Sadržaj
Iritansi za astmu su supstance u zraku koje djeluju kao pokretač astme prilikom udisanja. Od alergena se razlikuju po tome što ne generiraju imunološki odgovor. Umjesto toga, iritiraju već upaljene dišne putove i pokreću simptome astme, uključujući piskanje, otežano disanje, stezanje u prsima i kronični kašalj. Prepoznavanjem iritansa za astmu u vašem domu, na poslu ili negdje drugdje u vašem okruženju, možete pronaći načine kako ih izbjeći i smanjiti rizik od napada.Kako iritanti izazivaju astmu
Astma je opstruktivna bolest dišnih putova kod koje su bronhi i bronhioli pluća izuzetno osjetljivi (hiperreagiraju). Kada se isprovociraju okidačem za astmu, dišni putovi se upale, sužavaju i stvaraju višak sluzi, što izaziva simptome prepoznate kao astma.
Nadražujuće sredstvo protiv astme uzrokuje napade na malo drugačiji način od alergena:
- S alergenima, tijelo reagira oslobađanjem antitijela, nazvanih imunoglobulin E (IgE), u krvotok. To provocira oslobađanje obrambenih bijelih krvnih stanica - većinom eozinofila - koje potiču upalu u dišnim putovima koja izazivaju napad astme.
- S iritantima, nema IgE odgovora. Umjesto toga, tijelo reagira kao što bi reagiralo na bilo koju stranu tvar: aktiviranjem epitelnih stanica koje postavljaju tkiva kako bi oslobodile bijele krvne stanice - većinom pretežno neutrofile - koje potiču upalni odgovor. Kada se to dogodi u već preosjetljivim dišnim putovima, može doći do astme.
Budući da se iritanti u zraku dopremaju u ona tkiva u kojima se javlja astma, oni izravno izazivaju simptome. Suprotno tome, alergeni mogu izazvati astmu bilo izravno (npr. Udisanjem peludi, peruti ili plijesni) ili neizravno (npr. Jedući hranu na koju ste alergični).
Ostali česti pokretači astme uključuju virusne infekcije, ekstremnu klimu, vježbanje, nealergijske reakcije na lijekove, nealergijsku netoleranciju na hranu i stres, a svaki od njih izaziva astmu na malo drugačiji način.
Kakvu vrstu astme imate?Uobičajeni iritanti za astmu
Gornji dišni put sastavljen od nosnica, sinusa, usta, grla i grkljana ranjiv je na nadražujuće zrake. Djeluje kao primarni filtar za ove infiltrate u zraku, zarobljavajući što veći broj njih u sekretima sluzi koji oblažu dišne putove.
Čak i ljudi bez astme mogu reagirati na ove iritante. Nealergijski rinitis jedan je od takvih primjera u kojem upala sluznice izaziva začepljenost nosa, kihanje, suzne oči i curenje iz nosa.
Finije čestice u zraku, uključujući one u prašini i isparenja, mogu zaobići ove "filtre" gornjih dišnih putova i probiti se u pluća gdje izazivaju upalni odgovor.
Na primjer, alergeni u zraku poput peludi i plijesni, veličine su od 1 mikrona (µm) do 1.000 µm. Suprotno tome, nadražujuće tvari u zraku poput dima i atmosferske prašine mogu biti veličine od 0,01 µm do 0,001 µm. To zračne nadražujuće tvari može učiniti još težima za izbjegavanje ako imate astmu.
Neke od najčešćih iritansa za astmu su one s kojima se svakodnevno susrećete kod kuće, na poslu ili u području u kojem živite.
Duhanski dim
Duhanski dim, iz prve ili iz druge ruke, moćan je okidač za simptome astme. Sadrži preko 7000 kemikalija koje ne samo da uzrokuju upalu u dišnim putovima, već izazivaju generaliziranu upalu koja zahvaća gotovo sve dijelove tijela, uključujući srce, mozak, kožu i krvne žile.
Posljedice duhanskog dima kod osoba s astmom dobro su dokumentirane. Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), ni manje ni više nego 21% ljudi koji boluju od astme pušači su. Pušači imaju puno veću vjerojatnost da će doživjeti ozbiljne napade i trebaju hospitalizaciju od onih koji to ne čine. Pušači s astmom također teže reagiraju slabije na inhalirane kortikosteroide koji se koriste za kontrolu simptoma astme.
