Sadržaj
Angiografija je uobičajeni medicinski postupak koji se koristi za vizualizaciju protoka krvi u tijelu. Možda će biti važno dijagnosticirati različita zdravstvena stanja. Također pruža priliku za intervenciju i liječenje blokada i drugih abnormalnosti, posebno onih koje utječu na srce i mozak. Otkrijte razloge zbog kojih se izvodi, tehnike, nuspojave i komplikacije te oporavak povezan s angiografijom.Svrha testa
Angiografija je rendgensko snimanje krvotoka u tijelu. Tijekom angiograma u krvotok se ubacuju tvari koje su neprozirne za X-zrake. Slike puta kojim prolaze kroz krvne žile mogu biti dijagnostički korisne. Angiografija se obično ne smatra postupkom visokog rizika, a dobrobiti su obično velike za ljude od kojih se traži da se podvrgnu tom zahvatu.
Angiografija je korisna za lociranje blokada u plućima (plućnim), srcu (koronarnim), mozgu (cerebralnim) i drugim manjim krvnim žilama (tzv. Mikroangiografija). Također bi moglo biti korisno pronaći mjesta unutarnjih krvarenja, koja se nazivaju krvarenja i aneurizme (abnormalno širenje krvnih žila), što može uzrokovati velike zdravstvene probleme.
Izvođenje angiografije omogućuje vašem liječniku da uoči abnormalni protok krvi uzrokovan sužavanjem krvnih žila (tzv. Stenoza), problemima sa strukturom srca, unutarnjim krvarenjem ili drugim preprekama koje treba ukloniti. Nenormalan protok krvi utječe na organe opskrbljene žilama i može povećati rizik od bolova u prsima (angina), srčanog udara, moždanog udara i drugih poremećaja.
Uz očitu dijagnostičku uporabu, angiografija se također može koristiti za provođenje liječenja. Kao primjer, angioplastika se može učiniti kako bi se uklonile blokade i otvorile sužene arterije. Također je moguće postaviti fiksne dilatatore nazvane stente kako bi proširili arterije i namotali ili zapečatili aneurizme kao dio postupka angiograma.
Vrste angiografije
Koronarna angiografija
Koronarne arterije dovode dotok krvi u srce i vitalne su za njegovu funkciju. Ako su ove žile sužene ili začepljene, testiranje srca može biti abnormalno i mogu biti prisutni specifični simptomi, uključujući:
- Bol u prsima (angina)
- Promjena brzine otkucaja srca
- Promjena krvnog tlaka
- Neobjašnjiva bol koja pogađa čeljust, vrat ili ruku
Kad ovo postane naprednije, mogu se razviti ozbiljni medicinski problemi, poput abnormalnih srčanih ritmova (aritmija), srčanog udara (infarkt miokarda) ili kongestivnog zatajenja srca.
Postoje i drugi poremećaji koji utječu na srce koji se mogu dijagnosticirati i liječiti angiografijom, a oni uključuju:
- Urođena srčana mana
- Aortna stenoza
- Bolest srčanih zalistaka
- Ozljeda prsnog koša
Pružatelj zdravstvene usluge možda će htjeti izvesti angiografiju kako bi prikupio informacije za liječenje. Koronarna angiografija može pomoći liječniku (često interventnom kardiologu ili radiologu) da identificira izvor problema, postavi dijagnozu i planira sljedeće korake u liječenju, poput operacije, lijekova ili promjena ponašanja.
Cerebralna angiografija
Također je moguće cerebralnom angiografijom slikati krvne žile u mozgu. Tehnike se ne razlikuju izrazito, ali očito postoji opsežniji put kroz krvožilni sustav do tih područja. Uz postupak za poboljšanje vizualizacije mogu se primijeniti dodatne tehnike snimanja.
