Što očekivati ​​od transplantacije jetre

Sadržaj

• Razlozi za transplantaciju jetre
• Vrste transplantacije jetre
• Postupak odabira primatelja donatora
• Prije kirurgije
• Kirurški proces
• Nakon operacije
• Podrška i suočavanje

Transplantacija jetre složen je kirurški postupak tijekom kojeg kirurzi uklanjaju oboljelu jetru i zamjenjuju je darivanom jetrom živog ili umrlog darivatelja. Postupak je jedini lijek za završnu fazu bolesti jetre ili zatajenje jetre, što može biti kobno.

Za ljude s ozbiljnom bolešću jetre, transplantacija jetre može značiti razliku između umiranja od zatajenja jetre i desetljeća ili više poboljšanog zdravlja.

Razlozi za transplantaciju jetre

Zatajenje jetre događa se kada bolest ili ozljeda onemoguće jetri da funkcionira dovoljno dobro da održi tijelo u životu. Jetra ima mnoge važne funkcije i kad ih ne bude mogla dobro obavljati, osoba će se jako razboljeti; u težim slučajevima umrijet će od zatajenja jetre.

Budući da su transplantacije jetre skupe i nose značajne rizike, liječnici ih preporučuju samo u krajnjem slučaju. To se obično događa kada jetra više ne funkcionira i komplikacije oštećenja jetre više se ne mogu kontrolirati.

Među najčešćim razlozima za transplantaciju jetre su:

• Ciroza u završnoj fazi iz bilo kojeg uzroka, uključujući kronični hepatitis B ili C, alkoholnu cirozu i bezalkoholnu masnu bolest jetre. Iako sama ciroza nije indikacija za transplantaciju, znakovi dekompenzacije (poput encefalopatije, varikoznih krvarenja ili ponavljajućeg ascitesa) često mogu poslužiti kao motivacija.
• Određeni karcinomi jetre, uključujući kolangiokarcinom, hepatocelularni karcinom (HCC), primarne hepatocelularne maligne bolesti i jetrene adenome
• Fulminantno zatajenje jetre zbog fulminantnog virusnog hepatitisa (A, B, D i rijetko C), zatajenja jetre povezanog s lijekovima, jetrene tromboze, Wilsonove bolesti ili drugih uzroka
• Teška disfunkcija žučnih kanala što rezultira bilijarnom cirozom i sklerozirajućim holangitisom

Tko nije dobar kandidat?

Kontraindikacije za transplantaciju jetre su one koje mogu ili povećati vjerojatnost smrti za primatelja ili će vjerojatno rezultirati neuspjehom ili odbijanjem transplantacije.

Među nekim odapsolutne kontraindikacije za transplantaciju su:

• Trenutna ovisnost o alkoholu ili supstancama
• Teška bolest srca ili pluća
• Rak (isključujući neke karcinome jetre i nemelanomski rak kože)
• Teške i višestruke urođene mane koje će vjerojatno dovesti do prerane smrti
• Određene nekontrolirane infekcije ili bolesti opasne po život

Postoji i nizrelativne kontraindikacije, tzv. jer mogu ili ne mogu spriječiti nekoga u transplantaciji jetre:

• Napredna dob (starija od 65 godina)
• Zatajenja bubrega
• Morbidna pretilost
• Teška pothranjenost
• HIV (iako je manje problem za pacijente s trajnom virusnom kontrolom)
• Teška plućna hipertenzija
• Teški, nekontrolirani (ili neliječeni) psihijatrijski poremećaji

Vrste transplantacije jetre

Postoje dva kirurška pristupa operacijama transplantacije jetre:

• Ortotopski pristup: Ovim se jetra primatelja uklanja i zamjenjuje doniranom jetrom. Ovo je daleko najčešća vrsta transplantacije.
• Heterotopski pristup: U heterotopičnoj transplantaciji, jetra primatelja ostaje na mjestu, a jetra davatelja pričvršćena je za mjesto izvan jetre. Heterotopične transplantacije nisu česte i rezervirane su za određene pacijente kod kojih bi uklanjanje nativne jetre moglo biti rizično.