Vremenom izloženost duhanskom dimu može prouzročiti zadebljanje i otvrdnjavanje zidova dišnih putova (zvano preoblikovanje) što povećava hiperreagiranost, kao i rizik od akutnih napada.
I ovdje se primjenjuje pasivni dim. Ne samo da potiče napade kod osoba s astmom, već može povećati i rizik od astme u djece. Prema pregledu iz 2012. u časopisu Pedijatrija, mala djeca s jednim ili dva roditelja pušača imaju od 21% do 85% povećani rizik od razvoja astme od one koja nemaju roditelje koji puše.
Zagađenje zraka
Onečišćenje zraka može imati jednako dramatičan utjecaj na simptome astme kao i duhanski dim, ali u biti biti podmukliji od ljudi uživo u tome. To se posebno odnosi na urbana središta s proliferacijom opasnih onečišćujućih tvari u zraku (HAP).
HAP-ovi se sastoje ne samo od dima, već i od čestica u zraku, veličine tek 0,001 µm. (Kao referencu, ušice igle veličine su 1.230 µm). Među 33 HAP-a klasificirana kao otrovna u Zakonu o čistom zraku iz 1990. godine su:
- Arsen
- Benzen
- Ugljikov tetraklorid
- Kloroform
- Emisije koksa (rezultat industrijskih peći koje se koriste za zagrijavanje ugljena za proizvodnju čelika i željeza)
- Dioksin
- Formaldehid
- voditi
- Merkur
- Nikla
- Kinolon
Od njih emisije koksarske peći emitiraju tvari poput sumpornog dioksida i ozona za koje je poznato da pokreću astmu kod djece i odraslih. Te iste onečišćujuće tvari emitiraju se u ispušnim plinovima automobila, što je jedan od glavnih čimbenika zagađenja zraka.
Život u područjima s lošom kvalitetom zraka stavlja pluća u trajni upalni stres. Ako imate astmu, to će gotovo uvijek povećati preosjetljivost dišnih putova i čak može smanjiti vaš odgovor na inhalacijske lijekove za astmu.
Onečišćenje također može povećati rizik od astme. Studija iz 2012. objavljena u Zdravstvene perspektive okoliša na kvalitetan način povezao kvalitetu zraka s astmom.
Prema istraživačima, život u blizini glavne ceste u okrugu Los Angeles u Kaliforniji povećava rizik od astme zbog koncentrirane izloženosti ispušnim plinovima. Na temelju analize, najmanje 8% dijagnoza astme u toj županiji može biti barem djelomično povezano sa zagađenjem zraka.
Rizici za zdravlje peći na drvaIzloženost na radnom mjestu
Aerosolizirani dimovi i čestice u tvornicama, proizvodnim pogonima, servisima i benzinskim postajama mogu unijeti druge otrovne kemikalije u pluća, što pokreće poteškoće s disanjem. Naziva se profesionalnom astmom ili astmom vezanom uz posao, stanje može zahvatiti čak 21,5% zaposlenih ljudi s astmom.
Takve nadražujuće tvari u zraku mogu se naći i u neindustrijskim uvjetima, poput zdravstvenih ustanova, maloprodajnih trgovina, restorana, frizerskih salona ili bilo gdje gdje su uključeni kemikalije ili procesi izgaranja.
Među iritantima koji se često povezuju s profesionalnom astmom su:
- Lateks
- Brašnasta prašina od žitarica
- Izocijanati
- Persulfati
- Aldehidi (poput formaldehida)
- Životinjski proizvodi
- Drvena prašina
- Metalna prašina
Neke od tih tvari (poput lateksa, brašna i životinjskih proizvoda) također mogu izazvati alergijsku reakciju koja potiče napad astme. Drugi (poput drva, metala i aldehida) jednostavno djeluju nadražujuće na dišne putove.
U nekim slučajevima reakcija na profesionalnu česticu može biti vrlo specifična i promijeniti tijek nečije bolesti.
Na primjer, prašina stvorena od tkanja i rezanja tekstila djeluje kao okidač kod osoba s astmom. Vremenom produljena izloženost može uzrokovati nepovratne promjene na plućima, što dovodi do stanja zvanog binoza (poznato i kao smeđa plućna bolest), koje jako podsjeća na kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB).