Cerebralna angiografija može se koristiti za liječenje suženja koje doprinosi privremenim ishemijskim napadima ili riziku od moždanog udara. U satima nakon moždanog udara možda će biti moguće izdvojiti ugrušak i preokrenuti simptome poput slabosti, utrnulosti, gubitka govora ili promjena vida. Također je moguće zapečatiti moždane aneurizme, abnormalno širenje ili ispupčenje krvnih žila koje su sklone puknuću i sekundarnom krvarenju.
Mikroangiografija
Mikroangiografija se može koristiti za snimanje manjih krvnih žila koje opskrbljuju druge organe, posebno za rješavanje lokaliziranog krvarenja. Također može biti korisno u otkrivanju i liječenju kanceroznih tumora, jer su brzorastući tumori visoko vaskularni. Lišenje tumora iz opskrbe krvlju može biti učinkovita pomoćna terapija.
Rizici i kontraindikacije
Kao i kod svakog medicinskog postupka, postoji mogućnost nuspojava zbog ili komplikacija uzrokovanih angiografijom. To može biti vjerojatnije ako postoje proceduralne pogreške, alergije ili supostojeći medicinski problemi. Glavne komplikacije su rijetke (procjenjuju se na 2% u kateterizaciji srca) i gotovo nikad fatalne, pa ne postoji određeni skup čimbenika rizika koji nekome onemogućuju da ima angiogram. Međutim, određeni čimbenici mogu izvijestiti o promjenama radi pripreme i izvršenja postupak koji može pomoći u smanjenju rizika. Tehnološki napredak također je smanjio vjerojatnost mehaničkih oštećenja uzrokovanih opremom i loših fizioloških reakcija na tvari koje se koriste za ublažavanje boli i slikanje.
Alergijski odgovori mogu se javiti zbog brojnih tvari koje se koriste u postupku, a astma ili upotreba beta-adrenergičkih blokatora povećavaju vjerojatnost ozbiljnog alergijskog odgovora. Mehanički pokreti instrumenata tijekom postupka također mogu uzrokovati probleme poput krvarenja i zgrušavanja, što zauzvrat može izazvati ozbiljnije komplikacije poput:
- Krvarenje
- Aneurizma
- Moždani udar
- Srčani udar
- Smrt
Rizik postupka uvijek se odmjerava prema potencijalnoj koristi, koja je često vrlo velika.
Lokalne anestetičke reakcije
Najvjerojatnije reakcije izazvane lokalnim anesteticima ili konzervansima koje mogu sadržavati su iritacija kože na mjestu uboda ili nesvjestica. Može se dogoditi ograničenje disanja (anafilaksija), ali to je rijetko. Povijest alergijskih odgovora na lokalne anestetike ili konzervanse mogla bi opravdati kožno testiranje prije izvođenja angiografije ili zamjene upotrebe anestetika bez konzervansa.
Alergije ili toksičnost
Opća anestezija
Iako su za izvođenje angiografije rijetko potrebni opći anestetici, ako se koriste, postoje neki rizici. Iako je anafilaktički alergijski odgovor malo vjerojatan kod svjesne sedacije, opći anestetici mogu utjecati na funkciju srca ako se daju u nepravilnoj dozi.
Cilj opće anestezije u angiografiji je ograničiti osjet, umjesto da osobu onesvijesti. Međutim, gubitak osjećaja mogao bi prikriti prepoznavanje nekih vrsta komplikacija.
Kao i kod svakog kirurškog postupka, vitalni znakovi poput srčanog ritma, srčanog ritma, krvnog tlaka i razine kisika u krvi prate se kako bi se utvrdile bilo kakve abnormalne promjene u radu srca ili pluća.
U situacijama predoziranja anestetikom mogu se osigurati sredstva za preokret kako bi se uspostavila normalna funkcija organa. Teški anafilaktički odgovor može se liječiti epinefrinom, kortikosteroidima, kisikom visokog protoka koji se isporučuje preko maske, pa čak i intubacijom i ventilacijom dok reakcija ne popusti.