Postupak odabira primatelja donatora

Jednom kada se postavi dijagnoza bolesti jetre, gastroenterolog - specijalist za probavni sustav - može uputiti centar za transplantaciju.

Tamo će se pregledati vaša medicinska evidencija i izvršit će se razni testovi kako bi se utvrdilo jeste li dovoljno bolesni da vam treba nova jetra, ali dovoljno dobro da podnesete postupak transplantacije.

To uključuje:

• Temeljit pregled i procjena hepatologa (specijalista za jetru)
• Krvne pretrage
• X-zrake i drugi slikovni testovi, poput CT ili MRI skeniranja
• Elektrokardiogram (EKG)
• Endoskopija za pregled probavnog trakta
• Kolonoskopija za pregled vašeg debelog crijeva
• Psihijatrijska procjena kako bi se utvrdila vaša sposobnost da se nosite sa zahtjevima procesa transplantacije i brinete o sebi nakon transplantacije

U 2018. godini 11.844 odrasle osobe dodane su na listu čekanja za povećanje jetre s 11.513 u 2017. Nažalost, više ljudi treba transplantaciju jetre nego što je dostupno na jetri.

Zbog toga su stručnjaci za zdravstvenu politiku razviliModel za rezultat krajnje faze bolesti jetre (MELD)-algoritam koji se koristi za procjenu ozbiljnosti kronične bolesti jetre i za pomoć u određivanju prioriteta za transplantaciju.

MELD rezultat koristit će podatke iz krvnih pretraga kako bi izračunao koliko ste bolesni. To je važno jer nekima mogu proći i godine prije nego što transplantacija jetre postane potrebna. Što je bolesnik bolesniji, to je viši rezultat MELD i što se pacijent više diže na listi čekanja. To omogućuje najbolesnijim pacijentima da prvo prime organ.

Mogu se koristiti i druge metode procjene primatelja, uključujućiMilanski kriteriji, koja kvalificira osobu na temelju veličine i / ili broja lezija jetre (tj. ne veće od 5 centimetara ili ne više od tri lezije jednake ili manje od 3 centimetra).

Organizacija u Sjedinjenim Državama koja je odgovorna za podudaranje pojedinaca s dostupnim jetrima je Ujedinjena mreža za dijeljenje organa (UNOS). Ova neprofitna organizacija radi prema ugovoru za saveznu vladu radi uspostavljanja i dodjeljivanja organa.

Ponekad ljudi pričekaju samo nekoliko dana ili tjedana prije nego što prime donorsku jetru, ali mogu proći mjeseci ili godine prije nego što odgovarajući organ postane dostupan. Uz krvnu grupu, veličinu tijela, težinu bolesti, faktor je i dostupnost jetre davatelja u vašem zemljopisnom području.

Vrste donatora

Jetra darivatelja može dolaziti od umrle osobe - koja daruje svoj organ ili zbog unaprijed utvrđene želje ili odluke njihove obitelji - ili od živog darivatelja.

Kada se nađete na listi čekanja, to znači da ćete primiti samo jetru umrlog donora. Jetra umrlih darivatelja obično se uzima od ljudi mlađih od 70 godina koji su bili relativno zdravi prije nego što su umrli uslijed nesreće ili drugog iznenadnog događaja.

Živi donatori su gotovo uvijek ljudi koje poznajete i / ili s kojima ste povezani. Uklanja se segment jetre. Zbog sposobnosti jetre da se obnavlja, jetra se može vratiti na svoju punu težinu u roku od nekoliko tjedana od davanja. U roku od nekoliko mjeseci vraća se normalnoj veličini u zdravog donora.

Nije potrebno podudarati donatora i primatelja po dobi, spolu ili rasi, ali krvne grupe između davatelja i primatelja moraju biti kompatibilne. U obzir se uzima i veličina tijela.

