oštećenja mokraćnog sustava i ukupnom zdravlju muškarca. Općenito, nije indicirano liječenje onima koji imaju samo nekoliko simptoma i koji im ne smetaju. Intervencija - obično kirurška - potrebna je u sljedećim situacijama:
- Neadekvatno pražnjenje mjehura što rezultira oštećenjem bubrega
- Potpuna nemogućnost mokrenja nakon akutne retencije mokraće
- Inkontinencija zbog prekomjernog punjenja ili povećane osjetljivosti mjehura
- Kamenje u mokraćnom mjehuru
- Zaraženi zaostali urin
- Ponavljajuća teška hematurija
- Simptomi koji pacijenta muče dovoljno da mu umanje kvalitetu života
Odluke o liječenju teže su muškarcima s umjerenim simptomima. Moraju odvagati potencijalne komplikacije liječenja prema opsegu njihovih simptoma. Svaki pojedinac mora utvrditi utječu li simptomi na njegov život toliko da zaslužuju liječenje.Pri odabiru liječenja, i pacijent i liječnik moraju uravnotežiti učinkovitost različitih oblika terapije s njihovim nuspojavama i troškovima.
Mogućnosti liječenja BPH
Trenutno su glavne opcije za rješavanje BPH:
- Budno čeka
- Lijekovi
- Operacija (podizanje uretre prostate, transuretralna resekcija prostate, fotoparaporizacija prostate, otvorena prostatektomija)
Ako su lijekovi nedjelotvorni kod muškarca koji nije u stanju izdržati strogost operacije, začepljenjem uretre i inkontinencijom može se upravljati povremenom kateterizacijom ili stalnim Foleyevim kateterom (koji napuhani balon na kraju drži na mjestu u mokraćnom mjehuru) . Kateter može ostati neograničeno (obično se mijenja mjesečno).
Budno čekanje
Budući da su napredak i komplikacije BPH nepredvidivi, strategija budnog čekanja - ne pokušava se odmah liječiti - najbolja je za one s minimalnim simptomima koji nisu posebno dosadni. Posjeti liječnika potrebni su otprilike jednom godišnje kako bi se pregledao napredak simptoma, obavio pregled i napravilo nekoliko jednostavnih laboratorijskih testova. Tijekom budnog čekanja muškarac bi trebao izbjegavati sredstva za smirenje i lijekove protiv prehlade i sinusa koji se prodaju bez recepta koji sadrže dekongestive. Ovi lijekovi mogu pogoršati opstruktivne simptome. Izbjegavanje tekućine noću može smanjiti nikturiju.
Lijekovi
Još se prikupljaju podaci o prednostima i mogućim štetnim učincima dugotrajne medicinske terapije. Trenutno se za liječenje BPH koriste dvije vrste lijekova - inhibitori 5-alfa-reduktaze i alfa-adrenergički blokatori. Preliminarno istraživanje sugerira da ti lijekovi poboljšavaju simptome kod 30% do 60% muškaraca, ali još nije moguće predvidjeti tko će se odazvati medicinskoj terapiji ili koji će lijek biti bolji za pojedinog pacijenta.
Inhibitori 5-alfa-reduktaze
Finasterid (Proscar) blokira pretvorbu testosterona u dihidrotestosteron, glavni muški spolni hormon koji se nalazi u stanicama prostate. U nekih muškaraca finasterid može ublažiti simptome BPH, povećati brzinu protoka mokraće i smanjiti prostatu, iako se mora upotrebljavati unedogled kako bi se spriječio ponovni razvoj simptoma, a može potrajati i šest mjeseci da se postignu maksimalne koristi.
U studiji njegove sigurnosti i učinkovitosti, dvije trećine muškaraca koji su uzimali finasterid doživjeli su:
- Najmanje 20% smanjenja veličine prostate (samo otprilike polovica postigla je ovu razinu smanjenja za jednogodišnju ocjenu)
- Poboljšani protok mokraće za otprilike trećinu pacijenata
- Neko olakšanje simptoma za dvije trećine bolesnika
Studija objavljena prošle godine sugerira da bi finasterid mogao biti najprikladniji za muškarce s relativno velikim žlijezdama prostate. Analiza šest studija pokazala je da je finasterid samo poboljšao simptome BPH kod muškaraca s početnim volumenom prostate od preko 40 kubnih centimetara - finasterid nije smanjio simptome kod muškaraca s manjim žlijezdama. Budući da finasterid smanjuje prostatu, muškarci s manjim žlijezdama vjerojatno će rjeđe reagirati na lijek jer urinarni simptomi proizlaze iz uzroka koji nisu fizička zapreka (na primjer, stezanje glatkih mišića). Nedavno istraživanje pokazalo je da je tijekom četverogodišnjeg razdoblja promatranja, liječenje finasteridom smanjilo rizik od razvoja zadržavanja mokraće ili zahtijeva kirurško liječenje za 50%.
