Sadržaj
- Koji je postupak procjene i probira za potencijalnog kandidata za transplantaciju ruke?
- Kako kirurzi povezuju ruku davatelja s primateljem?
- Koji su rizici od transplantacije ruku i što mogu učiniti da se spriječe?
- Koji je postupak oporavka za pacijente s transplantacijom ruke?
Istaknuti stručnjaci:
Gerald Brandacher, M.D.
Jaimie Troyal Shores, MD
Transplantacija šake postupak je za kirurško vezivanje ruke ili ruke davatelja za primatelja, a može promijeniti život onima koji su pretrpjeli amputaciju ili doživjeli ekstremni gubitak funkcije šake zbog bolesti ili ozljede. To je složen postupak koji uključuje rigorozan postupak pregleda, detaljnu kiruršku pripremu, do 12 sati ili više operacija, regeneraciju živaca, fizikalnu terapiju i imunosupresivne lijekove koji se uzimaju do kraja pacijentovog života.
Kako bismo saznali više o zakulisnim razmatranjima koja se odnose na uspješnu transplantaciju ruke, razgovarali smo s plastičnim i rekonstruktivnim kirurgom dr. Jaimie Shores, kliničkom direktoricom Programa za transplantaciju ruku i gornjih ekstremiteta u sveobuhvatnom transplantacijskom centru Johns Hopkins i za transplantaciju kirurg dr. Gerald Brandacher, znanstveni direktor Programa rekonstruktivne transplantacije i direktor laboratorija vaskularizirane kompozitne alotransplantacije (VCA) u Johns Hopkinsu.
Koji je postupak procjene i probira za potencijalnog kandidata za transplantaciju ruke?
Dr. Jaimie Shores: Pokušavamo procijeniti koja će opcija, bilo da se radi o transplantaciji ili konvencionalnijoj rekonstruktivnoj opciji, uključujući tradicionalnu rekonstruktivnu kirurgiju, protetiku ili napredniju protetiku u kombinaciji s ciljanom renervacijom mišića, u konačnici pružiti pacijentu najbolji ishod. Dio ovog procesa uključuje utvrđivanje ima li dovoljno mišića i zdravog živca da realno očekuju regeneraciju živaca koja će im osigurati odgovarajuću motoričku funkciju nakon operacije. Nakon što se pacijent procijeni, također ga pregledavamo kako bismo bili sigurni da imaju mogućnost pratiti potrebe za lijekovima i fizikalnom terapijom, ustrajnost da nastave s postupkom u slučaju kratkoročnih neuspjeha i odgovarajući sustav podrške oko njih da im pomogne da budu uspješni. Nakon završetka probira, analizirat ćemo pacijenta anatomski / kirurški, medicinski, imunološki, psihološki i socijalno. Svaka od ovih kategorija izuzetno je važna.
Dr. Gerald Brandacher: Svaki kandidat također prolazi imunološki pregled, koji uključuje tipizaciju krvne grupe i HLA, test kojim se potvrđuje podudaranje tkiva davatelja i primatelja. To su jedinstveni markeri kojima se želimo što više uskladiti između davatelja i primatelja. Postoji nekoliko parametara virusa koji se također moraju podudarati. Želimo ograničiti vrstu transplantacija na imunološki nisko rizične pacijente, obično one koji nemaju antitijela specifična za davatelje, druge transplantacije organa ili su bili trudni. To činimo jer znamo da pacijenti s visokim rizikom imaju visoku stopu odbacivanja i da im je potreban intenzivniji imunosupresivni režim. Ovo nije spasonosna vrsta transplantacije, pa je minimiziranje svih nuspojava i toksičnosti dugotrajne imunosupresije ključno. Naš tim radi na jedinstvenom protokolu imunosupresije koji uključuje liječenje pacijenta antitijelima na dan transplantacije, nakon čega slijedi infuzija koštane srži donora nekoliko dana kasnije.
Kako kirurzi povezuju ruku davatelja s primateljem?
Obale: Operacija transplantacije ruke složena je i uključuje fiksaciju kostiju, ponovno spajanje arterija i vena te popravak tetiva i živaca. Proces može trajati 8-12 sati ili duže. Potreban je veliki tim posvećenih kirurga koji su svi stručnjaci u kirurgiji ruku i gornjih ekstremiteta i / ili mikrokirurgiji. Najvažniji dio procesa zacjeljivanja, s obzirom na dobru dugoročnu funkciju, je regeneracija živaca koja započinje nakon što su živci kirurški povezani između primatelja i donirane ruke ili ruke.
Da bi živac zacijelio, potrebno ga je ponovno spojiti na mjestu ozljede. Jednom kada se to dogodi, živčana vlakna počinju rasti unutar povezanih živaca na mjestu popravka živaca, dalje od tijela i prema novom dijelu tijela, maksimalnom brzinom od jednog inča mjesečno. Novi bi ud trebao povratiti živčane signale otprilike unutar tri do osamnaest mjeseci, ovisno o dijelu tijela. Međutim, rezultati nikada nisu zajamčeni.
Brandacher: Rastući živac koristi donatorski živac kao skelu. Kako živac raste prema novom udu, može stimulirati strukture s kojima se susreće. Dakle, pacijenti mogu osjetiti lagano peckanje ili trnce. S vremenom se skupine mišića počinju obnavljati (ponovno rasti živce) sve dok cijeli ud ne bude funkcionalan.
Koji su rizici od transplantacije ruku i što mogu učiniti da se spriječe?
Brandacher: Kao i kod transplantacije organa, područje koje najviše brine je sprječavanje odbacivanja. Dvije su vrste odbacivanja: akutno i kronično. Akutno odbacivanje je kada tijelo transplantirani ud smatra stranim objektom i imunološki sustav se bori protiv njega. Odbijanje se često prvo pojavi na koži, u obliku osipa ili mrlja. To se obično događa u prvih nekoliko mjeseci.
Kronično odbijanje događa se godinama i na kraju može dovesti do neuspjeha. Međutim, sve dok pacijent slijedi propisani imunosupresivni režim, postoje dokazi da se nakon transplantacije ruke mogu postići izvrsni dugoročni ishodi.
Koji je postupak oporavka za pacijente s transplantacijom ruke?
Obale: Pacijenti s transplantacijom ruku trebaju biti spremni za intenzivan postupak rehabilitacije. Pacijenti se potiču da počnu pokretati ruku rano (obično unutar 24 do 48 sati) kako bi smanjili edem i ukočenost. Svi će pacijenti morati pohađati usmjerenu terapiju ruku 6+ sati svaki dan, 5 dana u tjednu, prvih 3-6 mjeseci nakon transplantacije. Terapija će biti prilagođena njihovim potrebama i sposobnostima; međutim, briga i rehabilitacija presađenih ruku postat će primatelj puno radno vrijeme tijekom prve 1-2 godine nakon transplantacije.