Sadržaj
- Debridement gležnja i egzostektomija
- Artrodeza gležnja
- Popravak hrskavice
- Arthrodiastasis gležnja
- Artroplastika gležnja
Debridement gležnja i egzostektomija
Artritis gležnja karakterizira razvoj koštanih ostruga (osteofita), tipično na prednjoj strani zgloba. Vremenom ostruge mogu postati prilično velike i proširiti se na vanjsku stranu zgloba, gdje se mogu razbiti u labave, koštane fragmente. Hrskavica koja okružuje zglob također će se početi grubiti i pogoršavati, uzrokujući bol i značajno smanjenje pokreta.
Debridiranje gležnja i egzostektomija dva su postupka koja se koriste za "čišćenje" zgloba radi smanjenja boli i povećanja opsega pokreta. Otklanjanje gležnja uklanja upaljeno tkivo u zglobnom prostoru (sinovij), zaglađuje grubu hrskavicu i ekstrahira labave dijelove hrskavice ili kosti. Egzostektomija je uklanjanje osteofita.
Oba postupka koriste se za liječenje blagog do umjerenog artritisa gležnja. Obično se izvode ambulantno artroskopski pomoću uskih instrumenata i fleksibilnog opsega poput cijevi za pristup gležnju kroz niz malih ureza. Ako je oštećenje veliko ili mu je teško pristupiti, otvorena operacija može se izvesti većim rezom.
Kako bi se spriječili prijelomi na oslabljenim područjima kostiju, posebno tekućinom ispunjenih subhondralnih cista unutar zgloba gležnja, može se preporučiti injekcija koštane srži (pomoću stanica uzetih od pacijenta).
Iako debridement i egzostektomija mogu pružiti značajno olakšanje, koštane ostruge s vremenom se često mogu reformirati. Sekundarna tkiva ožiljka također se mogu razviti i ometati funkciju zglobova. U takvim slučajevima može biti potrebna dodatna operacija.
Artrodeza gležnja
Arthrodeza gležnja, također poznata kao tibiotalarna artrodeza ili fuzija gležnja, kirurška je tehnika koja se koristi kada debridement nije u stanju pružiti stabilnost ili trajno ublažiti bol. Uključuje spajanje glavnih kostiju potkoljenice (tibije i fibule) s talusnom kosti gležnja. Cilj je povećati stabilnost i eliminirati bolno trenje kosti o kost.
Ovisno o ozbiljnosti stanja, artrodeza se može izvoditi artroskopski ili s otvorenim rezom. U svakom slučaju, kirurg će napraviti rez na gležnju i debridirati i stisnuti kosti kako bi ispravio neusklađenost. Zatim će kosti trajno učvrstiti pločama, čavlima, vijcima ili drugim hardverom.
Loša strana fuzije gležnja je ta što značajno smanjuje fleksibilnost gležnja. Ovaj nedostatak fleksibilnosti može znatno opteretiti zglobove koljena i stopala, čineći ih sklonijim artritisu u budućnosti.
Popravak hrskavice
Za zglobnu hrskavicu koja je ozbiljno smanjena može se razmotriti jedan od tri tipa popravka hrskavice.
- Mikrofraktura: Ovo je najjednostavnija opcija. Nakon uklanjanja oštećene hrskavice stvaraju se sitne rupice na talusnoj kosti. Krv i stanice tada će curiti u rupe, stvarajući krvne ugruške. Ugrušci će se postupno pretvoriti u vrstu ožiljnog tkiva nazvanu fibrokartila. Postupak mikrofraktura može se provesti artroskopski ambulantno.
- BioHartilage: Za veliko oštećenje hrskavice ovaj se prah, koji se sastoji od kolagena, proteina i čimbenika rasta, miješa sa matičnim stanicama prikupljenim iz krvi ili koštane srži pacijenta i prenosi u male rupe izbušene u kosti talusa.
- Osteohondralni graft: U ovom postupku cilindri hrskavice izvađeni iz pacijentovog koljena (ili leša) izravno se cijepe na kost gležnja. Najinvazivnija je od tri operacije i često zahtijeva lomljenje dijela kosti kako bi se pristupilo oštećenom području.
Osteohondralni graftovi rezervirani su za izuzetno velike nedostatke ili kada drugi napori na popravku hrskavice ne uspiju.
Arthrodiastasis gležnja
Arthrodiastasis gležnja je kirurška opcija za ljude s teškim artritisom gležnja koji žele izbjeći zamjenu gležnja. Podrazumijeva istezanje zglobnog zgloba kako bi se povećao prostor između kostiju talusa i tibije i pričvršćivanje uređaja za vanjsku fiksaciju na talus i tibiju metalnim iglama i žicama. Ovaj se uređaj nosi otprilike tri mjeseca, a za to vrijeme gležanj može podnijeti težinu stajanja ili hodanja.
Cilj artrodijastaze gležnja je osigurati oštećenom hrskavici vrijeme i prostor da se popravi. Matične stanice izvađene iz tijela osobe (obično zdjelice) mogu se zatim koristiti za rast onog što je poznato kao neo-hrskavica.
Iako je privlačna za mlađe ljude koji žele izbjeći invazivnije zahvate, artrodijastaza gležnja djelotvorna je u samo oko 50% slučajeva.
Artroplastika gležnja
Artroplastika gležnja, poznata i kao operacija zamjene gležnja, uključuje zamjenu dijelova kostiju fibule, tibije i talusa protezom. Za ovu operaciju uklanjaju se gornja površina talusne kosti i donje površine tibije i fibule i zamjenjuju se umjetnim komponentama odvojenim mekanim polietilenskim jastučićem. Moderna protetika sastoji se od poroznih metalnih materijala stabiliziranih sa ili bez cementa.
Iako su se protetski dizajni poboljšali posljednjih desetljeća, zamjena gležnja ostaje izazovna zbog višesmjerne fiziologije zgloba. Stope uspjeha obično su niže nego kod zamjene koljena i kuka.
Zamjene gležnja postoje prednosti i nedostaci. S jedne strane, nudi bolji raspon pokreta i veće zadovoljstvo pacijenata. S druge strane, fuzija gležnja je sigurnija i pouzdanija, s upola manje ljudi kojima je potrebna dodatna operacija u odnosu na artroplastiku.
Oporavak od zamjene gležnja dugotrajan je i zahtijeva opsežnu fizikalnu terapiju i rehabilitaciju. Ljudima koji imaju ovu operaciju ne savjetuju se aktivnosti s velikim utjecajem poput trčanja i skakanja, iako su plivanje, vožnja biciklom i planinarenje obično sigurni.