Kako vam drvena prašina boli plućaMirisi i jaki mirisi
Nerijetko se kod nekih ljudi javlja alergija na miris, koja se općenito javlja kada parfem ili mirisna tvar dođe u kontakt s kožom. Drugi ljudi mogu doživjeti reakciju na miris samog mirisa u kojoj aerosolizirane molekule djeluju nadražujuće i pokreću sve, od rinitisa do ozbiljnog napada astme.
Reakcija se naziva mirisnom osjetljivošću, a povezana je s abnormalnom aktivacijom autonomnog živčanog sustava - što regulira nehotične funkcije tijela (poput disanja).
Točan mehanizam astme izazvane mirisom slabo je razumljiv, ali vjeruje se da određeni jaki mirisi mogu potaknuti lančanu reakciju u kojoj živčani receptori u nosu mogu naglo pretjerano reagirati i osloboditi neurotransmitere koji potiču disanje, suženje dišnih putova i izlučivanje sluznice.
Studija iz 2014 Časopis za psihosomatska istraživanja utvrdio je da je vjerojatnije da će jači, nerazrijeđeni mirisi, poput parfema i kolonjskih voda, pokrenuti astmu od onih koji su razrijeđeni i koji su smatrani neutralnijima ili "ugodnijima".
Činjenica da je manje vjerojatno da će "ugodni" mirisi uzrokovati astmu sugerira da možda postoji psihološka komponenta astme izazvane mirisom. Teoretizira se da naglo izlaganje jakom mirisu može potaknuti odgovor na stres u kojem se upalni spojevi, nazvani citokini, spontano oslobađaju u krvotok, izazivajući napad astme.
Teoriju podupiru istraživanja u kojima je izloženost oštrom kolonjskoj vodi izazvala pad od 18% do 58% u količini prisilnog izdisaja (FEV1) u skupini odraslih osoba s astmom. Međutim, što su duže bili izloženi mirisu, FEV1 je postajao sve normaliziraniji.
Čini se da fiziologija i psihologija igraju dvostruku ulogu u učincima mirisa na simptome astme
Dijagnoza
Iskustvo će vam obično reći koji okolišni pokretači izazivaju vaše napade. Na primjer, povećana potreba za spasilačkim inhalatorom na poslu ili za vrijeme upozorenja na smog može biti prilično pouzdan pokazatelj izvora problema. U drugim slučajevima može biti teže utvrditi uzrok.
Liječnici će vam često preporučiti da vodite dnevnik astme (slično dnevniku hrane) u kojem pratite svoje simptome, stvari koje ste radili prije simptoma i rezultate vršnog protoka. Vođenjem točne evidencije ovih detalja obično možete uočiti uzorke koji mogu pomoći u utvrđivanju uzroka.
Budući da mnogi iritanti za astmu ne izazivaju alergijski odgovor, posjet alergologu i polaganje alergijskih testova možda neće biti korisni. Umjesto toga, možda ćete trebati posjetiti pulmologa za neinvazivni test poznat kao izazov bronhoprovokacije.
Ispitivanje bronhoprovokacije
Bronhoprovokacijski izazov je postupak u ordinaciji kojim se mjeri plućna funkcija nakon izlaganja uobičajenim pokretačima astme. Izuzetno je koristan u potvrđivanju astme kada rutinski testovi plućne funkcije (PFT) nisu konačni.
Koliko god test mogao biti vrijedan, ima ograničenja. Prvo, mnogi laboratoriji izvode samo nespecifične izazove koji mogu potvrditi da imate astmu, ali nude malo toga. Oni koji imaju specifične izazove, to će učiniti samo s netoksičnim tvarima (poput drveta, prašine ili kave) ili s netoksičnim količinama tvari (poput nikla, kroma ili PVC-a). Ne može se procijeniti svaka tvar.
Drugo, specifični bronhoprovokacijski testovi imaju visoku stopu lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata, a malo je (ako ih ima) potvrdnih testova koji mogu podržati dijagnozu.
Čak i ako je određeni test izazovom bronhoprovokacije jako pozitivan, rezultat obično neće promijeniti tijek vašeg liječenja. Sve što vam zaista može reći je koje tvari trebate izbjegavati. Unatoč tome, bronhoprovokacijski izazovi mogu biti prikladni ako se napadi ponavljaju i ozbiljni su, a ispitivanje alergena ne daje tragove o uzrocima napada.