Donatori se pregledavaju na hepatitis i HIV. Iako je rijetko, moguće je zaraziti zaraznu bolest putem presađenog organa. U nekim slučajevima jetra darivatelja s zaraznom bolešću, poput hepatitisa C (HCV), može se presaditi primatelju koji nema istu bolest. To je često izračunati rizik ako je primatelj jako bolestan i prijeti li mu smrt prije nego što jetra postane dostupna.

U ovom slučaju, ako jetra donatora pozitivnog na hepatitis postane dostupna, taj se organ može prihvatiti na temelju razumijevanja da je primatelj spreman riskirati zarazu HCV-om, a ne umrijeti čekajući potpuno zdrav organ. Zbog velikog napretka u lijekovima koji se koriste za liječenje HCV-a, više HCV-pozitivnih jetre prihvaća se za transplantaciju nego ikad prije.

Možete biti donator ako

• Imate između 18 i 60 godina

  
  

• Imate indeks tjelesne mase (BMI) ispod 35 godina

  
  

• Vaša je krvna grupa kompatibilna s primateljem

• Dobrog ste zdravlja i fizički i psihički

Ne možeš biti donator ako

• Imate bolest bubrega ili srca

  
  

• Trenutno se liječite od raka

• Imate HIV ili AIDS

• Aktivno zlostavljate supstance

U 2018. godini izvršeno je 8 250 transplantacija jetre: 7 849 od umrlih darivatelja i 401 od živih darivatelja.

Još jedna mogućnost

Druga, rjeđa vrsta transplantacije živih donora naziva se a transplantacija domino jetre. Ova vrsta transplantacije vrši se kad je malo vjerojatno da će primatelj biti dovoljno visoko na listi čekanja da na vrijeme dobije zdravu jetru koja će mu pomoći - na primjer, kandidat s uznapredovalim rakom jetre može biti kandidat.

Transplantacijom domina, primatelj dobiva jetru od živog davatelja koji ima nasljednu bolest zvanu amiloidoza - rijedak poremećaj u kojem se abnormalne naslage proteina nakupljaju i na kraju oštećuju unutarnje organe tijela.

Budući da će donor biti daleko u procesu bolesti za amiloidozu, oni se kvalificiraju za zdravu jetru. Njihova jetra, međutim, odgovarajuća je primatelju jer amiloidozi obično trebaju desetljeća da uzrokuje simptome kod nekoga tko nije naslijedio bolest.

Ako ste primatelj domino transplantacije, nadzirat će vas zbog znakova stanja.

Prije kirurgije

Jednom kada je donatorska jetra dostupna, mora se presaditi primatelju u roku od 12 do 18 sati. Pakiranu bolničku torbu trebate držati pri ruci i unaprijed dogovoriti prijevoz do transplantacijskog centra. Uvjerite se da tim za transplantaciju zna kako vas stalno kontaktirati.

Prije nego što se operacija započne, podvrgnut ćete se standardnom preoperacijskom ispitivanju koje uključuje krvne pretrage, EKG, RTG prsnog koša i analizu urina. Također će se procijeniti vaši vitalni znakovi - puls, krvni tlak i zasićenost kisikom.

Od vas će se zatražiti da potpišete obrazac za pristanak da biste dokazali da autorizirate i prihvaćate rizike od operacije.

Kirurški proces

Jednom kad se nabavi jetra i stignete u bolnicu, odvest će vas u operacijsku salu, dati opću anesteziju i staviti ventilator. Primit ćete intravenske tekućine, kao i kateter za odvod mokraće iz mokraćnog mjehura i cijev za odvod tekućine koja se sakuplja u trbuhu.

Tada će kirurg započeti postupak izradom velikog trbušnog reza kojim se izlaže jetra. Normalna jetra je velika, otprilike tri kilograma, ali većina oboljelih jetara puno je veća i može biti dvostruko teža od normalne. Iz tog razloga koristi se rez u punoj veličini, a ne minimalno invazivne tehnike.