Kontrastni mediji
Iako su dostupne mnoge vrste kontrastnih medija koje drastično smanjuju reakcije osjetljivosti, to može uzrokovati anafilaksiju i kemotoksičnost. Kontrastni mediji mogu uzrokovati stezanje grla oslobađanjem histamina ili izazvati alergijske reakcije na jod. Osobe s astmom ili alergijama na morske plodove (povezane s alergijom na jod) mogu biti kandidati za predtretiranje kortikosteroidima (prednizon) i antihistaminicima (difenhidramin). Uzimanjem ovih lijekova sat vremena prije zahvata rizik od alergijske reakcije je smanjena.
Kemotoksičnost može nastati uslijed interakcije kontrastnih medija i krvi. Manje nuspojave uključuju:
- Toplina
- Bol
- Tesnost
- Mučnina
- Povraćanje
Glavne nuspojave uključuju:
- Nizak krvni tlak (hipotenzija)
- Usporeni rad srca (bradikardija)
- Tekućina u plućima (plućna kongestija)
Uz to, kontrastna nefropatija (CIN) još je jedna opasnost koja može utjecati na ljude s ranjivim bubrezima. Noviji kontrastni mediji mogu smanjiti rizik. Smanjenje volumena primijenjenih kontrastnih medija i promicanje hidratacije intravenskim tekućinama prije, tijekom i nakon postupka također mogu pomoći.
Trombocitopenija izazvana heparinom (HIT)
Heparin je razrjeđivač krvi koji se koristi tijekom angiografije. U osjetljivih osoba izloženost heparinu može prouzročiti pojačani odgovor imunološkog sustava koji aktivira trombocite i dovodi do zgrušavanja i upale u krvnim žilama. To može uzrokovati stvaranje krvnih ugrušaka putem tromboze. Kako se opskrba trombocita u krvi troši, može postojati povećani rizik od krvarenja (i mogućeg krvarenja). Liječenje je moguće, a broj trombocita može se pratiti kako bi se osigurala normalizacija.
Fizički poremećaji
Lokalna vaskularna ozljeda
Jedan je rizik krvarenje uzrokovano oštećenjem krvnih žila dok se kateter umetne i pomiče iznutra. Smanjenje veličine katetera i povećana upotreba fluoroskopije (rentgenska vizualizacija u stvarnom vremenu za vođenje žice) korisno je za pravilno pronalaženje i umetanje u ciljane krvne žile bez oštećenja. Ipak, rizik još uvijek postoji i može se pogoršati čimbenicima koji smanjuju sposobnost zgrušavanja.
Hematoma
Kad se na kraju operacije ukloni ovojnica katetera, krv se može skupiti izvan periferne arterije na mjestu umetanja, tvoreći masu koja se naziva hematom. Hematomi se najviše javljaju u blizini femoralne arterije. Općenito nisu štetni, ali veći mogu blokirati krvne žile (potencijalno dovesti do tromboze) ili stisnuti obližnje živce.
Postupak angiografije uključuje korake poduzete za smanjenje rizika od hematoma. Nakon operacije vaš liječnik vrši pritisak na mjesto ovojnice kako bi spriječio stvaranje velikih hematoma.Isto tako, odmaranje nakon operacije ograničava rizik od stvaranja hematoma.
Ako hematom uzrokuje opasan gubitak krvi, može se izvršiti drugi angiogram za identificiranje i popravak oštećene krvne žile.
Lažna aneurizma
Lažna aneurizma (koja se naziva pseudoaneurizma) može se dogoditi kada se slučajno kateterizira manja arterija. Neusklađenost veličine može oštetiti stijenku krvne žile i prouzročiti naknadno stvaranje aneurizme, produžetka izvan normalne krvne žile. Većina pseudoaneurizmi može se uočiti ultrazvukom, a zatim liječiti injekcijom trombina koji zaustavlja protok krvi u aneurizmu.
