Sadržaj
- Što je "azoospermija"?
- Je li azoospermija česta?
- Što uzrokuje azoospermiju?
- Napravio sam analizu sjemena koja pokazuje azoospermiju - što trebam učiniti?
- Možemo li reći je li to zbog problema s začepljenjem u odnosu na problem "tvornice"?
- Znači li azoospermija da testis ne stvara spermu?
- Trebaju li azoospermični muškarci proći dijagnostičku biopsiju testisa?
- Koji su tretmani dostupni? Koji je najbolji tretman?
- Nije li testosteron napravljen od testisa? Može li muškarac imati normalan testosteron i biti azoospermičan?
- Zašto muškarce s azoospermijom treba pregledati i savjetovati stručnjaka?
- Koji se postupci koriste za pronalaženje sperme?
- Imam još pitanja - što da radim?
Što je "azoospermija"?
Azoospermija je medicinski izraz koji se koristi kada u ejakulatu nema sperme. Može biti „opstruktivna“, ako postoji začepljenje koja sprječava ulazak sperme u ejakulat, ili može biti „neopstruktivna“ kada je rezultat smanjene proizvodnje sperme u testisu.
Je li azoospermija česta?
Da. Oko 10 posto neplodnih muškaraca i 1 posto svih muškaraca ima azoospermiju. Zamislite stadion s 50 000 muškaraca koji sudjeluju u igri - oko 5000 do 7500 tih muškaraca imat će neplodnost, a 500 tih muškaraca bit će azoospermično!
Što uzrokuje azoospermiju?
Znamo za mnoge potencijalne uzroke, uključujući neka genetska stanja kao što je Klinefelterov sindrom, medicinske tretmane poput kemoterapije ili zračenja, rekreacijske lijekove poput nekih opojnih droga i anatomske abnormalnosti kao što su varikokele ili odsutnost vas deferensa sa svake strane. Možda najočitiji uzrok bila bi vazektomija koja sprječava spajanje sperme s drugim tekućinama u ejakulatu. U većini slučajeva, azoospermija je vjerojatno posljedica čimbenika koje ne razumijemo u potpunosti, poput genetskih uvjeta, lošeg razvoja testisa kao fetusa / djeteta ili otrova iz okoline.
Napravio sam analizu sjemena koja pokazuje azoospermiju - što trebam učiniti?
Osim posjeta stručnjaku za mušku neplodnost, prvi korak bio bi ponovna analiza sperme u laboratoriju koji ima puno iskustva u provođenju testova sjemena i sperme, jer se rezultati mogu puno razlikovati od testa do testa i od laboratorija do laboratorija. Također, mali broj sperme može drastično promijeniti mogućnosti upravljanja / liječenja, pa bi prvi korak trebao biti dobivanje odgovarajuće potvrde nalaza.
Možemo li reći je li to zbog problema s začepljenjem u odnosu na problem "tvornice"?
Ne sa 100-postotnom točnošću, ali imamo neke dobre pokazatelje. Prvo, vrlo pažljiv fizički pregled presudan je za procjenu reproduktivnih struktura. Uz to, laboratorijski testovi poput FSH i inhibina B mogu dati pokazatelj funkcije testisa.
Znači li azoospermija da testis ne stvara spermu?
Nije nužno. Testis može stvarati spermu, ali možda neće biti dovoljno da u ejakulatu izbije neka zamjetna količina.
Trebaju li azoospermični muškarci proći dijagnostičku biopsiju testisa?
U prošlosti su gotovo svi muškarci s azoospermijom bili podvrgnuti biopsiji kako bi se razlikovali opstruktivni od neopstruktivnih uzroka i pokušalo se postaviti još konkretnija dijagnoza. Međutim, u suvremenoj praksi biopsija se rijetko izvodi sama. U većini slučajeva možemo s velikom točnošću predvidjeti ima li čovjek opstruktivni uzrok azoospermije. Otkako smo počeli izvoditi disekcije testisa u potrazi za spermom, naučili smo da različita područja testisa mogu pokazivati različite obrasce neobstruktivne azoospermije. Na primjer, jedno područje može pokazati smanjenu proizvodnju zrele sperme (hipo spermatogeneza ili zaustavljanje sazrijevanja), dok drugo područje može pokazati potpuno odsutnost stanica preteča sperme (sindrom samo Sertolijeve stanice). Dakle, u moderno doba dijagnostička biopsija često ne mijenja krajnji način upravljanja muškarcima s neopstruktivnom azoospermijom.Za te muškarce nudimo mikrodisekciju ekstrakcije sperme testisa (microTESE), koja daje najbolje šanse za pronalazak sperme koja se može koristiti za pomoćne reproduktivne tehnike (ART). Ponekad ćemo, u vrijeme microTESE-a, poslati maleni uzorak na patološku procjenu kako bismo isključili preteču malignosti nazvanu intratubularna neoplazija zametnih stanica (ITGCN).