Uporaba finasterida dolazi s nekim nuspojavama. Impotencija se javlja kod 3% do 4% muškaraca koji uzimaju lijek, a pacijenti imaju 15% smanjenja rezultata spolne funkcije bez obzira na dob i veličinu prostate. Finasterid također može smanjiti količinu ejakulata. Sljedeći štetni učinak je ginekomastija (povećanje grudi). Studija iz Engleske utvrdila je ginekomastiju u 0,4% pacijenata koji uzimaju lijek. Oko 80% onih koji ga prestanu uzimati ima djelomičnu ili potpunu remisiju povećanja dojke. Budući da nije jasno da li lijek uzrokuje ginekomastiju ili da povećava rizik od raka dojke, muškarci koji uzimaju finasterid pažljivo se prate dok se ti problemi ne riješe. Muškarci izloženi finasteridu ili dutasteridu također su izloženi riziku od razvoja post-finasteridnog sindroma, koji karakterizira konstelacija simptoma, uključujući neke koji su seksualni (smanjeni libido, disfunkcija ejakulacije, erektilna disfunkcija), fizički (ginekomastija, mišićna slabost) i psihološki (depresija, anksioznost, samoubilačke misli). Ovi simptomi mogu trajati dugoročno unatoč prestanku uzimanja finasterida.
Finasterid može smanjiti razinu PSA za oko 50%, ali ne smatra se da ograničava korisnost PSA kao probirnog testa za rak prostate. Pad razine PSA i svi štetni učinci na spolnu funkciju nestaju kad se zaustavi primjena finasterida.
Da bi postigli blagodati finasterida za BPH bez ugrožavanja otkrivanja ranog karcinoma prostate, muškarci bi trebali napraviti PSA test prije početka liječenja finasteridom. Naknadne vrijednosti PSA mogu se zatim usporediti s ovom osnovnom vrijednošću. Ako je muškarac već na finasteridu i nije dobivena početna razina PSA, rezultate trenutnog PSA testa treba pomnožiti s dva kako bi se procijenila stvarna razina PSA. Pad PSA od manje od 50% nakon godinu dana liječenja finasteridom sugerira ili da se lijek ne uzima ili da može biti prisutan rak prostate. Svako povećanje razine PSA tijekom uzimanja finasterida također povećava mogućnost raka prostate.
Alfa-adrenergički blokatori
Ovi lijekovi, izvorno korišteni za liječenje visokog krvnog tlaka, smanjuju napetost glatkih mišića u stijenkama krvnih žila i opuštaju glatko mišićno tkivo prostate. Kao rezultat toga, svakodnevna upotreba alfa-adrenergičnog lijeka može povećati protok mokraće i ublažiti simptome učestalosti mokrenja i nokturije. U tu svrhu korišteni su neki alfa-l-adrenergični lijekovi - na primjer, doksazosin (Cardura), prazosin (Minipress), terazosin (Hytrin) i tamsulozin (selektivni blokator alfa 1-A receptora - Flomax). Jedna nedavna studija otkrila je da je 10 miligrama (mg) terazosina dnevno proizvelo 30% smanjenje simptoma BPH kod otprilike dvije trećine muškaraca koji su uzimali lijek. Niže dnevne doze terazosina (2 i 5 mg) nisu donijele toliku korist kao doza od 10 mg. Autori izvještaja preporučili su liječnicima da postupno povećavaju dozu na 10 mg ukoliko se ne pojave problematične nuspojave. Moguće nuspojave alfa-adrenergičnih blokatora su ortostatska hipotenzija (vrtoglavica pri stajanju zbog pada krvnog tlaka), umor i glavobolje. U ovom istraživanju ortostatska hipotenzija bila je najčešća nuspojava, a autori su primijetili da uzimanje dnevne doze navečer može ublažiti problem. Sljedeća zabrinjavajuća nuspojava alfa-blokatora je razvoj disfunkcije ejakulacije (to će doživjeti i do 16% pacijenata). U studiji na preko 2000 pacijenata s BPH, maksimalno 10 mg terazosina smanjilo je prosječne indekse AUA simptoma s 20 na 12,4 tijekom jedne godine, u usporedbi s padom s 20 na 16,3 kod pacijenata koji su uzimali placebo.