Arteriovenska fistula (AVF)
Arteriovenska fistula (AVF) može se stvoriti kada se arterija i vena probiju jedna blizu druge i tvore vezu, omogućujući višem arterijskom tlaku da uđe u venu. Većina fistula treba biti nadzirana, ali će se vremenom zatvoriti.
Disekcija
Seciranje ili rezanje femoralne ili ilijačne arterije tijekom postavljanja ovojnice vrlo je rijetko, ali ako se ne liječi riskira gubitak udova ili čak smrt. Možda će biti potrebno postaviti stent da se obnovi normalan protok krvi u ekstremitetu i omogući ozdravljenje oštećene arterije.
Tromboza i embolija
Dok su ovojnica i kateter na mjestu, mogu poremetiti protok kroz krvnu žilu. Blokada se može pojaviti, posebno kod ljudi s manjom veličinom krvnih žila, arterijske bolesti ili dijabetesa. Može se stvoriti ugrušak ili tromb. Rizik se može smanjiti redovitim ispiranjem ovojnice i uporabom antikoagulansa tijekom duljih postupaka.
Krvni ugrušak koji putuje duž krvotoka da bi na drugom mjestu nanio štetu, koja se naziva embolija, može rezultirati moždanim udarom, kao i utrnulost ili bol koji utječu na udove, šake ili stopala. Ovo će se možda trebati liječiti kirurškim zahvatom za uklanjanje ugruška (tzv. Trombektomija).
Emboli kolesterola
Fizički poremećaj kolesterola taloženog duž sluznice krvnih žila može dovesti do embolije. Ovi plakovi kolesterola često sužavaju krvne žile kod ateroskleroze. Simptomatske pojave embolija kolesterola povezane s angiogramom su rijetke. Nalazi mogu uključivati promjenu boje ekstremiteta ili mrlje, ljubičaste uzorke na koži (poznate kao livedo reticularis). Čimbenici rizika uključuju dob, ponovljene vaskularne zahvate i povišene količine C-reaktivnog proteina uzrokovanog upalom.
Bradikardija
Bradikardija ili nizak puls mogu biti uzrokovani iritacijom ili začepljenjem dok se kateter približava srcu. Kada se to dogodi, oboljeli pacijent može početi osjećati mučninu, znoj ili zijevanje. Liječnik će prilagoditi položaj katetera i nadgledati vitalne znakove. Ako je kateter izazvao blokadu koja utječe na rad srca, snažni kašalj ili intravenska primjena atropina mogu pomoći u oporavku normalnog broja otkucaja srca.
Tahikardija
Suprotan problem, tahikardija (visok puls), također može biti uzrokovan iritacijom iz katetera. Obično je odmah reverzibilan povlačenjem katetera. Ako se nastavi i dovede do nestabilnog krvnog tlaka, to može zahtijevati defibrilaciju.
Infekcija
Rizik od infekcije u slučaju angiograma vrlo je nizak, ali ljudi koji imaju vrućicu ili druge simptome mogu zahtijevati liječenje.
Značajni morbiditet i smrtnost
Moždani udar
Hipertenzija, dijabetes, prethodni moždani udar, abnormalni rad bubrega i hitna angiografija mogu povećati rizik od moždanog udara koji se može dogoditi tijekom postupka. Embolus koji putuje do mozga može se pojaviti kada se tromboza dogodi u blizini katetera ili kada se plak izbaci. Moždani udar javlja se u manje od 1% ljudi s čimbenicima rizika.
Srčani udar (infarkt miokarda)
Srčani udar može se dogoditi tijekom angiografije, ali to se događa u manje od 0,2% angiograma. Vjerojatnije je da će se dogoditi u dužim, složenijim postupcima.