Ortotopskom transplantacijom, vaša se jetra kirurški uklanja iz tijela, vodeći računa o očuvanju krvnih žila, gdje je to moguće, kako bi se nova jetra mogla sašiti na svoje mjesto. Nakon što se nova jetra ponovno poveže s opskrbom krvlju i žučnim kanalom (mala cijev koja odvodi žuč nastalu u jetri do crijeva), vaš će se rez zatvoriti i odvest ćete u područje oporavka.

S heterotopičnom transplantacijom, vlastita će vam jetra ostati na mjestu, a nova će jetra biti pričvršćena na drugo mjesto u vašem trbuhu, poput slezene.

Oba postupka trebaju oko 10 sati.

Komplikacije

Uz općenite rizike od kirurškog zahvata i opće anestezije, pacijenti s transplantacijom suočavaju se s rizicima povezanim sa samim postupkom, kao i s imunosupresivima koji su neophodni kako bi se spriječilo odbacivanje donatorske jetre nakon transplantacije.

Kirurški rizici uključuju:

• Komplikacije žučnih kanala, uključujući curenje ili skupljanje žučnih kanala
• Infekcija
• Krvarenje
• Krvni ugrušci
• Neuspjeh darovane jetre
• Odbijanje darovane jetre
• Mentalna zbunjenost ili napadaji

Dugotrajne komplikacije mogu također uključivati ​​ponavljanje bolesti jetre u presađenoj jetri, kao i zarazu HCV-om u slučajevima kada je donor jetre bio pozitivan na tu bolest.

Nuspojave lijekova protiv odbacivanja (imunosupresivi) uključuju:

• Prorjeđivanje kostiju
• Dijabetes
• Proljev
• Glavobolja
• Visoki krvni tlak
• Visok kolesterol

Problemi s žučnim kanalom često su problem nakon transplantacije jetre. U nekoliko slučajeva, žučni kanal je oštećen tijekom kirurškog postupka uklanjanja jetre od davatelja ili prilikom transplantacije jetre u primatelja. Uobičajenije je da se s vremenom žučni kanal sužava i ne dopušta kretanje žuči do žučnog mjehura.

Može li se smanjiti rizik od odbacivanja organa?

Nakon operacije

Oporavit ćete se od operacije transplantacije jetre u kirurškoj jedinici intenzivne njege, gdje ćete se polako buditi iz anestezije i možda ostanete na ventilatoru satima ili nekoliko dana dok vratite snagu.

Većina pacijenata može se vratiti kući za 10 do 14 dana i vratiti se normalnim aktivnostima za tri do šest mjeseci.

Pregledi će biti česti u prvih nekoliko mjeseci nakon operacije, a postat će rjeđi kad se počnete vraćati svom normalnom životu. Za najbolji ishod:

• Pridržavajte se svih liječničkih pregleda.
• Uzimajte lijekove točno onako kako je propisano.
• Budite svjesni simptoma odbacivanja transplantata (poput mučnine, povraćanja i vrućice) i odmah ih prijavite svom liječniku.
• Izbjegavajte ljude koji imaju zaraznu bolest poput prehlade ili gripe.
• Održavajte zdrav način života dobro jesti, redovito vježbajući, ograničavajući alkohol i nepušače.

Prognoza

Prognoza nakon transplantacije jetre ovisi o cjelokupnom zdravlju kao i osnovnom uzroku bolesne jetre. Otprilike 80% ljudi koji se podvrgnu transplantaciji jetre živi najmanje pet godina. U 2017. godini zatajenje nove jetre dogodilo se u 7% do 9% slučajeva.

Stope preživljavanja među primateljima transplantacije jetre također se razlikuju među američkim transplantacijskim centrima. Pojedinosti donosi Znanstveni registar primatelja transplantata.