Prednost alfa blokatora u odnosu na finasterid je u tome što djeluju gotovo odmah. Oni također imaju dodatnu prednost liječenja hipertenzije kada je ona prisutna u bolesnika s BPH. Međutim, hoće li terazosin biti superiorniji od finasterida, može ovisiti više o veličini prostate. Kada su se dva lijeka uspoređivala u studiji objavljenoj u New England Journal of Medicine, činilo se da terazosin daje veće poboljšanje simptoma BPH i brzine protoka mokraće od finasterida. No, ova je razlika možda posljedica većeg broja muškaraca u studiji s malim prostatama, za koje je vjerojatnije da će imati simptome BPH zbog suženja glatkih mišića, a ne zbog tjelesne opstrukcije od viška žljezdanog tkiva. Doksazosin je ispitivan u tri klinička ispitivanja na 337 muškaraca s BPH. Pacijenti su uzimali ili placebo ili 4 mg do 12 mg doksazosina dnevno. Aktivni lijek smanjio je urinarne simptome za 40% više od placeba, a povećao je vršni protok urina za prosječno 2,2 ml / s (u usporedbi s 0,9 ml / s za bolesnike koji su primali placebo).
Unatoč ranije uvriježenom uvjerenju da je doksazosin učinkovit samo za blagu ili umjerenu BPH, pacijenti s ozbiljnim simptomima doživjeli su najveće poboljšanje. Nuspojave uključujući vrtoglavicu, umor, hipotenziju (nizak krvni tlak), glavobolju i nesanicu dovele su do odustajanja od studije od strane 10% onih koji su uzimali aktivni lijek i 4% onih koji su uzimali placebo. Među muškarcima koji se liječe od hipertenzije, možda će trebati prilagoditi doze lijekova protiv hipertenzije zbog učinaka alfa-adrenergičkih blokatora na snižavanje krvnog tlaka.
Inhibitori fosfodiesteraze-5
Inhibitori fosfodiesteraze-5, poput Cialisa, obično se koriste za erektilnu disfunkciju, ali ako se koriste svakodnevno, mogu opustiti i glatki mišić prostate i prekomjernu aktivnost mišića mokraćnog mjehura. Studije koje su ispitivale utjecaj svakodnevne upotrebe Cialisa u usporedbi s placebom pokazale su smanjenje međunarodne ocjene simptoma prostate za četiri do pet bodova, a Cialis je bio superiorniji od placeba u smanjenju učestalosti uriniranja, urgencije i epizoda urinarne inkontinencije. Studije koje su ispitivale utjecaj Cialisa na protok urina, međutim, nisu pokazale značajne promjene.
Kirurgija
Kirurško liječenje prostate uključuje pomicanje ili uklanjanje opstruirajućeg adenoma prostate. Kirurške terapije u povijesti su bile rezervirane za muškarce koji nisu uspjeli u medicinskoj terapiji i one koji su razvili zadržavanje mokraće sekundarno od BPH, ponovljene infekcije mokraćnog sustava, kamenje u mjehuru ili krvarenje iz prostate. Međutim, velik broj muškaraca loše se podvrgava medicinskoj terapiji zbog nuspojava. Za te se muškarce može razmotriti kirurška terapija kako bi se spriječilo dugoročno pogoršanje funkcije mjehura.
Trenutne kirurške mogućnosti uključuju monopolarnu i bipolarnu transuretralnu resekciju prostate (TURP), robotsku jednostavnu prostatektomiju (retropubičnu, suprapubičnu i laparoskopsku), transuretralni rez prostate, bipolarno transuretralno isparavanje prostate (TUVP), fotoselektivno isparavanje prostate (PVP) ), podizanje uretre prostate (PUL), termička ablacija korištenjem transuretralne mikrovalne terapije (TUMT), termička terapija vodenom parom, transuretralna ablacija igle (TUNA) prostate i enukleacija pomoću lasera holmium (HoLEP) ili tulija (ThuLEP).