Smrt
Nažalost, smrt se može dogoditi i zbog angiografije u rijetkim okolnostima. Nedavni srčani napadi, bolest lijeve glavne koronarne arterije, stenoza aorte, povećana dob i loša funkcija bubrega glavni su čimbenici rizika koji povećavaju šansu za smrt. Smrtnost se javlja u manje od 0,1% angiograma, pogađajući 1 od 1000 ljudi koji su podvrgnuti postupku, ali ovaj je ishod vjerojatniji kod onih s poznatim čimbenicima rizika.
Prije testa
Prije testiranja, liječnik koji provodi postupak vjerojatno će uzeti temeljitu anamnezu i obaviti fizički pregled kako bi pacijenta bolje informirao o svrsi, rizicima i prednostima angiograma. Ovo je izvrsna prilika za postavljanje bilo kakvih pitanja koja bi se mogla pojaviti.
Kada se pojave simptomi ili zdravstveni problemi koji se odnose na poremećeni protok krvi ili oštećenje krvnih žila, početno neinvazivno testiranje može biti neuvjerljivo. Elektrokardiogrami (EKG), testovi srčanog stresa i snimanje CT-om, MRI-om ili ehokardiogramom možda neće otkriti uzrok simptoma. Pružatelj zdravstvene usluge možda će za dijagnozu koristiti napredniju tehniku snimanja poput angiografije.
Vrijeme
Bit će važno doći prije testiranja kako bi se omogućio postupak unosa. To može uključivati popunjavanje papira, presvlačenje u bolničku haljinu i postavljanje intravenskog pristupa. Prije postupka, pacijent će biti prebačen u apartman gdje se izvodi angiogram. Ovisno o intervenciji, postupak može trajati više od sat vremena. Oporavak nakon može dodati nekoliko sati.
Mjesto
Angiografija se odvija u laboratoriju za kateterizaciju ili "cath laboratoriju" bolnice ili medicinskog centra. Ova sterilna soba ima rentgensku opremu, monitore za gledanje i stol za pregled na kojem će pacijent mirno ležati tijekom postupka.
Što odjenuti
Pacijenti koji se podvrgnu angiogramu odijevat će se i presvući u bolničku haljinu.
Hrana i piće
Da biste se pripremili za angiografiju, važno je izbjegavati jesti u osam sati prije postupka. Pijenje bistre tekućine do dva sata prije postupka pomoći će održati krvne žile patentnim, fleksibilnim i lakše dostupnim.
Troškovi i zdravstveno osiguranje
Postupak može zahtijevati prethodni postupak odobrenja kako bi se osiguralo osiguravajuće pokriće. Odbitci i doplate mogu povećati troškove iz vašeg džepa. Bez osiguranja postupak bi lako mogao koštati tisuće dolara.
Što donijeti
Bit će važno u postupak unijeti podatke o identifikaciji i zdravstvenom osiguranju. Udobnu, široku odjeću preporučuje se nositi kod kuće. Također je potreban netko tko će pacijenta odvesti kući nakon završetka angiograma.
Tijekom testa
Liječnik, često specijalist za kardiologiju ili neurologiju, vodit će tim koji može uključivati sestrinsko osoblje, kao i druge pružatelje usluga, potencijalno uključujući i anesteziologa.
Pred-test
Lokalni ili opći anestetici daju se za smirenje pacijenta i otupljivanje pristupne točke.
Tijekom cijelog testa
Nakon stvaranja malog reza, u krv se uvlači ovojnica koja omogućuje umetanje vodilice i katetera, kao i ubrizgavanje kontrastnih lijekova. Žica vodilice vidljiva je rendgenskim žarkom i može se pratiti tijekom napredovanja kroz krvožilni sustav. Jednom kada je vodilica postavljena na mjesto, preko vodilice se umetne kateter i uvuče se u ciljanu krvnu žilu gdje dovodi kontrastno sredstvo u krvotok.
Tijekom cijelog postupka na mjestu umetanja može biti blago peckanje, pritisak ili nelagoda.