Koji su tretmani dostupni? Koji je najbolji tretman?
Naravno, ovisi o uzroku, ali za svakog je pacijenta najbolji tretman prilagođeni pristup zasnovan na mnogim čimbenicima, kao što su dob i reproduktivna funkcija partnera, nalazi fizikalnih pregleda, rezultati krvnih pretraga, dugoročna i kratkoročna obitelj ciljevi, pa čak i financije. Ovisno o sumnjivim uzrocima, mogu biti dostupni mnogi tretmani. Ako postoji začepljenje (ili povijest vazektomije), rekonstrukcija bi mogla biti najbolji način liječenja za neke muškarce. U drugima bi uklanjanje sredstava koja vrijeđaju, poput lijekova ili droga za rekreaciju, mogao biti prvi korak. Ponekad mogu postojati hormonalne abnormalnosti koje treba riješiti, a kod dijela muškaraca liječenje može povećati proizvodnju sperme. Kod nekih muškaraca može se nastaviti s operacijom popravljanja anatomskih abnormalnosti ili varikokela, a kod drugih je najbolja opcija otići izravno u testis i pokušati pronaći spermu koja bi se mogla koristiti za ART. Vrlo je važno da ove postupke izvodi nekolicina liječnika s odgovarajućom obukom, stručnošću i iskustvom kako bi se optimizirali ishodi i šanse za povratak sperme. Napokon, muškarci s azoospermijom uvijek bi se trebali sjetiti da su nebrojeni parovi širom svijeta stvorili obitelji s nenadmašnom srećom i ljubavlju postajući roditelji pomoću donatorske sperme ili usvajanjem dojenčeta ili djeteta. Nakon evaluacije (pogledajte dolje zašto je tako važno biti evaluirana), to su potpuno prihvatljivi putovi za odabir parova.
Nije li testosteron napravljen od testisa? Može li muškarac imati normalan testosteron i biti azoospermičan?
Da i da. Spermija dolazi iz "zametnih stanica" u malim tubulima unutar testisa. Testosteron dolazi iz "Leydigovih" ili "intersticijskih" stanica između tubula. Budući da su Leydigove stanice elastičnije od spolnih stanica, često će funkcionirati djelomično ili u potpunosti, čak i u oštećenom ili loše oblikovanom testisu.
Zašto muškarce s azoospermijom treba pregledati i savjetovati stručnjaka?
Nakon postavljanja dijagnoze azoospermije, muškarci su nesumnjivo zabrinuti za svoje šanse za zasnivanje obitelji, ali često ne razmišljaju o potencijalnom odnosu neplodnosti sa svojim općim zdravljem. Međutim, studije su otkrile značajna zdravstvena stanja (uključujući rak) kod do 6 posto neplodnih muškaraca za koje se smatralo da su zdravi, a čini se da rizik korelira sa sjemenom i hormonalnim abnormalnostima. Još je važnije da je stručno ocjenjivanje neophodno da bi se isključili svi opasni osnovni zdravstveni uvjeti, pomoglo parovima da optimiziraju svoje šanse za izgradnju obitelji koju žele i da smjernice u vezi s rizikom i pregledom zdravstvenih stanja kasnije u životu.
Koji se postupci koriste za pronalaženje sperme?
Za muškarce s opstruktivnom azoospermijom često postoji obilje sperme unutar reproduktivnih struktura, a za dobivanje sperme mogu se koristiti različiti postupci. Tu spadaju ekstrakcija sperme testisa, aspiracija sperme testisa, mikrokirurška aspiracija spermije epididima i drugi. Izbor se temelji na čimbenicima pacijenta, prioritetima pacijenta i sklonostima reproduktivnih endokrinologa. Za muškarce s neopstruktivnom azoospermijom dostupni su različiti pristupi, ali postupak kojim se najvjerojatnije može naći upotrebljiva spermija za upotrebu u in vitro oplodnji i intracitoplazmatskom injekcijom sperme je microTESE. Kada ga provodi iskusni stručnjak u ovom području, ovaj postupak uključuje pažljivo seciranje kroz tubule testisa kako bi se pronašlo tkivo za koje je vjerovatno da aktivno stvara spermu. To omogućuje maksimalan prinos sperme uz maksimalno očuvanje ostalih tkiva u testisu, uključujući Leydigove stanice koje proizvode testosteron.
Imam još pitanja - što da radim?
Obratite se stručnjaku u vezi s vašom pojedinačnom procjenom ili upravljanjem.