Termički tretmani
Termalni postupci ublažavaju simptome korištenjem konvektivnog prijenosa topline iz radiofrekventnog generatora. Transuretralna ablacija igle (TUNA) prostate koristi niskoenergijske radiovalove koji se isporučuju sitnim iglama na vrhu katetera za zagrijavanje tkiva prostate. Šestomjesečna studija na 12 muškaraca s BHP (u dobi od 56 do 76 godina) otkrila je da je tretman smanjio rezultate AUA simptoma za 61% i proizveo manje nuspojave (uključujući blagu bol ili poteškoće pri mokrenju od jednog do sedam dana kod svih muškaraca) . Retrogradna ejakulacija dogodila se u jednog pacijenta. Drugi termalni tretman, transuretralna mikrovalna terapija (TUMT), minimalno je invazivna alternativa operaciji za pacijente s opstrukcijom odljeva mokraćnog mjehura uzrokovanom BPH. Izveden ambulantno u lokalnoj anesteziji, TUMT oštećuje tkivo prostate mikrovalnom energijom (toplinom) koja se emitira iz uretralnog katetera.
Novi oblik termalne terapije, nazvan termalnom terapijom vodenom parom ili Rezum, uključuje pretvorbu toplinske energije u vodenu paru da uzrokuje staničnu smrt u prostati. Studije koje su ispitivale šestomjesečnu veličinu prostate nakon termalne terapije vodenom parom pokazale su MRI smanjenje veličine prostate za 29%.
Termalnim terapijama može biti potrebno nekoliko tretmana, a većini muškaraca potrebno je više liječenja simptoma BPH u roku od pet godina nakon početnog termičkog liječenja.
Transuretralni rez prostate (TUIP)
Ovaj se postupak prvi put koristio u SAD-u početkom 1970-ih. Poput transuretralne resekcije prostate (TURP), radi se instrumentom koji se prolazi kroz uretru. No, umjesto da ukloni suvišno tkivo, kirurg samo električnim nožem ili laserom napravi jedan ili dva mala reza prostate, ublažujući pritisak na mokraćnu cijev. TUIP se može raditi samo za muškarce s manjim prostatama. Potrebno je manje vremena od TURP-a, a u većini slučajeva može se provesti ambulantno u lokalnoj anesteziji. Niža učestalost retrogradne ejakulacije jedna je od njezinih prednosti.
Podizanje uretre prostate (UroLift)
Za razliku od ostalih terapija koje abliraju ili reseciraju tkivo prostate, postupak podizanja uretre prostate uključuje postavljanje UroLift implantata u prostatu pod izravnom vizualizacijom radi kompresije režnja prostate i nesmetanosti uretre prostate. Implantati se postavljaju pomoću igle koja prolazi kroz prostatu kako bi isporučili mali metalni jezičak koji je pričvršćuje za kapsulu prostate. Jednom kad se postavi kapsularni jezičak, šav povezan s kapsularnim jezičkom zategne se i na jezičak se stavi drugi jezičak od nehrđajućeg čelika da se učvrsti na svom mjestu. Šav je prekinut.
Pogledajte videozapis postupka UroLift.
Transuretralna prostaktomija (TURP)
Ovaj se postupak smatra "zlatnim standardom" liječenja BPH - onim u odnosu na druge terapijske mjere. Uključuje uklanjanje jezgre prostate resektoskopom - instrumentom koji prolazi kroz uretru u mokraćni mjehur. Žica pričvršćena na resektoskop uklanja tkivo prostate i brtvi krvne žile električnom strujom. Kateter ostaje na mjestu jedan do tri dana, a općenito je potreban bolnički boravak od jednog ili dva dana. TURP uzrokuje malo ili nimalo boli, a potpuni oporavak može se očekivati tri tjedna nakon operacije. U pažljivo odabranim slučajevima (pacijenti s medicinskim problemima i manje prostate) TURP može biti moguć kao ambulantni postupak.
Poboljšanje nakon operacije najveće je kod onih s najgorim simptomima. Značajno poboljšanje javlja se u oko 93% muškaraca s ozbiljnim simptomima i u oko 80% onih s umjerenim simptomima. Smrtnost od TURP-a vrlo je niska (0,1%). Međutim, impotencija prati TURP u oko 5% do 10% muškaraca, a inkontinencija se javlja u 2% do 4%.