Postupak može trajati sat vremena ili više, ovisno o tome što je potrebno.
Koronarna angiografija
Za početak koronarne angiografije koristi se lokalni anestetik za omamljivanje područja na kojem je kateter umetnut - obično brahijalna arterija na podlaktici ili femoralna arterija na preponama. Opća anestezija može se koristiti ako bi visoka razina anksioznosti ili nelagode poremetila postupak ili emocionalnu dobrobit. Vodilica i kateter umetnute su i vođene kroz arterijski sustav dok ne dođu do glavnih koronarnih arterija.
Tijekom cijelog postupka kateter se može premještati kako bi se napravile slike drugih dijelova arterijskog sustava ili kako bi se izravno slikala unutrašnjost srca. Ako je pri svijesti, od pacijenta se može tražiti da udahne i zadrži ga u određenim točkama tijekom postupka. Mogu postojati osjećaji vrućine ili nelagode jer kontrastno sredstvo izravno ulazi u srce, ali to je prolazno.
Post-test
Kako se postupak završava, kateter će se ukloniti, a pružatelj zdravstvene zaštite izvršit će pritisak na mjesto pristupa i nadzirati kako bi osigurao da nema krvarenja. Često pacijent ostaje ležati ravno određeno vrijeme.
Angiogrami s većim rizikom, na primjer kada se pristupa femoralnoj arteriji, mogu zahtijevati od pacijenta da ostane u bolnici nekoliko sati odmora u krevetu i promatranja. Pacijenti se ne bi trebali voziti kući.
Nakon testa
Dan nakon zahvata može biti korisno imati nekoga tko će nadgledati bilo kakve probleme koji bi se mogli razviti. Možda će im trebati pomoći u pripremi hrane ili davanju lijekova. Ako postoji ozbiljan problem, možda će biti potrebno kontaktirati liječnika i potražiti hitnu medicinsku pomoć.
Tijekom 24 sata nakon angiografije pacijent ne smije piti, pušiti ili obavljati zadatke koji zahtijevaju koordinaciju (poput upravljanja vozilima ili teškim strojevima). Tijekom tri dana važno je izbjegavati vježbanje, spolni odnos i potapanje u vodu (poput kupke ili bazena) jer to može ponovno otvoriti pristupnu ranu i pogoršati potencijalni rizik od nuspojava.
Upravljanje nuspojavama
Ako se krvarenje nastavi na mjestu ulaska, ostanite opušteni, primijenite izravni pritisak i što prije kontaktirajte svog liječnika.
Tumačenje rezultata
Često se angiogram izvodi i s dijagnostičkim dijelom, radi bolje vizualizacije prirode problema i s dijelom liječenja, u kojem intervencija odmah ispravlja osnovni problem. Za razliku od ostalih testova, često je nepotrebno prikupljati podatke za pregled i koristiti ih kasnije. Zbog prirode postupka, najbolje je odmah intervenirati za vrijeme dok pacijent ima lijekove i postoji arterijski pristup. Prije angiograma, liječnik će iznijeti vjerojatne nalaze, kao i kako se identificirane abnormalnosti mogu ispraviti prije završetka postupka.
Praćenje
Bit će važno pratiti liječnika na klinici u tjednima nakon angiograma kako bi razgovarali o odgovoru na intervenciju i osigurali normalizaciju simptoma i znakova koji su prije bili vidljivi. Rijetko bi angiogram trebalo ponoviti za daljnju procjenu ili intervenciju.
Riječ iz vrlo dobrog
Angiogram je učinkovit postupak za dijagnosticiranje i liječenje poremećaja koji često utječu na opskrbu krvlju srca i mozga. Rizici ozljeda od angiografije opali su i uglavnom su neznatni, ali moguće su komplikacije. Razgovarajte sa svojim liječnikom o svim zabrinutostima. U većini slučajeva, očekivane koristi daleko će premašiti svaki potencijalni rizik od komplikacija.