Zašto ACE inhibitor i ARB treba izbjegavati tijekom trudnoće

Sadržaj

• Razumijevanje ACE inhibitora i ARB-ova
• Zašto se ovi lijekovi ne smiju koristiti tijekom trudnoće
• Donja linija

Iako se većina lijekova koji se koriste za liječenje hipertenzije mogu sigurno uzimati kod trudnica, treba izbjegavati dvije usko povezane kategorije lijekova za krvni tlak. To su inhibitori angiotenzinske konvertaze (ACE) i lijekovi za blokadu receptora angiotenzina II (ARB). Obje vrste lijekova predstavljaju ozbiljan rizik za dijete u razvoju i ne smiju se koristiti ni u kojem trenutku tijekom trudnoće.

Razumijevanje ACE inhibitora i ARB-ova

ACE inhibitori i ARB lijekovi djeluju blokirajući komponente puta renin-angiotenzin, jednog od glavnih tjelesnih sustava za modulaciju krvnog tlaka. Djelomičnim blokiranjem nekih molekula posredovanih putem renin-angiotenzin, ACE inhibitori i ARB mogu smanjiti krvni tlak u većine bolesnika s hipertenzijom.

Zašto se ovi lijekovi ne smiju koristiti tijekom trudnoće

Studija iz Tennesseeja 2006. prvi je put identificirala problem s ACE inhibitorima u trudnica. U gotovo 30 000 poroda iz baze podataka koju je održavala Tennessee Medicaid, 411 novorođenčadi bilo je izloženo antihipertenzivnim lijekovima tijekom prvog tromjesečja. Oni koji su bili izloženi ACE inhibitorima (209 beba) imali su rizik od urođenih mana koji je gotovo tri puta veći od onih koji nisu bili izloženi ACE inhibitorima: devet je imalo kardiovaskularne malformacije, tri su imale malformacije središnjeg živčanog sustava, a šest je imalo druge vrste poroda nedostaci.

Sveukupno, 7% dojenčadi izložene ACE inhibitorima u prvom tromjesečju imalo je neki oblik urođene mane, u usporedbi s 2,6% rizika kod beba koje nisu bile izložene bilo kojem antihipertenzivnom lijeku. Bebe koje su bile izložene antihipertenzivnim lijekovima, osim ACE inhibitora, nisu pokazale povećan rizik.

Od te početne analize, nekoliko drugih studija potvrdilo je da su ACE inhibitori tijekom trudnoće povezani sa značajno povećanim rizikom od urođenih mana i drugih problema.

Osim toga, naknadne studije pokazale su da je uporaba ARB-a tijekom rane trudnoće povezana s istim vrstama urođenih oštećenja. Ako ništa, čini se da je rizik od ARB-a čak i veći nego kod ACE inhibitora.

Korištenje ACE inhibitora i ARB-a tijekom drugog i trećeg tromjesečja trudnoće također uzrokuje ozbiljne probleme, iako druge vrste.

Korišteni kasnije u trudnoći, ovi lijekovi uzrokuju ozbiljne bubrežne probleme kod djeteta, uključujući oštećenu bubrežnu funkciju ili zatajenje bubrega. Korištenje ovih lijekova u kasnoj trudnoći također može uzrokovati malu porođajnu težinu, zastoj u rastu i prerano rođenje.

Donja linija

Zbog ozbiljnih rizika za bebe čije majke uzimaju ACE inhibitore ili ARB u bilo kojem trenutku tijekom trudnoće i zbog toga što je nekoliko drugih klasa lijekova sigurno i općenito učinkovito u liječenju hipertenzije u trudnica, većina liječnika preporučuje da se ti lijekovi ne smiju sve u žena u fertilnoj dobi.

Ako se liječenje hipertenzije ne može postići bez dodavanja ACE inhibitora ili ARB-a, žene u reproduktivnoj dobi trebaju poduzeti mjere predostrožnosti kako bi izbjegle trudnoću. Trebali bi prestati uzimati lijekove svaki put kad im menstruacija kasni više od 48 sati i provesti test na trudnoću.