Prostaktomija
Prostaktomija je vrlo česta operacija. Otprilike 200 000 ovih postupaka provede se godišnje u SAD-u. Prostaktomija benigne bolesti (BPH) uključuje uklanjanje samo unutarnjeg dijela prostate (jednostavna prostatektomija). Ova se operacija razlikuje od radikalne prostatektomije za rak, kojom se uklanja sve tkivo prostate. Jednostavna prostatektomija nudi najbolju i najbržu priliku za poboljšanje simptoma BPH, ali možda neće u potpunosti ublažiti nelagodu. Na primjer, operacija može ublažiti opstrukciju, ali simptomi mogu potrajati zbog abnormalnosti mokraćnog mjehura.
Operacija uzrokuje najveći broj dugoročnih komplikacija, uključujući:
- Impotencija
- Inkontinencija
- Retrogradna ejakulacija (izbacivanje sjemena u mokraćni mjehur, a ne kroz penis)
- Potreba za drugom operacijom (u 10% bolesnika nakon pet godina) zbog nastavka rasta prostate ili suženja mokraćne cijevi kao rezultat operacije
Iako retrogradna ejakulacija ne predstavlja rizik, može uzrokovati neplodnost i tjeskobu. Učestalost ovih komplikacija ovisi o vrsti operacije.
Operacija se odgađa sve dok se bilo koja infekcija mokraćnog sustava uspješno ne liječi i dok se funkcija bubrega ne stabilizira (ako je zadržavanje mokraće rezultiralo oštećenjem bubrega). Muškarci koji uzimaju aspirin trebali bi prestati sedam do 10 dana prije operacije, jer aspirin ometa sposobnost zgrušavanja krvi.
Transfuzija je potrebna u oko 6% bolesnika nakon TURP-a i 15% bolesnika nakon otvorene prostatektomije.
Budući da je vrijeme operacije prostate probirljivo, muškarci kojima će možda trebati transfuzija - prije svega oni s vrlo velikom prostatom, za koje je vjerojatnije da će doživjeti značajan gubitak krvi - imaju mogućnost unaprijed darovati vlastitu krv, u slučaju da im je potrebna tijekom ili nakon operacije. Ova se opcija naziva autolognom transfuzijom krvi.
Otvorena prostaktomija
Otvorena prostatektomija odabrana je operacija kada je prostata vrlo velika - npr.> 80 grama (jer se kod ovih muškaraca transuretralna operacija ne može sigurno izvesti). Međutim, nosi veći rizik od po život opasnih komplikacija kod muškaraca s ozbiljnim kardiovaskularnim bolestima, jer je operacija opsežnija od TURP-a ili TUIP-a.
U prošlosti su se otvorene prostatektomije za BPH provodile ili kroz perineum - područje između skrotuma i rektuma (postupak se naziva perinealna prostatektomija) - ili rezom donjeg trbuha. Perinealna prostatektomija uglavnom je napuštena kao liječenje BPH zbog većeg rizika od ozljeda okolnih organa, ali još uvijek se koristi za rak prostate. Dvije vrste otvorene prostatektomije za BPH - suprapubična i retropubična - koriste rez koji se proteže od ispod pupka (pupka) do pubisa. Suprapubična prostatektomija uključuje otvaranje mjehura i uklanjanje povećanih kvržica prostate kroz mokraćni mjehur. U retropubičnoj prostatektomiji mjehur se gura prema gore i uklanja se tkivo prostate bez ulaska u mokraćni mjehur. U obje vrste operacija jedan se kateter stavlja u mokraćni mjehur kroz uretru, a drugi kroz otvor napravljen u donjem dijelu trbušne stijenke. Kateteri ostaju na mjestu tri do sedam dana nakon operacije. Najčešće neposredne postoperativne komplikacije su prekomjerno krvarenje i infekcija rane (obično površinske). Potencijalne komplikacije koje su ozbiljnije uključuju srčani udar, upalu pluća i plućnu emboliju (krvni ugrušak u plućima). Vježbe disanja, pokreti nogu u krevetu i rana ambulacija usmjereni su na sprečavanje ovih komplikacija. Razdoblje oporavka i boravak u bolnici dulji su nego za transuretralnu operaciju prostate.