Kako se dijagnosticira astmaLiječenje
Postoji nekoliko tretmana nealergijskih iritansa za astmu, osim izbjegavanja samih iritansa. To je ponekad lakše reći nego učiniti, pogotovo ako je izlaganje povezano s poslom ili ste pušač.
Primjerice, ne može svaki poslodavac premjestiti zaposlenika u "siguran" prostor, a ne omogućuje svako radno okruženje upotrebu maski za lice kako bi se spriječilo izlaganje. Slično je i odvikavanje od cigareta vrijedno, ali izazovno i često zahtijeva čak 30 pokušaja prije nego što se navika iskoristi.
Lijekovi
Osim izbjegavanja specifičnih nadražujućih sredstava, liječenje astme izazvane nadražajima ne razlikuje se od liječenja uobičajene astme. To uključuje odgovarajuću upotrebu beta-agonista kratkotrajnog djelovanja (poznatih i kao spasilački inhalatori) za liječenje akutnih simptoma astme.
Ako postoji ustrajna astma, svakodnevni lijekovi za kontrolu, poput inhalacijskih kortikosteroida i dugotrajnih beta-agonista, mogu pomoći u smanjenju hiperreaktivnosti dišnih putova i kontroliranju upale. Ostali lijekovi mogu se dodati u plan liječenja na temelju težine vaših simptoma.
Ako pušite, pitajte svog liječnika o pomagalima za pušenje kako biste poboljšali šanse za prestanak pušenja. Mnogi su prema Zakonu o pristupačnoj skrbi klasificirani kao osnovne zdravstvene beneficije (EHB) i kao takvi su u potpunosti pokriveni zdravstvenim osiguranjem.
Kako se liječi astmaPrevencija
Ako imate astmu izazvanu iritacijama, uzmite lijekove za astmu kako je propisano. Samo oko 35% ljudi koji svakodnevno uzimaju lijekove protiv astme uzima ih dosljedno.
Uzimanjem lijekova kako je propisano, možete smanjiti hiperreaktivnost dišnih putova, a time i osjetljivost na iritante za astmu.
Osim toga, učinite što možete kako biste smanjili rizik od izloženosti:
- Izbjegavajte pasivno pušenje. Započnite tako što ćete obavijestiti obitelj i prijatelje o vašem stanju i obeshrabrite nikoga da puši u vašoj blizini ili u vašoj kući. Pronađite restorane, hotele i iznajmljene automobile bez dima.
- Pratite kvalitetu zraka. Mnoge lokalne TV stanice i aplikacije nude izvješća o kvaliteti zraka. Također biste mogli razmisliti o kupnji unutarnjeg mjerača kakvoće zraka ako ste posebno osjetljivi.
- Držite prozore i vrata zatvorena. Ako je kvaliteta zraka loša, ostanite u zatvorenom i koristite klima uređaj za hlađenje prostorije, a ne otvaranje prozora. Isto vrijedi i kada vozite u prometu.
- Koristite pročistač zraka. Najbolji pročiščivači zraka koriste sustav s više filtera (obično HEPA filtar u kombinaciji s filterom koji se aktivira ugljenom) i sposobni su ukloniti čestice od samo 0,3 µm. Ovlaživač zraka također može pomoći, ali može potaknuti rast plijesni u zraku ako jedinica i prostor nisu besprijekorno čisti.
- Razgovarajte sa svojim poslodavcem. Obavijestite svog poslodavca ako je vaša izloženost povezana s poslom i ako je astma teška. Teška astma ponekad se može kvalificirati kao radna invalidnost i može motivirati vašeg poslodavca da vas premjesti na sigurniji odjel ili vam pruži zaštitnu opremu kako bi se spriječilo izlaganje.
- Nosite masku za lice. Odaberite masku koja odgovara vašem stanju. Ako radite u industrijskom pogonu, respirator za čestice maksimalne filtracije N95 može biti prikladan. U drugim slučajevima može biti prikladna maska s ocjenom ASTM 1 (niska), ASTM 2 (srednja) ili ASTM 3 (visoka).
- Izbjegavajte mirise. Ako ste posebno osjetljivi na mirise, kupujte samo losione, sapune, deterdžente i kozmetiku s oznakom bez mirisa ili bez mirisa. Zamolite autopraonice da ne dodaju mirise u unutrašnjost vašeg automobila. Pronađite hotele koji nude hipoalergijske sobe za koje je manje vjerojatno da će koristiti dezodoranse ili mirise.