Podrška i suočavanje

Predviđanje transplantacije jetre, a zatim prolazak kroz operaciju i sam oporavak može biti neodoljiv i stresan, uzrokujući emocionalni tobogan.

Vaš će transplantacijski tim uključiti socijalnog radnika koji će vam pomoći da se snađete u tim osjećajima i povezati vas s korisnim resursima koji će nadopuniti podršku koju već nadamo se od prijatelja i obitelji.

Brojne vrste grupe za podršku postoje za transplantirane pacijente, kako na mreži tako i osobno. Ljudi koji prolaze isto iskustvo kao i vi vjerojatno će biti glavni izvor informacija, podrške i utjehe. Pitajte svog liječničkog tima imaju li preporuka ili potražite grupu na web mjestu American Liver Foundation.

Možda ćete htjeti potražiti i individualni terapeut da vam pomogne u obradi anksioznosti koja prati razne faze transplantacije jetre.

Ako i kada budete spremni za ponovni ulazak u radno okruženje, zaokružite se sa svojim socijalnim radnikom koji će vas možda moći povezati sa uslugama i informacijama vezanima uz produženi medicinski dopust.

Postavljanje realnih ciljeva i očekivanja za sebe također je važno. Razumljivo je da ćete nakon transplantacije jetre htjeti nastaviti s normalnim životom, ali važno je pokušati se postupno prilagoditi kako biste izbjegli pretjerani stres na sebi.

Prehrana i prehrana

Vaše tijelo zahtijeva više kalorija i proteina dok liječite od transplantacije jetre, jer operacija uzima danak na energiji i snazi ​​mišića. U vašem će transplantacijskom timu vjerojatno biti nutricionist koji vam može pomoći da napravite plan zdrave prehrane.

Općenito, proteini bi trebali potjecati od nemasnog mesa, ribe, jaja, graha i orašastih plodova. Potrebno je i voće, povrće i cjelovite žitarice. Budući da imunosupresivni lijekovi mogu uzrokovati debljanje, trebali biste ograničiti hranu visoku masnoću.

Od vas će se također možda zatražiti da u potpunosti ograničite ili isključite alkohol, jer je alkohol glavni uzrok oštećenja jetre i možda je pridonio vašoj potrebi za transplantacijom.

Vježbajte

Nakon što ste dovoljno izliječili od transplantacije jetre, ključno je redovito umjereno vježbanje, kako za jačanje kostiju tako i za mišiće i kontrolu tjelesne težine. Vaš će vas transplantacijski tim vjerojatno uputiti k fizioterapeutu da vam pomogne u tome.

Šetnja je dobar način za nastavak tjelesne aktivnosti, čiji je cilj hodati 30 minuta pet dana u tjednu. Biciklizam i plivanje druge su mogućnosti za kardio aktivnosti s malim utjecajem.

Općenito, ne biste smjeli dizati više od pet do sedam kilograma dok ne izliječite od operacije, koja obično traje četiri do šest tjedana. Nakon toga, dobra je ideja redovito vježbati snagu.

Nikada ne započinjte program vježbanja bez da je s liječnikom sve u redu. Ako tijekom vježbanja osjetite bol ili bilo kakvu nelagodu, odmah nazovite svog liječnika.

Kako ostati zdrav nakon transplantacije organa

Riječ iz vrlo dobrog

Transplantacija jetre vrlo je ozbiljna operacija, a put do transplantacije organa često je emocionalno i fizički težak. Čekanje da organ postane dostupan može biti teško, pogotovo jer većina ljudi postaje sve bolesnija svakim danom. Riječ je o maču s dvije oštrice - mora biti dovoljno bolestan da bi bio dovoljno visoko na listi čekanja da primi organ, ali ne toliko bolestan da ne može podnijeti fizički stres zbog operacije. Većina ljudi koji su podvrgnuti transplantaciji jetre, međutim, mogu nastaviti svoj život i živjeti mnogo duže nego što bi vjerojatno imali bez transplantacije.